楊曉妹

摘 要：PICC廣泛應(yīng)用于臨床上，PICC置管后皮膚過敏是常見的并發(fā)癥之一，本文對(duì)PICC置管后皮膚過敏并發(fā)癥的相關(guān)原因和治療護(hù)理進(jìn)行梳理，為臨床有效治療及護(hù)理置管后皮膚過敏干預(yù)提供參考。強(qiáng)調(diào)對(duì)PICC人員的規(guī)范管理及培訓(xùn)，制定專項(xiàng)技術(shù)管理規(guī)范。

關(guān)鍵詞：PICC；皮膚過敏；影響因素；治療/護(hù)理

中心靜脈置管（Peripherally insertedcentral catheter，PICC）具有操作簡(jiǎn)單、維護(hù)方便、留置時(shí)間長(zhǎng)、安全性高等特點(diǎn)，適用于輸注粘性、刺激性的藥物，能避免因血管刺激液體外漏而造成外周相關(guān)血管毀損的發(fā)生，還能減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦、降低護(hù)理工作量，臨床上廣泛應(yīng)用于腫瘤化療患者。在PICC的臨床應(yīng)用中常出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，其中PICC置管后皮膚過敏是常見的并發(fā)癥之一，有統(tǒng)計(jì)發(fā)生率約為19%，對(duì)帶管患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，是引起患者非正常拔管的原因之一，若處理不當(dāng)，將會(huì)增加患者的痛苦及醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。

作者通過查閱大量近年來關(guān)于PICC置管后皮膚過敏并發(fā)癥的循證研究報(bào)道，結(jié)合臨床工作所見，梳理相關(guān)研究，對(duì)PICC置管后皮膚過敏并發(fā)癥的相關(guān)原因和治療護(hù)理進(jìn)行綜述，以期能夠?yàn)镻ICC 導(dǎo)管相關(guān)皮膚過敏的有效治療及護(hù)理干預(yù)提供參考。

1.PICC 置管后皮膚過敏的相關(guān)影響因素

1.1 導(dǎo)管相關(guān)性皮疹

龐志明等（1）認(rèn)為，導(dǎo)管留置期間發(fā)生的導(dǎo)管相關(guān)性皮疹、血流感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥與導(dǎo)管材質(zhì)無關(guān)。導(dǎo)管進(jìn)入血管后，由于人體自身具有防御機(jī)制，使機(jī)體對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的異物產(chǎn)生一種免疫反應(yīng)，機(jī)體免疫系統(tǒng)中的淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和補(bǔ)體可產(chǎn)生皮膚反應(yīng)和形成局部水腫，是引起局部皮膚過敏的原因之一。

1.2 貼膜相關(guān)性皮疹

目前，臨床上所用的敷料大部分均為合成類敷料。部分患者皮膚對(duì)敷貼的粘膠過敏，易出現(xiàn)過敏性皮炎癥狀。張紅等（2）統(tǒng)計(jì)，使用3M透明敷貼的患者有19%發(fā)生皮膚過敏反應(yīng)。

1.3 消毒液相關(guān)性皮疹

一般常用的消毒劑有2%碘酊、安爾碘、75%酒精、碘伏、0.1%苯扎氯銨等。消毒劑的刺激性可導(dǎo)致患者皮膚過敏。劉亞莉（3）文獻(xiàn)報(bào)道1例患者使用碘伏用于面部消毒導(dǎo)致過敏。

1.4 化療藥物致皮膚過敏

接受化療藥物治療，尤其是年齡超過50 歲的接受化療藥物治療的患者易出現(xiàn)皮膚過敏。

1.5 季節(jié)相關(guān)性皮疹

PICC 的皮膚夏季過敏最常見，因?yàn)楦邷靥鞖鈺r(shí)汗液分泌增多且積聚于敷貼下，皮膚受到刺激后易發(fā)生紅腫和瘙癢的癥狀。而冬季皮膚干燥，皮屑增多，貼膜周圍出現(xiàn)灰垢，易引發(fā)皮膚過敏，引起貼膜下皮膚潮紅、皮疹、瘙癢，甚至出現(xiàn)小水皰、滲液等。

1.6 性別、年齡相關(guān)性皮疹

有研究男性較女性對(duì)各種刺激更敏感，男性患者較女性患者更易發(fā)生過敏性皮炎。國(guó)內(nèi)覃玉群等（4）研究亦表明男性患者由于自身生理?xiàng)l件和生活習(xí)慣的原因，PICC 置管處皮膚更易發(fā)生過敏性皮炎。

2. PICC 置管皮膚過敏的診斷

PICC 相關(guān)皮膚過敏的病因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)，屬變態(tài)反應(yīng)的皮膚病。PICC 穿刺點(diǎn)周圍皮膚過敏指置管穿刺點(diǎn)2cm 以內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和（或）觸痛，可伴有其他感染征象或癥狀，如發(fā)熱、紅腫、瘙癢或穿刺點(diǎn)溢膿，可有或無伴發(fā)的血流感染。根據(jù)具體皮膚反應(yīng)可分為輕、中、重3類：①輕度：指穿刺點(diǎn)周圍僅有輕微皮膚瘙癢及紅腫，面積在5cm×5cm?？乒芾硪詢?nèi)；②中度：指皮膚瘙癢感明顯，透明敷料下皮膚出現(xiàn)散在紅斑、丘疹、潮濕，面積在5cm×5cm 以上，部分散在粟粒狀皮疹；③重度：指瘙癢難忍，可大面積紅腫、局部腫脹、水泡、糜爛、滲出，面積在10cm×10cm 以上。

3 PICC 致皮膚過敏的治療

3.1.原則和評(píng)價(jià)

對(duì)PICC置管局部皮膚過敏并發(fā)癥的治療主要原則為去除刺激物或變應(yīng)原，過敏部位清潔、消炎以及干燥。避免、保護(hù)和替代是最基礎(chǔ)的管理方法。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理措施后，應(yīng)該對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)可分為4 等級(jí)，①痊愈：指瘙癢停止，置管處皮損全部消退或留有色素沉著，無再次新發(fā)皮疹；②顯效：指瘙癢顯著減輕，滲出停止，丘疹、紅斑消退60% 以上；③有效：指瘙癢減輕，滲出停止，丘疹、紅斑消退20% ～ 59% ；④無效：指治療后皮損消退<20%。

3.2.患者自身的護(hù)理

患者每日觀察導(dǎo)管穿刺點(diǎn)及敷料覆蓋處，有無紅、腫、熱、痛等過敏現(xiàn)象。在穿衣上選擇全棉等透氣性良好的布料，可在穿刺的一側(cè)將衣袖做一個(gè)開口，方便穿脫、減少摩擦。洗澡時(shí)用透明塑料包裹住敷貼覆蓋處，避免潮濕等危險(xiǎn)因素。在飲食上，進(jìn)食清淡、易消化飲食，忌食刺激或海鮮類食物，多飲水。

3.3.敷料和皮膚保護(hù)膜的使用

蔡欣欣等（5）認(rèn)為，無菌紗布透氣性能好，沒有完全貼于皮膚上，可減少出汗，減輕皮膚瘙癢，且價(jià)格較便宜；地塞米松軟膏對(duì)于過敏性皮炎療效顯著，聯(lián)合使用可有效改善局限性瘙癢，操作簡(jiǎn)便。皮膚過敏后在患處覆蓋濕性敷料比暴露治療效果更佳。常見的醫(yī)用敷料有薄膜型敷料、泡沫類敷料、水膠體類敷料和水凝膠敷料。

3.4. 藥物對(duì)皮膚過敏的療效

對(duì)于PICC置管后局部皮膚過敏患者不推薦口服抗生素治療有細(xì)菌感染的皮膚過敏，因?yàn)榭赡茉黾诱婢腥镜臋C(jī)會(huì)和產(chǎn)生耐藥性。張曉玲等（6）臨床對(duì)照試驗(yàn)，和傳統(tǒng)軟膏外涂相比，將慶大霉素和地塞米松注射液加入生理鹽水中濕敷效果顯著。

4.皮疹的護(hù)理

PICC 并發(fā)皮疹后，要觀察患者體溫和局部皮膚情況，在局部涂藥前護(hù)士應(yīng)向患者解釋涂藥目的，詳細(xì)介紹涂藥方法，告知注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)歸；安慰和鼓勵(lì)患者以消除其焦躁的心理；重視導(dǎo)管維護(hù)；做好出院后的健康教育和出院指導(dǎo)。通過實(shí)施規(guī)范化健康教育，有效減少了留置PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率。

5.小結(jié)

PICC致過敏性皮炎是引起患者非正常拔管的原因之一，如何減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及對(duì)并發(fā)癥患者的治療護(hù)理是對(duì)PICC護(hù)理人員的挑戰(zhàn)。目前PICC隊(duì)伍特別是基層醫(yī)院的工作人員PICC的操作及維護(hù)都缺乏規(guī)范，這是引起并發(fā)癥的原因之一。因此加強(qiáng)對(duì)PICC人員的管理及規(guī)范培訓(xùn)十分必要。只有將PICC護(hù)理工作專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，制定出專項(xiàng)技術(shù)管理規(guī)范，才能使減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高PICC患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]龐志明，張少群，李素霞，等.不同材質(zhì)導(dǎo)管與并發(fā)癥關(guān)系的臨床分析[J].中外健康文摘，2011，8（43）：72-73.

[2]張紅，陳靜，國(guó)仁秀，等.水膠體敷料用于PICC置管后透明膜過敏患者的效果觀察[J]護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，，22（12）：1134-1135.

[3]劉亞莉，碘伏致過敏性皮炎1例[J]，中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，19（24）：34

[4]覃玉群 梁佩舅 覃玉萍 王秀嵐.分析性別因素致中心靜脈置管發(fā)生過敏性皮炎的原因[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（6）：549～550.

[5]蔡欣欣，彭昕.無菌剪口紗布在貼膜過敏中的巧用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013d10（4）：122.

[6]張曉玲，汪丹，周晶，等.兩種不同方法處理腫瘤患者PICC置管后皮膚過敏的療效分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（23）：5869-5871.