李彩芬 王朝紅 保建斌

【摘要】 目的：討論全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺m頸癌手術患者圍術期一氧化氮（NO）和P物質(zhì)（SP）水平的影響及效果的比較。方法：選取2015年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院救治的早期宮頸癌并接受宮頸癌手術的患者164例，隨機分為實行單純?nèi)砺樽淼膶φ战M（81例）和實行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的試驗組（83例），對兩組患者圍術期一氧化氮（NO）和P物質(zhì)（SP）水平及效果進行比較。結果：試驗組異氟醚使用量少于對照組，清醒時間、語言功能恢復時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者在T1、T2、T3各時點NO和SP水平均低于對照組，比較差異均有有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對于宮頸癌手術的患者施行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，效果更好，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】 全身麻醉； 硬膜外麻醉； 宮頸癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.017 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0038-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia and simple general anesthesia on nitric oxide and substance P in the perioperative period of cervical cancer.Method：From May 2015 to May 2017，164 patients with early cervical cancer who underwent cervical cancer were randomly divided into control group（81 cases） with simple general anesthesia and experimental group（83 cases） with general anesthesia combined with epidural anesthesia.The levels and effects of nitric oxide（NO） and substance P（SP） during the perioperative period were compared in the two groups.Result：The dosage of Isoflurane in the experimental group was less than that of the control group，and the recovery time of awake time and language function were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The levels of NO and SP in the experimental group at T1， T2 and T3 were lower than those in the control group， with significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：The implementation of general anesthesia combined with epidural anesthesia in patients with cervical cancer surgery，the effect is better，has important clinical value.

【Key words】 General anesthesia； Epidural anesthesia； Cervical cancer

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Qujing City，Qujing 655000，China

宮頸癌是女性最可怕的殺手之一，宮頸癌的死亡率很高，在醫(yī)治中使用腹腔鏡手術醫(yī)治[1]。為了研究全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺m頸癌手術圍術期的一氧化氮和P物質(zhì)水平及效果比較，本文選取2015年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院救治的早期宮頸癌并接受宮頸癌手術的患者164例，隨機分為實行單純?nèi)砺樽淼膶φ战M和實行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的試驗組，對兩組患者圍術期一氧化氮（NO）和P物質(zhì)（SP）水平及效果比較，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院救治的早期宮頸癌并接受宮頸癌手術的患者164例。納入標準：符合宮頸癌診斷標準，并經(jīng)陰道下定點活組織病理學檢查確診；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；無手術、麻醉禁忌證；無自身免疫性疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾??；肝腎功能正常。排除標準：精神異常者；有非甾體抗炎藥長期使用史者；術前2周內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛藥者；圍術期內(nèi)使用過可影響一氧化氮（NO）和P物質(zhì)（SP）水平的藥物。隨機分為實行單純?nèi)砺樽淼膶φ战M和實行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的試驗組。其中，試驗組83例，年齡39～66歲，平均（51.3±3.5）歲。對照組81例，年齡38～65歲，平均（52.2±2.1）歲。所有患者對本次研究知情同意，本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

患者進入手術室后對患者建立靜脈通道，兩組全身麻醉用藥一致，靜脈注射咪唑安定注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20067040）2 mg，維庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19991172）0.1 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19990282）2 mg/kg，舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20054172）0.4 μg/kg。對照組的麻醉維持方式為靜脈泵注丙泊酚注射液4.5 mg/（kg·h），吸入異氟醚（雅培制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號X19990127）2%，每小時間斷靜脈追加維庫溴銨0.02 mg/kg，在手術結束前30 min靜脈注射舒芬太尼注射液0.3 μg/kg。試驗組實行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，其中硬膜外麻醉選擇患者L3～4間隙穿刺置管，硬膜外試驗劑量1.5%利多卡因（晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H14023559）3 ml，

觀察5 min后，每隔5分鐘硬膜外分次推注2%利多卡因

3～5 ml，共10～15 ml；試驗組麻醉維持方式為每45分鐘在硬膜外注射1.5%利多卡因注射液4 ml，并靜脈泵注丙泊酚注射液4 mg/（kg·h），吸入異氟醚1.5%，每小時間斷靜脈追加維庫溴銨0.02 mg/kg。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者異氟醚使用量、麻醉時間、術后的清醒時間、語言功能的恢復時間、T0～T4（T0代表手術前，T1代表手術后5 min，T2代表術后15 min，T3代表術后30 min，T4代表術后60 min）外周血的一氧化氮（NO）及P物質(zhì)（SP）含量。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者異氟醚使用量、麻醉時間、清醒時間、語言功能恢復時間比較

試驗組異氟醚使用量少于對照組，清醒時間、語言功能恢復時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的麻醉時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術期T0～T4各時點外周血NO及SP水平比較

試驗組患者在T1、T2、T3各時點NO和SP水平均低于對照組，比較差異均有有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者T0、T4時點NO和SP水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

宮頸癌是一種僅次于乳腺癌的惡性腫瘤，每年都有大量的女性死于宮頸癌。其主要臨床表現(xiàn)為陰道出血，陰道排除有腥味的、白色或者血色的大量液體等[2-3]。宮頸癌手術使用腹腔鏡手術相比于傳統(tǒng)的手術傷口小，出血量少，患者容易康復。宮頸癌手術中患者發(fā)生應激反應，從而導致身體心肌負擔和耗氧量增加，進而破壞身體的平衡，因此，在術中使用合適的麻醉方式非常重要[4-6]。一氧化氮是一種具有生物活性的氣體，可以作為神經(jīng)遞質(zhì)參與疼痛傳遞。當身體出現(xiàn)炎癥時，一氧化氮進入周圍組織的內(nèi)皮細胞并釋放進入血液，從而導致血管通透性增加，因此，血液中一氧化氮的含量越高，炎癥越嚴重[7-9]。P物質(zhì)在神經(jīng)肽中廣泛存在[10]，其具有擴張血管與作為神經(jīng)遞質(zhì)作為痛覺傳遞的作用[11]。夏敏等[12]研究的全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉與單純?nèi)砺樽韺m頸癌手術圍術期的一氧化氮和P物質(zhì)水平及效果比較的研究結果與本文結果一致。

本文選取筆者所在醫(yī)院救治的早期宮頸癌并接受宮頸癌手術的患者164例，隨機分為實行單純?nèi)砺樽淼膶φ战M和實行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的試驗組，結果顯示，試驗組異氟醚劑量的使用量少于對照組，清醒時間、語言功能恢復時間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組在T1、T2、T3各時點的一氧化氮和P物質(zhì)水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于宮頸癌手術的患者施行全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，效果更好，值得臨床使用和推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-05）