認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙、精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

王彩榮 曹靜 沈敏

【摘要】 目的：觀察精神分裂癥患者應(yīng)用認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對認(rèn)知功能、精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院治療的98例精神分裂癥患者臨床資料，按護(hù)理方案不同分為兩組，每組49例，對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行認(rèn)知康復(fù)護(hù)理，比較護(hù)理后兩組患者的認(rèn)知功能、精神狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組處理速度、工作記憶、社會(huì)認(rèn)知、注意警覺、語言學(xué)習(xí)、視覺學(xué)習(xí)、推理及問題解決評分分別為（60.03±17.40）、（30.50±1.10）、（8.75±1.49）、（2.06±0.85）、（21.09±7.06）、（18.79±7.09）、（2.09±0.56）分，高于對照組的（47.60±18.10）、（26.90±1.30）、（7.50±1.72）、（1.62±0.71）、（18.30±1.33）、（14.82±7.01）、（1.62±0.74）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組精神狀態(tài)總分為（22.53±8.26）分，明顯低于對照組的（35.62±8.06）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組生活質(zhì)量總分為（230.79±9.56）分，高于對照組的（212.30±9.47）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：對精神分裂癥患者應(yīng)用認(rèn)知康復(fù)護(hù)理，可減輕認(rèn)知功能障礙，改善精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 認(rèn)知康復(fù)護(hù)理； 認(rèn)知功能； 精神狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0081-03

【Abstract】 Objective：To observe the effect of cognitive rehabilitation nursing on cognitive function，mental status and quality of life in patients with schizophrenia.Method：From May 2015 to May 2017，the clinical data of 98 patients with schizophrenia who had received treatment in our hospital were selected.According to the different nursing methods applied，these patients were divided into two groups，with 49 cases in each group.Routine care was applied in both groups，with cognitive rehabilitation nursing given additionally to the observation group.The cognitive function，mental status and life quality were compared between the two groups.Result：After nursing，the scores of processing speed，working memory，social cognition，attentional vigilance，language learning， visual learning，reasoning and problem solving in the observation group were （60.03±17.40），（30.50±1.10），（8.75±1.49），（2.06±0.85），（21.09±7.06），（18.79±7.09） and （2.09±0.56）points higher than （47.60±18.10），（26.90±1.30），（7.50±1.72），（1.62±0.71），（18.30±1.33），（14.82±7.01） and （1.62±0.74）points in the control group respectively，with statistical significance（P<0.01）.The total score of mental status in the observation group was （22.53±8.26）points，which was better than that in the control group（35.62±8.06）points，the difference was statistically significant（P<0.01）.The total score of life quality in the observation group was （230.79±9.56）points，which was better than that in the control group （212.30±9.47）points，the difference was statisitically significant（P<0.01）.Conclusion：The application of cognitive rehabilitation nursing for schizophrenia patients can reduce cognitive dysfunction，improve mental status and improve quality of life.

【Key words】 Schizophrenia； Cognitive rehabilitation nursing； Cognitive function； Mental status

First-authors address：Wuhan Wudong Hospital，Wuhan 430084，China

精神分裂癥屬于重癥精神疾病，臨床表現(xiàn)為情感、思維、感知、行為意志等系統(tǒng)障礙，病程遷延難愈、復(fù)發(fā)性高，部分患者伴發(fā)神經(jīng)衰退、社會(huì)功能缺失等癥狀，不利于患者生活、工作及學(xué)習(xí)[1]。精神分裂的癥狀有陰陽性癥狀、情感癥狀及認(rèn)知損害癥狀，其中神經(jīng)認(rèn)知功能缺損是核心癥狀，表現(xiàn)為記憶、智力、注意力、語言功能等維度缺損[2-3]。為探究認(rèn)知康復(fù)護(hù)理的效果，以2015年5月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的98例精神分裂癥患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年5月在筆者所在醫(yī)院治療的98例精神分裂癥患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》中關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[4]，均自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他精神障礙疾病、軀體疾病、精神發(fā)育遲緩、自殺自傷行為的患者。按護(hù)理方案不同分兩組，觀察組49例，男24例，女25例，年齡25～48歲，平均（35.62±7.81）歲，病程1～3年，平均（2.01±0.15）年；對照組49例，男27例，女22例，年齡24～46歲，平均（34.92±7.11）歲，病程2～3年，平均（2.51±0.32）年。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。本研究取得院內(nèi)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理，針對患者病況行教育講解，讓患者了解自身異常行為及癥狀原因，告知患者如何在癥狀發(fā)作前制止；醫(yī)護(hù)人員多與患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)并協(xié)助其糾正，建立正確認(rèn)知；醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者自理生活，參加娛樂活動(dòng)，為其良好表現(xiàn)予以獎(jiǎng)勵(lì)，讓患者掌握生活、社交能力。醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督患者用藥，訓(xùn)練患者自我藥物管理，認(rèn)識藥物不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)行認(rèn)知康復(fù)護(hù)理，（1）行為訓(xùn)練：①生活訓(xùn)練，患者在護(hù)士指導(dǎo)、監(jiān)督下練習(xí)個(gè)人衛(wèi)生，如練習(xí)穿衣、整理床鋪、洗漱等，從被動(dòng)服從轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾髁侠砩?；②勞?dòng)訓(xùn)練，在護(hù)士協(xié)助下，讓患者參與院內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境管理，指導(dǎo)患者洗碗、洗衣、掃地等；③社交訓(xùn)練，定期組織患者參加社會(huì)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極交友；④職業(yè)訓(xùn)練，根據(jù)患者自身情況，為患者制定社會(huì)工作計(jì)劃，予以職業(yè)咨詢、訓(xùn)練，協(xié)助患者參與社會(huì)生活，每2周1次，1.5 h/次；⑤娛樂訓(xùn)練，定期組織患者參與娛樂活動(dòng)，如數(shù)字游戲、籃球賽。（2）思維訓(xùn)練：護(hù)士利用詞組卡片訓(xùn)練患者詞匯，包括同義詞、反義詞、近義詞、組詞等；護(hù)士選用不同詞匯，協(xié)助患者練習(xí)造句；采用報(bào)紙、短文訓(xùn)練患者閱讀、朗讀；從1位數(shù)起反復(fù)訓(xùn)練患者加減乘除計(jì)算，逐漸過渡至2位數(shù)、3位數(shù)；選擇不同、同類的物品訓(xùn)練患者的物品分類、歸納；護(hù)士朗讀故事、短文，讓患者回答細(xì)節(jié)問題，訓(xùn)練患者分析、判斷、推理思維。（3）注意訓(xùn)練：在電腦屏幕隨機(jī)打出“1～9”，要求患者看到“7”時(shí)，立即按下空格鍵。（4）記憶訓(xùn)練：①漢字記憶，在電腦屏幕寫下一組漢字，讓患者看完，再看第二組確認(rèn)，若是看過的詞語，要求患者點(diǎn)擊肯定鍵，否則按否定鍵，圖像記憶方法同漢字記憶；②空間記憶，在屏幕上固定9個(gè)區(qū)域，每次展顯示3～6個(gè)圖標(biāo)，待圖標(biāo)消失，要求患者指出圖標(biāo)所在位置。（5）執(zhí)行能力訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員從患者喜好出發(fā)，利用智力游戲，為其說明游戲方法，訓(xùn)練、操作由簡單到復(fù)雜。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照成套精神分裂癥認(rèn)知功能測驗(yàn)（MCCB）評定認(rèn)知功能，共7個(gè)心理維度，10項(xiàng)分測驗(yàn)，分?jǐn)?shù)越高，認(rèn)知功能越好。參照簡明精神病評定量表（BPRS）評定精神狀態(tài)，共18個(gè)項(xiàng)目歸為5個(gè)分量表，包括焦慮抑郁、焦慮抑郁、思維障礙、激活性及敵對猜疑，每個(gè)量表0～7分，總分越高，精神狀態(tài)越差。參照GQOL-74生活質(zhì)量綜合問卷表評定生活質(zhì)量，包括軀體健康、心理健康、社會(huì)功能及物質(zhì)生活，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知功能評分比較

護(hù)理后，觀察組認(rèn)知功能各項(xiàng)目評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者精神狀態(tài)評分比較

護(hù)理后，觀察組精神狀態(tài)總分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量總分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度與精神分裂癥患者預(yù)后有直接關(guān)系，認(rèn)知功能障礙的主要表現(xiàn)為大腦在處理、加工、整合、分辨信息時(shí)存在阻礙，即執(zhí)行功能障礙，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)社交問題處理、學(xué)習(xí)、自護(hù)等能力均較差[8-9]。因此，臨床治療精神分裂障礙的關(guān)鍵在于改善認(rèn)知功能。認(rèn)知康復(fù)護(hù)理是一種非藥物補(bǔ)救認(rèn)知功能的護(hù)理手段，在改善精神分裂癥狀所引起的認(rèn)知功能障礙方面具顯著效果，該護(hù)理方法已成為精神疾病護(hù)理共識[10]。

為此，筆者所在醫(yī)院將認(rèn)知康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥患者臨床護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后認(rèn)知功能、精神狀態(tài)及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；與李?yuàn)檴橻11]研究結(jié)果相似，提示認(rèn)知康復(fù)護(hù)理在精神分裂癥中的護(hù)理效果顯著，能顯著減輕患者認(rèn)知障礙。綜合原因分析如下：在認(rèn)知康復(fù)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員給予患者行為、思維及執(zhí)行力全面訓(xùn)練，并針對各項(xiàng)訓(xùn)練細(xì)化為小項(xiàng)目訓(xùn)練，以提升患者的自護(hù)能力；思維訓(xùn)練包括患者的詞匯、造句、閱讀、歸類、判斷及推理能力訓(xùn)練，改善患者思維能力；在記憶力訓(xùn)練中，通過測驗(yàn)數(shù)字、漢字、空間等記憶練習(xí)，激活大腦對于區(qū)域，增加突觸可塑性，利于記憶功能的良好保持[12]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要求患者反復(fù)訓(xùn)練，有利于大腦適應(yīng)性、重組功能的開發(fā)，且早期訓(xùn)練更有利于提高腦潛能開發(fā)效率，改善神經(jīng)認(rèn)知，達(dá)到認(rèn)知功能改善目的[13]。此外，在認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練中，醫(yī)護(hù)人員遵循患者心理特點(diǎn)，與其建立信任的護(hù)患關(guān)系，以提升患者認(rèn)知訓(xùn)練依從性，在口頭健康宣教、娛樂活動(dòng)基礎(chǔ)實(shí)施認(rèn)知訓(xùn)練，通過總結(jié)、回應(yīng)、挖掘潛在行為、了解心理矛盾等技巧來轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)知，改變錯(cuò)誤、歪曲的思想信念；對于患者認(rèn)知訓(xùn)練成績予以適當(dāng)?shù)木?、物質(zhì)嘉獎(jiǎng)，增強(qiáng)患者內(nèi)心自信，認(rèn)識到自我存在價(jià)值，消除自卑、壓力感，積極配合臨床護(hù)理，從而有效改善患者精神狀態(tài)，促進(jìn)癥狀改善[14-18]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在分布訓(xùn)練任務(wù)時(shí)，由簡到難，在護(hù)士專業(yè)引導(dǎo)下，集中訓(xùn)練，有效糾正認(rèn)知障礙，緩解陽性癥狀，改善精神分裂癥狀，以此提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，精神分裂癥患者應(yīng)用認(rèn)知康復(fù)護(hù)理的效果顯著，有效改善認(rèn)知功能及精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]田小元，向永紅.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的臨床療效對比分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（1）：48-50.

[2]陳旭梅，朱琪玥，張偉，等.首發(fā)精神分裂癥患者血清葉酸、同型半胱氨酸水平及其與認(rèn)知功能的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（13）：990-993.

[3]王梅，鄧紅，鄧偉，等.首發(fā)家族性和散發(fā)性精神分裂癥患者認(rèn)知功能的對照研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2014，40（4）：218-222.

[4]李功迎，宋思佳，曹龍飛.精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5版解讀[J/OL].中華診斷學(xué)電子雜志，2014，2（4）：310-312.

[5]曹愛愛，吳彥，彭代輝等.精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗(yàn)在精神科中的應(yīng)用[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，28（4）：314-316.

[6]向桂寧.積極心理干預(yù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2017，3（4）：44-46.

[7]常艷.社區(qū)綜合護(hù)理對出院精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（1）：2811-2813.

[8] Zhang X Y，Chen D C，Xiu M H，et al.Cognitive function，plasma MnSOD activity，and MnSOD Ala-9Val polymorphism in patients with schizophrenia and normal controls[J].Schizophr Bull，2014，40（3）：592-601.

[9] Belgaied W，Samp J，Vimont A，et al.Routine clinical assessment of cognitive functioning in schizophrenia， major depressive disorder， and bipolar disorder[J].Eur Neuropsychopharmacol，2014，24（1）：133-141.

[10]曠燕珍.精神分裂癥患者采用認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對其ADL、WCST和MMSE評分的影響[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志：電子版，2016，1（3）：160，163.

[11]李?yuàn)檴?認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙及精神狀態(tài)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（3）：329-331.

[12] Quee P J，Stiekema A P，Wigman J T，et al.Improving functional outcomes for schizophrenia patients in the Netherlands using Cognitive Adaptation Training as a nursing intervention-A pilot study[J].Schizophr Res，2014，158（1-3）：120-125.

[13]程云，沈念紅，林曉芳，等.認(rèn)知護(hù)理訓(xùn)練對精神分裂癥患者心靈理論缺損的效果探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（24）：3780-3782.

[14]殷麗琴，張卿.認(rèn)知調(diào)節(jié)訓(xùn)練作為護(hù)理干預(yù)改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（24）：3408-3410.

[15]黃美蓮，謝文嬌，肖勃.認(rèn)知行為干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者疾病康復(fù)及服藥依從性的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（1）：65-67.

[16]郎春英，李偉麗，王鋒銳，等.認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在兒童精神分裂癥記憶損害患兒恢復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（7）：104-105.

[17]李玉梅，林春元.分散內(nèi)觀認(rèn)知干預(yù)對精神分裂癥病人心理狀態(tài)及康復(fù)效果的影響[J].全科護(hù)理，2016，14（28）：2957-2959.

[18]秦春紅.認(rèn)知行為干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮抑郁癥狀的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2014，13（2）：40-42.

（收稿日期：2017-09-12）