任海云，陳志紅

(1.駐馬店市中心醫(yī)院超聲科，河南 駐馬店 463000；2.駐馬店市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 駐馬店 463000)

目前，關(guān)于子癇前期的病因及發(fā)病機(jī)制尚未得到明確闡述，因此，臨床上仍缺乏較為有效的預(yù)測和防治方法。有學(xué)者認(rèn)為，子癇前期的主要臨床表現(xiàn)為腎功能損傷，而腎動脈血流動力學(xué)改變是導(dǎo)致腎功能損傷的主要因素[1]，通過彩色多普勒超聲對腎動脈血流動力學(xué)進(jìn)行檢測，能夠?qū)ψ影B前期的病情進(jìn)行評價。還有研究顯示，血管內(nèi)皮損傷為子癇前期發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，其主要原因?yàn)檠趸瘧?yīng)激和氧化自由基的產(chǎn)生[2]，而晚期氧化蛋白產(chǎn)物(advanced oxidation protein products，AOPP)屬于一種蛋白氧化應(yīng)激的新型標(biāo)志物，其可能與機(jī)體氧自由基損傷和氧化應(yīng)激存在一定的關(guān)聯(lián)，并與血管內(nèi)皮紊亂存在相關(guān)性[3]；同時，AOPP還能促進(jìn)單核細(xì)胞趨化因子的分泌，加重血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)[4]。本研究采用彩色多普勒超聲對子癇前期孕婦腎動脈相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，并檢測其血漿AOPP水平，評價腎動脈超聲血流動力學(xué)指標(biāo)及血漿AOPP在評價子癇前期孕婦腎功能中的臨床意義，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇駐馬店市中心醫(yī)院2015年3月至2017年3月收治并分娩的72例子癇前期孕婦為研究對象，其中輕度子癇前期39例(輕度組)，重度子癇前期33例(重度組)，全部孕婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5](第8版)中關(guān)于子癇前期的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)。輕度組孕婦年齡25～32(28.3±2.5)歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；重度組孕婦年齡27～33(29.1±2.8)歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。另選擇同期住院并分娩的35例健康孕婦作為對照組，年齡26～35(29.7±3.1)歲，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。全部孕婦均為單胎妊娠，均無妊娠期高血壓、嚴(yán)重肝腎功能障礙、腎臟疾病、糖尿病等。3組孕婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。全部孕婦及家屬對本研究過程知情同意，并簽署了由本院倫理委員會制定的知情同意書。

1.2檢測方法

1.2.1腎動脈血流動力學(xué)測定全部孕婦均采用Vivid Five彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司)檢測腎動脈指標(biāo)，探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，血流與聲束夾角在30°以內(nèi)，在腎臟長軸及腎臟內(nèi)血管血流信號顯示后，采集腎內(nèi)葉間動脈的血流圖像，記錄腎動脈收縮期和舒張期比值(ratio of systolic to diastolic，S/D)、搏動指數(shù)(pulsation index，PI)和阻力指數(shù)(resistance index，RI)。

1.2.2腎功能及AOPP水平檢測分娩前，采集孕婦肘靜脈血3 mL，送入實(shí)驗(yàn)室采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測各組孕婦血清肌酐(creatinine，Cr)、尿酸(uric acid，UA)、胱抑素C(cystatin C，Cys C)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)水平，采用分光光度計法檢測血漿AOPP水平。

2 結(jié)果

2.13組孕婦腎動脈S/D、PI、RI比較結(jié)果見表1。重度組和輕度組孕婦S/D、PI、RI顯著高于對照組，重度組孕婦S/D、PI、RI顯著高于輕度組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表13組孕婦腎動脈S/D、PI、RI比較

組別nS/DPIRI對照組352.11±0.350.99±0.160.47±0.06輕度組392.62±0.41a1.18±0.19a0.67±0.12a重度組333.02±0.53ab1.42±0.23ab0.82±0.10ab

注：與對照組比較aP<0.05；與輕度組比較bP<0.05。

2.23組孕婦血漿AOPP及腎功能水平比較結(jié)果見表2。重度組孕婦血漿AOPP及血清Cr、Cys C、BUN水平均顯著高于輕度組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組孕婦血漿UA水平兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。輕度組孕婦血漿AOPP及血清Cys C水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；輕度組孕婦血清Cr、BUN水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表23組孕婦血漿AOPP水平及腎功能比較

組別nAOPP/(μmol·L-1)Cr/(μmol·L-1)UA/(μmol·L-1)Cys C/(μmol·L-1)BUN/(mmol·L-1)對照組3546.2±13.349.5±11.2342.5±67.50.9±0.23.1±1.0輕度組3969.8±12.9a52.9±10.8355.6±72.71.3±0.4a3.2±1.1重度組3391.5±15.7ab63.3±18.9ab383.9±89.21.9±0.7ab4.3±1.2ab

注：與對照組比較aP<0.05；與輕度組比較bP<0.05。

2.3腎動脈S/D、PI、RI及血漿AOPP與腎功能的相關(guān)性腎動脈S/D、PI、RI及血漿AOPP水平與Cys C水平呈顯著正相關(guān)(r=0.557、0.621、0.597、0.608，P<0.05)，與Cr、UA、BUN水平無相關(guān)性(r=0.133、0.159、0.215，P>0.05)。腎動脈S/D、PI、RI與血漿AOPP水平亦呈顯著正相關(guān)(r=0.582、0.639、0.633，P<0.05)。

3 討論

子癇前期屬于妊娠期較為嚴(yán)重的一類特發(fā)性疾病[6]。有學(xué)者認(rèn)為，小動脈痙攣、母體血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血流動力學(xué)異常及胎盤血流灌注不足是導(dǎo)致子癇前期的重要因素[7]。而腎動脈屬于子癇前期病情發(fā)生、發(fā)展的主要受累部位之一，因此，子癇前期病情發(fā)展過程中腎動脈的血流狀況值得探討。本研究發(fā)現(xiàn)，重度組孕婦腎動脈S/D、PI、RI均顯著高于輕度組和對照組，輕度組孕婦腎動脈S/D、PI、RI顯著高于對照組。說明子癇前期孕婦腎動脈的血流動力學(xué)存在異常，且隨著病情程度的加重，血流阻力上升，灌注量下降。

有研究報道稱，一旦腎動脈灌注量下降，將會產(chǎn)生較多的活性氧，機(jī)體的氧化應(yīng)激水平增強(qiáng)，引起蛋白質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)，并導(dǎo)致其在功能及結(jié)構(gòu)方面出現(xiàn)變化，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使機(jī)體的氧化應(yīng)激失衡情況進(jìn)一步加重，從而引起子癇前期的臨床癥狀[8]。而AOPP是白蛋白被自由基及反應(yīng)性氧族氧化后形成的蛋白交連產(chǎn)物，可作為反映機(jī)體早期氧化應(yīng)激狀況的敏感指標(biāo)。機(jī)體在氧化應(yīng)激時，AOPP可呈高表達(dá)[3]。有學(xué)者認(rèn)為，AOPP不僅能夠反映機(jī)體的氧化應(yīng)激程度，還能對腫瘤壞死因子為主的促炎因子的合成及釋放產(chǎn)生刺激作用，從而使單核細(xì)胞過度產(chǎn)生活性氧，誘發(fā)單核細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，使全身處于微炎癥狀態(tài)[9]。而Cys C屬于胱抑素蛋白酶抑制劑超家族中的一員，能夠反映腎臟早期的濾過功能及損傷狀況，可作為子癇前期腎臟病情監(jiān)測的一個重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，重度組孕婦血漿AOPP及血清Cr、Cys C、BUN水平均顯著高于輕度組和對照組，3組孕婦血清UA水平兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而輕度組孕婦血漿AOPP及血清Cys C水平顯著高于對照組，血清Cr、BUN水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。以上結(jié)果說明隨著子癇前期病情的加重，其AOPP及Cys C水平也呈上升趨勢，而通過Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，腎動脈S/D、PI、RI及血漿AOPP水平與血清Cys C水平呈顯著正相關(guān)，且腎動脈S/D、PI、RI與血漿AOPP水平亦呈顯著正相關(guān)，說明腎動脈血流動力學(xué)及AOPP、 Cys C水平的變化在子癇前期的發(fā)病機(jī)制中存在一定的相互影響環(huán)節(jié)，AOPP水平越高，血管內(nèi)皮功能受損越嚴(yán)重，在此機(jī)制下，腎臟血管的調(diào)節(jié)功能受到影響，并可能造成腎小球?yàn)V過功能受損，導(dǎo)致機(jī)體Cys C水平上升。

綜上所述，腎動脈超聲血流動力學(xué)指標(biāo)及AOPP水平能反映子癇前期孕婦腎動脈血流阻力及灌注量情況，并能對腎功能的判斷提供幫助。

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