張媛媛

(河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457000)

維持性血液透析是終末期腎臟病的重要治療方式，可挽救并延長(zhǎng)患者的生命。然而從臨床實(shí)際情況看，維持性血液透析的患者需行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺又容易出現(xiàn)血栓、感染、血管瘤等并發(fā)癥[1]。對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效減少內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。青鵬軟膏是根據(jù)藏醫(yī)民間驗(yàn)方制成的外用藥劑，循證護(hù)理是臨床中常用的護(hù)理方法之一，筆者探討二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年3—12月濮陽(yáng)市中醫(yī)院維持性血液透析患者86例為觀察對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男26例，女17例；年齡36～74歲，平均(49.3±4.1)歲；病程1～9年，平均(4.1±1.1)年。觀察組男29例，女14例；年齡34～72歲，平均(49.5±4.3)歲；病程1～7年，平均(4.3±1.2)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理干預(yù)、健康教育、內(nèi)瘺護(hù)理、病情觀察、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

2.2 觀察組 采用青鵬軟膏涂擦聯(lián)合循證護(hù)理。

(1)青鵬軟膏涂擦 透析后24 h,于穿刺部位涂擦青鵬軟膏，每次約3 g，涂擦后沿內(nèi)瘺走向適度按摩10 min左右。

(2)循證護(hù)理干預(yù) 第一，提出問(wèn)題。對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行循證分析，找出持續(xù)性血液透析患者容易出現(xiàn)的問(wèn)題，即患者容易出現(xiàn)的內(nèi)瘺并發(fā)癥[2]。第二，循證支持。收集患者的臨床資料，查閱與內(nèi)瘺并發(fā)癥相關(guān)的資料報(bào)道，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和方法，分析內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生原因[3]。第三，循證評(píng)價(jià)和應(yīng)用改進(jìn)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員收集的相關(guān)證據(jù)進(jìn)行評(píng)估，然后對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施。①維持內(nèi)瘺的護(hù)理措施。從內(nèi)瘺術(shù)后1～2周開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行局部運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，即指導(dǎo)患者每日輕微活動(dòng)手部3～4次，每次10 min；或者護(hù)理人員用止血帶綁在吻合口上方，每日加壓3～4次，每次10 min，幫助患者適度擴(kuò)張靜脈。通過(guò)這些方式促使瘺管盡快與機(jī)體配合。每日清潔瘺管周圍及所在側(cè)肢體的皮膚，消毒穿刺部位，避免穿刺點(diǎn)遇水，以防發(fā)生感染。如果透析時(shí)發(fā)生血腫，則立即冷敷，防止血腫繼續(xù)增大，第2日改為熱敷，促使血液流動(dòng)。②健康教育。護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)講解內(nèi)瘺手術(shù)的目的、意義、方法、術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，爭(zhēng)取得到對(duì)方的配合。指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行手部運(yùn)動(dòng)和捏球鍛煉，叮囑患者戒煙酒。指導(dǎo)患者及其家屬如何快速判斷內(nèi)瘺是否通暢。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，并進(jìn)行比較。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組維持性血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

維持性血液透析內(nèi)瘺并發(fā)癥在臨床中比較常見(jiàn)，其發(fā)生原因主要為內(nèi)瘺術(shù)后的第1～8周，患者血管管腔比較狹小，或者手術(shù)操作不當(dāng)，導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，引發(fā)諸多內(nèi)瘺并發(fā)癥。內(nèi)瘺術(shù)后期，因患者已經(jīng)接受較長(zhǎng)時(shí)間的血液透析，同一個(gè)部位的血管被反復(fù)穿刺，并且某些藥物對(duì)血管造成長(zhǎng)時(shí)間的刺激，損傷血管內(nèi)膜，于是引起瘀斑，最終導(dǎo)致血流不暢，血管栓塞。此外，透析結(jié)束后的不當(dāng)操作如止血方法不當(dāng)、包扎過(guò)緊等也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞，引起相關(guān)并發(fā)癥。因此要確保持續(xù)血液透析的治療效果，則需預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。青鵬軟膏以人工麝香、鐵棒錘、訶子(去核)、安息香、余甘子、寬筋藤、棘豆、亞大黃、毛訶子等為主要成分，有活血化瘀、清熱消腫、抗炎鎮(zhèn)痛之效，局部涂擦并按摩后，可從局部皮膚迅速吸收，直接作用于病灶發(fā)揮療效[4]。同時(shí)，有效的護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善持續(xù)性血液透析患者的內(nèi)瘺狀況，避免內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。循證護(hù)理是一種以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理方法，每一項(xiàng)護(hù)理措施均以臨床及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為理論依據(jù)，符合患者的實(shí)際情況及需求[5]。本研究針對(duì)維持性血液透析患者，將相關(guān)文獻(xiàn)中的證據(jù)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際需求結(jié)合起來(lái)，對(duì)患者做了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，降低了內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，確保了治療療效。因此，青鵬軟膏涂擦聯(lián)合循證護(hù)理值得推廣應(yīng)用。

[1]馬麗波.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(4):227-228.

[2]陳艷華.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(11):2091-2092.

[3]李紅,白琴,文靜,等.循證護(hù)理對(duì)維持性血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016(11):114-116.

[4]胡靜，路建饒，王新華，等.青鵬軟膏在防治動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥中的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2012，39(5)：862-864.

[5]曲正平，李莉，張守琳.中藥溻漬結(jié)合TDP照射在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者應(yīng)用的循證護(hù)理[J].中國(guó)民間療法，2016，24(12)：92-93.