周清

【摘要】 目的：分析白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障臨床效果。方法：選擇原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障患者43例作為研究對象，選取時間2015年1月-2017年2月，全部患者均進行白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療，對其術后臨床療效予以評估，以判斷此方法的實際治療情況。結果：在患者手術前期，前房深度為（1.70±0.15）mm，視力為（0.31±0.08），眼壓為（37.7±8.5）mm Hg，而患者進行治療后，其前房深度為（3.25±0.18）mm，視力為（0.71±0.09），眼壓為（13.2±3.4）mm Hg，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；靜態(tài)下患者術前房角開放超過1/2比率為60.5%，術后為90.7%；動態(tài)下患者術前房角關閉超過1/2比率為25.6%，術后為7.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障患者臨床治療中，采取白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療方法，不僅可以提高其臨床治療效果，而且還具有較高可靠性與安全性，臨床可以對其予以廣泛普及和應用。

【關鍵詞】 白內障超聲乳化； 人工晶體植入術； 原發(fā)性閉角型青光眼； 白內障

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0152-02

在我國臨床醫(yī)學中，閉角型青光眼發(fā)病率相對較高，占原發(fā)性青光眼80%左右，白內障同時還是導致青光眼急性發(fā)作的主要原因[1]。閉角型青光眼合并白內障患者的傳統(tǒng)治療中，周邊虹膜切除術的應用比較常見，利用瞳孔阻滯避免出現(xiàn)房角關閉和病情發(fā)作等情況[2]?；诖耍瑸榱诉M一步分析白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療在原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效，選擇2015年1月-2017年2月43例患者為研究對象，患者進行此項治療后，其臨床療效得到明顯改善，詳細研究總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選擇于2015年1月-2017年2月，共43例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障患者，其中，男23例，女20例，年齡47～81歲，平均（64±17）歲；根據(jù)晶狀體不同混濁程度，其LOCS分級為：15例Ⅱ級核，21例Ⅲ級核，7例Ⅳ級核。患者入選標準：均滿足原發(fā)性閉角型青光眼與白內障臨床診斷；患者排除嚴重心律失常與肝腎功能障礙等疾??；患者年齡均在47～81歲。

1.2 方法

在患者手術前期，均應進行眼壓測量等常規(guī)檢查，主要包括裂隙燈、前房角鏡與ODT的檢查等，其中超聲檢查能夠對視網(wǎng)膜的脫離和玻璃體混濁予以排除。在進行眼軸長度的測量時，通常選擇SRK-T公式進行度數(shù)的計算，同時予以角膜內皮的計數(shù)[3]。手術前1 h，給予甘露醇125 ml靜脈滴注，利用復方托吡卡胺眼液進行瞳孔散大，同時進行常規(guī)麻醉處理。在顳上10～12點方位進行透明角膜隧道切口、2點方向角膜的輔助切口；擴大瞳孔后，如瞳孔擴大不理想，在前房進行腎上腺素（低濃度）的注入，透明質酸鈉進行注入，進行房角粘連分離，選擇截囊針或撕囊鑷進行5.0～6.0 mm環(huán)形的撕囊[4]。通過超聲脈沖模式，將吸引流量控制在每分鐘30～35 ml標準，負壓則維持200～250 mm Hg；選擇超聲乳化模式，對吸引流量予以控制，即每分鐘30～35 ml，負壓為200～250 mm Hg，其乳化時間以8～95 s為準[5]。殘留皮質進行灌注抽吸后，進行后囊膜的拋光，再次進行透明質酸鈉在前房中的注入，將人工晶體（5.5 mm一體式丙烯酸親水性后房型）植入在囊袋中。完成以上操作后，對透明質酸鈉進行抽吸處理，并予以BSS液的注入，認真做好密閉切口處理，同時利用妥布霉素地塞米松眼膏予以結膜囊的涂抹，在手術完成后包眼[6-7]。

在患者完成第一天的手術治療后，對其進行妥布霉素地塞米松的治療，第一周每天6次，第二周每天4次；向患者進行普拉洛芬滴眼液，每天治療3次，維持30 d治療。在患者完成整個手術治療后，需要認真監(jiān)測患者眼壓情況，如果眼壓升高應該予以降眼壓藥，若是前方滲血則需要進行托吡卡胺的治療，以達到散瞳的目的[8]。

1.3 觀察指標

對患者手術前、手術后前房深度、視力和眼壓等情況進行對比分析，同時觀察靜態(tài)下與動態(tài)下，患者房角開放與房角關閉情況，觀察其大于1/2例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者前房深度、視力與眼壓情況

手術前，患者前房深度為（1.70±0.15）mm，視力為（0.31±0.08），眼壓為（37.7±8.5）mm Hg，手術后，其前房深度為（3.25±0.18）mm，視力為（0.71±0.09），眼壓為（13.2±3.4）mm Hg，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者房角開放與房角關閉情況

靜態(tài)下患者術前房角開放超過1/2比率為60.5%，術后為90.7%，動態(tài)下術前患者房角關閉超過1/2比率為25.6%，術后為7.0%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對于原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障患者來講，由于晶狀體的代謝紊亂，使其出現(xiàn)蛋白變性與混濁，從而引發(fā)白內障。如果白內障患者處于膨脹期，往往會發(fā)生青光眼，在臨床治療中，青光眼藥物和手術治療同時還會加大白內障患者病情[9-10]。伴隨患者年齡增加，原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障發(fā)病率不斷升高，通常是以手術治療的方式進行患者眼壓的有效控制，進而提高其視力，防止出現(xiàn)眼球破裂疾病[11]。而白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療的應用，能為提高原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障臨床療效起到有效促進作用，其原因為：該種方法的切口和創(chuàng)傷較小，且眼壓控制比較穩(wěn)定，可以實現(xiàn)瞳孔阻滯的處理，進而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。根據(jù)本文研究發(fā)現(xiàn)，患者進行此方法治療后，其前房深度為（3.25±0.18）mm，視力為（0.71±0.09），眼壓為（13.2±3.4）mm Hg，與術前對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在原發(fā)性閉角型青光眼合并白內障患者臨床治療中，積極采取白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術治療，不僅可以提高其整體治療效果，而且還有利于改善患者的視力和眼壓，使其呈現(xiàn)良好治療效果，確?；颊呖梢栽缛栈謴徒】?，值得臨床進行借鑒與推廣。

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（收稿日期：2017-09-05）