黃紅瓊 任權(quán)枝 李海鳳

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院口腔科，廣東佛山 528211

牙髓病與根尖周病目前最基本的治療方法是根管治療，包括根管預(yù)備、消毒以及充填三個(gè)部分，其中根管預(yù)備是決定根管治療能否成功的重要基礎(chǔ)[1]。根管預(yù)備比較常用的是傳統(tǒng)不銹鋼K銼，但在使用過(guò)程中容易出現(xiàn)根管填充不到位、根尖區(qū)清理不徹底、治療后患者有較強(qiáng)的疼痛不適感等情況[2-3]。隨著科技的發(fā)展，近年來(lái)具有良好的彈性和柔韌性的鎳鈦器械逐漸被運(yùn)用起來(lái)，其中Mtwo機(jī)用鎳鈦銼是一種操作簡(jiǎn)便有效，利用常規(guī)法可以預(yù)備根管的器械，在臨床上逐漸被廣泛使用起來(lái)[4-5]。本研究探討Mtwo機(jī)用鎳鈦銼行磨牙根管預(yù)備和傳統(tǒng)不銹鋼K銼行磨牙根管預(yù)備的優(yōu)劣差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選擇2015年8月～2017年8月我科需要進(jìn)行磨牙根管治療的患者96例（100顆患牙）作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各50牙。其中實(shí)驗(yàn)組男26例（27顆患牙），女21例（22顆患牙），牙髓炎患牙25顆，根尖周患牙24顆，年齡20～50歲，平均（37.3±4.6）歲。對(duì)照組男24例（26顆患牙），女25例（25顆患牙），牙髓炎患牙22顆，根尖周患牙29顆，年齡21～52歲，平均（38.1±4.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患牙臨床上診斷為根尖周病或牙髓病的恒牙；（2）患牙具有保留價(jià)值；（3）X線片顯示患牙的根尖孔已經(jīng)完全發(fā)育且根管通暢；（4）排除有根管治療史者；（5）排除患嚴(yán)重全身系統(tǒng)性或系統(tǒng)性疾病者；（6）排除患有重度牙周炎或張口受限者；（7）排除有明顯牙根外吸收和根折。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究者及其家屬知情同意并已簽署知情同意書。兩組患者的年齡、性別和患牙類型等資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患牙在行根管預(yù)備前均先進(jìn)行常規(guī)的去腐開髓和清理髓腔等操作，利用10號(hào)K銼建立根管通路以獲得至根管的直線通路，使用G鉆擴(kuò)大根管口，根據(jù)X線透視結(jié)合產(chǎn)自德國(guó)登士柏的propex pixi根管測(cè)量?jī)x的方式來(lái)確定工作長(zhǎng)度，后可進(jìn)行根管預(yù)備：對(duì)照組通過(guò)逐步后退法，利用傳統(tǒng)不銹鋼K銼行磨牙根管預(yù)備；實(shí)驗(yàn)組則通過(guò)改良冠向下法，采用Mtwo機(jī)用鎳鈦銼行磨牙根管預(yù)備。兩組在根管預(yù)備過(guò)程中均采用登士柏的Glyde潤(rùn)滑根管壁，并利用3% 過(guò)氧化氫和生理鹽水各3mL在更換器械前后進(jìn)行交替沖洗。根管預(yù)備完成后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別使用普通牙膠尖和常規(guī)大錐度牙膠尖追蹤查看根管是否預(yù)備到位。最后使用紙尖干燥根管，在根管內(nèi)封氫氧化鈣1周。觀察到根管內(nèi)沒有滲出和自覺癥狀，并檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常后，可將AH-plus糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，形成冷側(cè)壓法進(jìn)行根管充填。由同一名醫(yī)師進(jìn)行以上操作并做好相關(guān)記錄。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者預(yù)備術(shù)后疼痛程度情況、根管充填質(zhì)量以及根管預(yù)備時(shí)間。根據(jù)患者的主觀感受對(duì)疼痛感進(jìn)行評(píng)級(jí)，主要分為四級(jí)[6]：0級(jí)-患者無(wú)疼痛感；Ⅰ級(jí)-患者有輕微自發(fā)痛，無(wú)腫脹，不需要藥物治療；Ⅱ級(jí)-患者有疼痛，通過(guò)藥物治療可緩解；Ⅲ級(jí)-患者有嚴(yán)重疼痛或伴有局部腫脹，藥物不能緩解需局部處理。其中疼痛發(fā)生率等于Ⅱ級(jí)發(fā)生率與Ⅲ級(jí)發(fā)生率之和。兩組根管充填質(zhì)量主要通過(guò)參考X線片分為以下三類：恰填-即根管填充材料與根尖的距離不大于2mm，且根尖嚴(yán)密封閉；欠填-即根管填充材料與根尖的距離大于2mm，或根尖封閉不致密；超填-即根管填充材料已經(jīng)超出了根尖孔。對(duì)根管預(yù)備時(shí)間的記錄不包括根管沖洗時(shí)間以及銼針更換時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS22.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用（±s）表示正態(tài)分布的計(jì)量資料，對(duì)于兩組根管預(yù)備時(shí)間應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，對(duì)于兩組術(shù)后疼痛發(fā)生率及根管恰填率比較則應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率為4.00%，顯著低于對(duì)照組的22.00%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較[n（%）]

2.2 兩組根管充填質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組恰填分別有46顆（92.00%）和35顆（70.00%），實(shí)驗(yàn)組根管恰填率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組中有2顆欠填，2顆有少量根充糊劑超出根尖孔，無(wú)根管偏移情況，根管形態(tài)均為根方小、冠方大的連續(xù)錐形，錐度和流暢度好；對(duì)照組有9顆欠填2～4mm，6顆有少量根充糊劑超出根尖孔，3顆根管走向改變，有臺(tái)階形成，剩余根管形態(tài)均為根方小、冠方大的連續(xù)錐形，錐度和流暢度較好。詳見表2。

表2 兩組根管充填質(zhì)量比較[n（%）]

2.3 兩組根管預(yù)備時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組根管預(yù)備時(shí)間為（7.38±0.82）min，明顯少于對(duì)照組的（12.84±1.61）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.370，P ＜ 0.05）。

3 討論

根管治療主要是針對(duì)牙體、牙髓和根尖病變的一個(gè)治療過(guò)程，其中根管預(yù)備與根管充填是根管治療能否成功的關(guān)鍵步驟[7]。根管預(yù)備過(guò)程中的每一步操作的質(zhì)量都至關(guān)重要，對(duì)最終的根管充填有著重要影響，所以不僅要求操作人員要具有過(guò)硬的專業(yè)知識(shí)，操作過(guò)程中使用的器械材料也需要更加精密[8]。過(guò)去常用傳統(tǒng)不銹鋼K銼行磨牙根管預(yù)備，但存在材質(zhì)較硬、彈性差、易折斷、清洗不徹底和預(yù)備所需時(shí)間較長(zhǎng)等缺點(diǎn)，對(duì)患者的治療效果并不理想[9-10]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)Mtwo機(jī)用鎳鈦銼作為一種更加安全有效的器械深受口腔醫(yī)師青睞[11]。

Mtwo機(jī)用鎳鈦銼的切削刃部具有多樣錐度，螺旋仰角和溝槽可以連續(xù)變化，對(duì)根管充填時(shí)的側(cè)方加壓和清除感染物更加方便；而傳統(tǒng)不銹鋼K銼在預(yù)備過(guò)程中要通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)提拉法進(jìn)行，很容易把牙本質(zhì)碎屑推到根尖孔外從而導(dǎo)致堵塞，使患者術(shù)后容易產(chǎn)生疼痛感和根管欠充情況[12-13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率為4.00%，顯著低于對(duì)照組的22.00%（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組根管恰填分別有46顆（92.00%）和35顆（70.00%），實(shí)驗(yàn)組根管恰填率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組中有2顆欠填，2顆有少量根充糊劑超出根尖孔，無(wú)根管偏移情況，根管形態(tài)均為根方小、冠方大的連續(xù)錐形，錐度和流暢度好；對(duì)照組有9顆欠填2 ～ 4mm，6顆有少量根充糊劑超出根尖孔，3顆根管走向改變，有臺(tái)階形成，剩余根管形態(tài)均為根方小、冠方大的連續(xù)錐形，錐度和流暢度較好。表明與傳統(tǒng)不銹鋼K銼相比，Mtwo機(jī)用鎳鈦銼行磨牙根管預(yù)備可以大大減輕患者術(shù)后疼痛程度，并顯著提高了根管充填質(zhì)量。Mtwo機(jī)用鎳鈦銼的柔韌性更好，其橫截面設(shè)計(jì)為S形，這在一定程度上增加了和根管壁之間的空間，對(duì)根管預(yù)備過(guò)程中產(chǎn)生的碎屑的排出更加方便，減少了碎屑的堆積，有利于沖洗液充分作用于根尖，這能在一定程度上減少了患者術(shù)后疼痛發(fā)生率[14-15]。此外，傳統(tǒng)不銹鋼K銼的材質(zhì)較硬，彈性較差，在根管預(yù)備過(guò)程中由于不能沿根管形態(tài)彎曲下行會(huì)導(dǎo)致根管發(fā)生不同程度的偏移或者側(cè)穿，容易導(dǎo)致形成臺(tái)階，本研究中對(duì)照組2例出現(xiàn)臺(tái)階可能與此相關(guān)[16]。而Mtwo機(jī)用鎳鈦銼具有較大的錐度，能夠預(yù)備出具有連續(xù)性錐度的由根管到根尖的根管形態(tài)，而不會(huì)把彎曲的根管拉直，這一特性成功地減少了器械應(yīng)力，能夠很好地避免器械分離，提高了根管充填質(zhì)量[17]。

有研究表明[18]，Mtwo機(jī)用鎳鈦銼使用步驟較其他鎳鈦器械簡(jiǎn)單，在根管預(yù)備過(guò)程中所需時(shí)間更短。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組根管預(yù)備時(shí)間為（7.38±0.82）min，明顯少于對(duì)照組的（12.84±1.61）min（P＜0.05）。與魏紹蓮等[19]的研究結(jié)果一致，提示Mtwo機(jī)用鎳鈦銼較傳統(tǒng)不銹鋼K銼可以大大縮短根管預(yù)備時(shí)間，提高手術(shù)效率。傳統(tǒng)不銹鋼K銼在根管預(yù)備過(guò)程中采用的是逐步后退法，器械彈性不佳，切割效率相對(duì)較低，故預(yù)備過(guò)程花費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)。而Mtwo機(jī)用鎳鈦銼由于其尖端沒有切削功能僅有導(dǎo)向功能，所以首先需要通過(guò)手用根尖銼去找到根管的原始通道，然后依次采用不同型號(hào)大小的錐度Mtwo鎳鈦器械，保證在每次根管預(yù)備時(shí)可以夠到根管工作的長(zhǎng)度，這能夠大大減少預(yù)備時(shí)間，提高根管預(yù)備效率[20]。

綜上所述，Mtwo機(jī)用鎳鈦銼作為一種新型的根管預(yù)備過(guò)程中的器械，較傳統(tǒng)不銹鋼K銼更有優(yōu)勢(shì)，不僅大大減輕了患者術(shù)后疼痛程度、提高根管充填質(zhì)量，還節(jié)省了根管預(yù)備時(shí)間，提高工作效率，在臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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