陳曼珊

廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院） 總務(wù)處機(jī)電設(shè)備維修科，廣東 廣州 510080

引言

某大型三甲綜合醫(yī)院有4臺大型影像醫(yī)療設(shè)備是數(shù)字化減影血管造影機(jī)（Digital Subtraction Angiography，DSA）需購買保修服務(wù)[1-2]。數(shù)字化減影血管造影是應(yīng)用于通過計算機(jī)把血管造影片上的骨與軟組織的影像消除，僅在影像片上突出血管的一種攝影技術(shù)，從而使病人免除開胸手術(shù)處理心血管疾病，減少病人的手術(shù)創(chuàng)傷，降低病人的術(shù)后感染風(fēng)險[3]。數(shù)字化減影血管造影機(jī)就是用來手術(shù)檢查或治療心血管疾病的大型影像醫(yī)療設(shè)備[4-6]。這4臺DSA在上一合同年度內(nèi)已經(jīng)購買了保修服務(wù)，是由全球知名的某大型影像設(shè)備制造廠商提供原廠的保修服務(wù)?；谠撊拙C合醫(yī)院的心血管技術(shù)在華南地區(qū)，甚至是全國均是處于頂尖水平，年血管造影手術(shù)量很大，手術(shù)的開診時間是每周6天，每天12個小時或以上（8:00～20:00）。目前該院共有7臺DSA應(yīng)用于心血管造影手術(shù)上，對DSA設(shè)備的開機(jī)率要求很高，因此對DSA設(shè)備的損耗也很大，以該設(shè)備最重要的配件之一球管為例，心導(dǎo)管中心每臺DSA的球管損耗量大約是每十個月就會損耗一只球管。單一只球管的市場成交價大約在120萬元左右，因此，購買保修合同是為了保障設(shè)備能得到及時的維修和配件的供應(yīng)保障，達(dá)到醫(yī)院的95%的開機(jī)率要求，從而滿足心血管造影病人的手術(shù)需求，此外，還能達(dá)到大大降低維保費用，為醫(yī)院節(jié)省大量的開支的目的。

1 控費過程分析

對于設(shè)備管理部門的工作要求就是在保障設(shè)備正常運行，達(dá)到醫(yī)院開機(jī)率要求的情況下，合理控制大型醫(yī)療設(shè)備的保修費率，降低大型醫(yī)療設(shè)備的保修費[7-8]。對于這一目的和要求，設(shè)備管理部門多年來一直都在想方設(shè)法采取多種方式進(jìn)行對維保費用的控制，比如：市場詢價、與廠家進(jìn)行多次談判、院內(nèi)審計、公開招標(biāo)等方式[9-12]，但所有的方式均需要有合理的指標(biāo)作為指導(dǎo)，比如不同的設(shè)備其年維保費應(yīng)該是多少才是合理的，維保費里面應(yīng)該包含保修的設(shè)備的內(nèi)容，具體應(yīng)該是什么價位等[13]。有無合適的費率作為詢價或談判的指導(dǎo)依據(jù)?；谶@些問題，設(shè)備管理部門連同設(shè)備使用部門和審計部門一直在思考如何制定合理的維保費率作為指導(dǎo)，從而降低維保費。2013年經(jīng)過多年的數(shù)據(jù)的積累和分析，終于制定了相應(yīng)合理的不同類別的大型醫(yī)療設(shè)備的費率要求，比如：DSA的全保維保費率是≤6.50%，比之前參考的7.00%下調(diào)了0.5%，而對于CT類的大型醫(yī)療設(shè)備，則從之前參考的7.00%上調(diào)到8.50%。再比如彩超新的全保維保費率≤4.50%（含整機(jī)全部探頭和配件等），比以前的維保費率≤5.00%，下調(diào)了0.5%。這樣的調(diào)整都是在我院大型醫(yī)療設(shè)備采購價格的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年來的實際維保價格，制定相對合理的，指導(dǎo)性強的維保費率。執(zhí)行了新的維保費率后，明顯能為醫(yī)院節(jié)省大量的維保費支出。為了更明顯直觀的對比調(diào)整前后的維保費率的比較，現(xiàn)用表格顯示我院5種大型影像設(shè)備的維保費率調(diào)整情況，見表1。

表1 大型醫(yī)療設(shè)備維保費率情況表（%）

表中實際執(zhí)行費率是參考原費率，經(jīng)過實際的執(zhí)行來檢驗原設(shè)定費率的科學(xué)性和可操作性，經(jīng)過了長達(dá)兩年時間的實際執(zhí)行后，再對原設(shè)定的維保費率不合理或者不符合實際操作的進(jìn)行調(diào)整。新調(diào)整后的費率寫作新購設(shè)備的招標(biāo)標(biāo)書中，作為對質(zhì)保期后大型醫(yī)療設(shè)備維保費的參數(shù)要求，并在簽訂維保合同中進(jìn)行談判詢價的限價標(biāo)準(zhǔn)。除了這5類大型影像設(shè)備設(shè)定了維保費，其他的醫(yī)療設(shè)備在維保費詢價或者招標(biāo)時則參考≤7%的費率。新調(diào)整后的費率，經(jīng)過實際的檢驗，比較科學(xué)合理，并更具可操作性，為我院大型醫(yī)療設(shè)備維保費支出的控制做出了重要的指導(dǎo)作用。

基于上述背景，為了將這4臺DSA維保費率控制在符合醫(yī)院維保費率要求的區(qū)間內(nèi)，院方提出要與原提供服務(wù)的廠家召開會議，進(jìn)行維保費的詢價和談判。在會議開始之前，設(shè)備管理部門就先聯(lián)合使用部門和審計部門事前討論了這4臺DSA的維保費事情，并達(dá)成一致共識。

1.1 設(shè)備維保費詢價和談判

為了續(xù)簽維保合同時能適當(dāng)降低維保費，達(dá)到醫(yī)院對于DSA維保費率≤6.50%的控制目標(biāo)，設(shè)備管理部門聯(lián)合使用科室和審計部門共同協(xié)商對策，制定相應(yīng)的措施，召開了院方和廠家的市場詢價和談判會議。

1.1.1 原設(shè)備維保情況

四臺DSA型號啟用時間分別是Allura 9為2003年、Allura FD10和 Allura FD10/10為 2009年、Allura FD10為2010年，設(shè)備采購總價4000多萬。其中，Allura FD10/10和Allura FD10采購設(shè)備時一并購買了維保服務(wù)，維保費遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常的維保費，無法按照原維保費續(xù)簽維保合同。Allura FD10/10由于是包含雙平板探測器和雙球管的設(shè)備，其全保維保費一般是100～120萬元/年，維保費率是6.8%～8.0%左右。Allura FD10是包含單個平板探測器單個球管的設(shè)備，其全保維保費一般是60～80萬元/臺，維保費率也是6.8%～8.0%左右。Allura 9也是包含雙球管和雙影像增強器（影像增強器類似平板探測器），原整機(jī)全保保修費約為60萬元/年，原維保費率6.50%，但該設(shè)備使用至今已超13年，已超過廠家能提供配件的供應(yīng)保障期（10年）。Allura FD10原整機(jī)全保保修費50多萬元/年，維保費率7.57%。

1.1.2 設(shè)備維保費商務(wù)談判情況

圍繞著4臺DSA的維保費、維保包含內(nèi)容，院方要求廠家在院方維保費率控制目標(biāo)下，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整維保費。談判中雙方提出各自不同的觀點。

廠家意見：4臺DSA的使用年限最長的13年，最短的也已6年。隨著使用年限增加，設(shè)備的故障率愈來愈高，根據(jù)國際行業(yè)規(guī)則，維保費隨設(shè)備使用時間的增長而增加。且該院的心血管造影手術(shù)量很大，設(shè)備長期處于滿負(fù)荷運行，設(shè)備損耗遠(yuǎn)大于其他醫(yī)院，過去幾年更換的配件多，以球管為例：幾乎每10個月就要更換一只球管，價值120萬元左右，根據(jù)統(tǒng)計4臺DSA在過去的3年時間共更換了3個球管、2塊平板，成本約需700多萬元，單純球管和平板這兩大部件的平均每年成本接近250萬元。而其他業(yè)務(wù)量較小的醫(yī)院，3～5年才更換一只球管，甚至更長時間。綜合所有因素，無法降低維保費，甚至要提高維保費。

院方意見：雖然4臺DSA的使用量大，但醫(yī)院大部分DSA都是該廠家的設(shè)備，這意味著極大的廣告效應(yīng)，因此原廠不能單純從設(shè)備配件的損耗數(shù)量和金額作為維保費高低的衡量標(biāo)準(zhǔn)。其次，全保的DSA這些年來均由廠家提供維保服務(wù)，而穩(wěn)定的長期維護(hù)便于廠家采取措施降低成本，如：定期的預(yù)防性保養(yǎng)，故長期的維保服務(wù)合同不能等同于短期的維保服務(wù)合同，應(yīng)該價格更加有優(yōu)勢。第三，院方已經(jīng)制定了DSA≤6.50%維保費率控制目標(biāo)，需嚴(yán)格執(zhí)行。綜上，不僅不能提高維保費，還需要相應(yīng)的降低維保費。會上院方提出Allura 9維持原維保費和維保費率不變，Allura FD10、Allura FD10/10、Allura FD10這3臺設(shè)備整機(jī)全?？偩S保費率降至6.10%。

廠家提出院方提出的維保費價格已經(jīng)低于談判代表能拍板同意的價格權(quán)限，需回去向上級申請?zhí)嘏?。因此定好一周后回?fù)申請的最終價格。

2 結(jié)果

時隔一周，收到廠家回復(fù)：無法同意院方的3臺DSA整機(jī)全保維保費和維保費率要求，要在原院方提出的維保費的基礎(chǔ)上增加13萬元的維保費提供3臺DSA的維保服務(wù)，維保費率6.00%。同意以原維保費提供Allura 9的維保服務(wù)，但僅能簽訂一年半的維保服務(wù)。院方接到廠家的回復(fù)后，經(jīng)三部門討論，要求廠家的維保費上再減少一定數(shù)額的維保費。最終原廠同意3臺DSA維保費從增加13萬元降至10萬元，維保費降至5.80%。經(jīng)計算，經(jīng)過會前充分的調(diào)研和數(shù)據(jù)的分析，并經(jīng)過會議有效的推進(jìn)，最終3臺DSA共節(jié)省支出22～65萬元間， 維保費率從7.05%～7.86%降至5.80%。若算上需更換的球管和平板年平均成本約需250萬元的費用，則每年節(jié)省的費用更加明顯，因為維保服務(wù)合同包含了球管和平板探測器的更換，若沒有簽訂維保合同則需單獨購買球管或平板探測器，那么費用會相當(dāng)驚人。總而言之，維保費率的控制和維保費用的降低是明顯的。

3 結(jié)語

大型醫(yī)療設(shè)備維保費的談判是一項專業(yè)的工作，既要對大型醫(yī)療設(shè)備具備相當(dāng)?shù)膶I(yè)知識，同時還需敏銳了解不同的大型醫(yī)療設(shè)備在不同的時期維保費的變化情況，在與廠家談判維保費前需進(jìn)行詳細(xì)的市場調(diào)研，橫向比較同類大型醫(yī)療設(shè)備不同廠家間給出的維保費，比較不同醫(yī)院的維保費，再縱向比較同類大型醫(yī)療設(shè)備不同年度內(nèi)的維保費變化趨勢[14-15]。在談判時需掌握一定的策略和方法，而這樣的策略和方法均基于熟練掌握專業(yè)知識，做到有理有據(jù)有由的談判，讓原廠能心甘情愿的接受院方提出的價格和條款要求。維保費率目標(biāo)的設(shè)定更是需要大量的數(shù)據(jù)做統(tǒng)計依托，既不能隨意亂定，免得制定出來太低了自己無法執(zhí)行，或者是定得太高了導(dǎo)致醫(yī)院損失。總之，維保費率涉及到維保費，維保費又決定維保費率，合理的制定維保費率并以之作為維保費的談判參考，發(fā)揮好維保費率目標(biāo)的作用，最終能為醫(yī)院合理的控制費用的支出[16]。

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