熊燕

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml，屬于產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一。造成產(chǎn)后出血的原因多樣，包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)引起高度重視[1]。產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血后存在較大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼、懼怕等不良情緒，對(duì)于自身的預(yù)后往往缺乏自信心，在一定程度上影響了治療的效果[2]。為此，本院對(duì)宮腔填塞紗塊壓迫治療產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦展開(kāi)早期護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行相關(guān)研究，取得令人滿意的結(jié)果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年5月于本院接受治療的64例產(chǎn)后出血患者，按照入院先后劃分為對(duì)照組與觀察組，每組各32例。對(duì)照組年齡24～33歲，平均年齡（28.20±3.53）歲，孕周36～41周，平均孕周（38.04±0.83）周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，剖宮產(chǎn)15例，順產(chǎn)17例，產(chǎn)后出血原因包括：子宮收縮乏力6例、胎盤剝離面彌漫滲血10例、前置胎盤7例及子宮內(nèi)膜損傷9例；觀察組年齡23～35歲，平均年齡（28.63±3.71）歲，孕周36～42周，平均孕周（38.15±0.87）周，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，剖宮產(chǎn)14例，順產(chǎn)18例，產(chǎn)后出血原因包括：子宮收縮乏力7例、胎盤剝離面彌漫滲血11例、前置胎盤6例及子宮內(nèi)膜損傷8例。兩組患者在年齡、孕周、生產(chǎn)方式及產(chǎn)后出血原因等臨床資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 宮腔填塞紗塊壓迫治療 兩組患者均采取宮腔填塞紗塊壓迫治療：首先確保用物齊全，主要是自制規(guī)格200 cm×6 cm的紗塊，在使用前浸泡于碘酒，擰干后備用；術(shù)中醫(yī)生使用卵圓鉗經(jīng)切口送入紗塊，置于子宮腔內(nèi)，按照Z(yǔ)型路線進(jìn)行填塞，塞滿后留取一定長(zhǎng)度的紗條自切口處取出置于陰道內(nèi)。此時(shí)，觀察子宮出血情況、紗塊浸血表現(xiàn)，若紗塊迅速被血浸透，說(shuō)明此種方法止血無(wú)效，需做好行子宮切除術(shù)準(zhǔn)備；若紗塊未出現(xiàn)血液滲透，此時(shí)可縫合子宮切口，為取出紗塊留取適當(dāng)空間即可。手術(shù)前后需注意核對(duì)紗塊數(shù)量，遵醫(yī)囑常規(guī)使用藥物止血，紗塊留置時(shí)間一般為24～48 h。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括了解患者心理變化，安撫患者情緒，為患者普及產(chǎn)后出血的相關(guān)健康教育，告知患者宮腔填塞紗塊壓迫止血的優(yōu)勢(shì)，囑咐患者做好準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)患者及其家人再次進(jìn)行健康宣教，做好術(shù)后指導(dǎo)工作。

觀察組采取早期護(hù)理干預(yù)，包括：①心理護(hù)理。與患者溝通，了解患者情緒變化，告知患者產(chǎn)后出血的原因、造成的后果及有效的治療方法，告知患者產(chǎn)后出血是常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，消除患者內(nèi)心的緊張及恐懼；了解患者相關(guān)生命體征，包括血壓、心率、脈搏等，告知患者出現(xiàn)腹部疼痛屬于正常現(xiàn)象；為患者講解宮腔填塞紗塊壓迫治療的具體手術(shù)方法，讓患者做好手術(shù)準(zhǔn)備；為患者提供飲食，以流食為主；做好飲食指導(dǎo)，促進(jìn)傷口愈合。②術(shù)后24 h心電監(jiān)測(cè)。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好相關(guān)記錄；每日記錄患者宮底高度及陰道出血量，必要時(shí)可遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療[3]；觀察患者術(shù)后傷口愈合情況，為患者提供宮底按壓護(hù)理，對(duì)于陰道持續(xù)少量出血的患者應(yīng)上報(bào)上級(jí)醫(yī)生進(jìn)行處理；術(shù)后第2天，告知患者取出紗塊的過(guò)程，取得患者的配合，取出紗塊后鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)行鍛煉；每日遵醫(yī)囑進(jìn)行會(huì)陰清潔。③為患者提供舒適安靜的環(huán)境，鼓勵(lì)患者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者紗布留置時(shí)間（h）及有效止血時(shí)間（h）；統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者并發(fā)癥包括再次出血、產(chǎn)后感染及再次行子宮切除術(shù)等，并發(fā)癥發(fā)生率=（再次出血+產(chǎn)后感染+再次行子宮切除術(shù)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者紗布留置及有效止血時(shí)間比較 觀察組紗布留置時(shí)間（20.16±1.12）h，有效止血時(shí)間（3.02±0.67）h；對(duì)照組紗布留置時(shí)間（28.34±2.05）h，有效止血時(shí)間（5.26±1.03）h。觀察組所需時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（紗布留置時(shí)間t=19.81，有效止血時(shí)間t=10.31，P＜0.05）。2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)再次出血1例，產(chǎn)后感染1例，再次行子宮切除術(shù)0例，并發(fā)癥發(fā)生率6.2%（2/32），明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

產(chǎn)后出血一般發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成一定危害，嚴(yán)重時(shí)患者需接受子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。臨床上針對(duì)產(chǎn)后出血的治療方法包括宮腔填塞紗塊壓迫止血、球囊壓迫止血、縫合止血及手術(shù)切除等[4]。

本次研究采取宮腔填塞紗塊壓迫止血，即通過(guò)塞滿的紗塊壓迫出血?jiǎng)?chuàng)面，直接刺激宮體感受器，進(jìn)而引起子宮收縮，起到止血的效果[5]。采取宮腔填塞紗塊壓迫止血產(chǎn)后出血可以避免手術(shù)切除，保留產(chǎn)婦子宮，且易于操作，具有較好的止血效果。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)，臨床上應(yīng)早期積極治療，避免持續(xù)出血[6]。大部分產(chǎn)婦對(duì)宮腔填塞紗塊壓迫治療手術(shù)并不了解，護(hù)理人員應(yīng)向其詳細(xì)講解，提高患者手術(shù)配合度，為患者提供早期護(hù)理干預(yù)；監(jiān)測(cè)患者一般生命體征，評(píng)估患者出血量，做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)后觀察患者產(chǎn)后出血控制情況，積極用藥，盡量滿足患者的需要，減少患者的心理負(fù)擔(dān)[7]。本次研究顯示，觀察組患者經(jīng)過(guò)早期護(hù)理干預(yù)后，紗布留置時(shí)間（20.16±1.12）h及有效止血時(shí)間（3.02±0.67）h，較對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05）。說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)采取的預(yù)防性措施，有助于減少患者的術(shù)后出血，促進(jìn)患者傷口的愈合；同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.2%，也較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。說(shuō)明早期護(hù)理干預(yù)有助于減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同感及滿意度[8]。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于宮腔填塞紗塊壓迫治療產(chǎn)后出血有助于縮短紗塊留置時(shí)間，迅速止血，減少并發(fā)癥發(fā)生率，臨床上值得推廣。

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