張濟(jì)　俞慎林　李光澤

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)聯(lián)合血管支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的效果。方法：選取2015年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院所收治60例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組采取常規(guī)治療手段，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）聯(lián)合血管內(nèi)支架治療，比較兩組新發(fā)腦梗死、腦出血、冠心病、截肢、全因死亡的發(fā)生率，以及兩組治療前與術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪的踝肱指數(shù)（ABI）。結(jié)果：觀察組新發(fā)腦梗死、腦出血、冠心病、截肢、全因死亡的總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪的ABI均明顯高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪的ABI與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并隨時(shí)間呈遞減態(tài)勢(shì)；觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月的ABI值均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PTA聯(lián)合血管內(nèi)支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，效果顯著，可以較好改善患者的下肢血供，減少終點(diǎn)事件發(fā)生率，值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)； 血管支架； 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0010-03

Effect of Percutaneous Transluminal Angioplasty Combined with Vascular Stent in Treatment of Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans/ZHANG Ji，YU Shenlin，LI Guangze，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：10-12

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of percutaneous transluminal angioplasty combined with vascular stent in the treatment of lower extremity arterial occlusive disease.Method：From April 2016 to April 2017，60 patients of lower extremity arterial occlusive disease admitted in our hospital were selected as the research object，and were randomly divided into observation group and control group according to random number table，30 cases in each group.The control group received routine treatment，the observation group were treated with percutaneous transluminal angioplasty（PTA） combined with endovascular stent on the basis of conventional treatment.The incidence of new-onset cerebral infarction，cerebral hemorrhage，coronary heart disease，amputation and all-cause mortality were compared between the two groups，and the ABI of the two groups before treatment and follow-up of 1，3，6 months were compared.Result：The total incidence of new-onset cerebral infarction，cerebral hemorrhage，coronary heart disease，amputation and all-cause mortality in the observation group were significantly lower than that in the control group，with significant differences（P<0.05）.The ABI of the observation group at 1，3 and 6 months after operation was significantly higher than that before treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the ABI of follow-up one，three and six months after operation among the control group（P>0.05），and showed a decreasing trend with time.The ABI values of the observation group after 1，3 and 6 months after operation were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PTA combined with vascular stent treatment of lower extremity arteriosclerosis obliterans，the effect is significant，can improve the blood supply of the lower limb and reduce the occurrence rate of terminal events.It is worthy of popularization and application.

【Key words】 Percutaneous transluminal angioplasty； Endovascular stent； Lower extremity arteriosclerosis obliterans； Effect

First-authors address：Leshan Peoples Hospital，Leshan 614000，China

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）屬于常見的肢體缺血性病癥，發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)，經(jīng)常會(huì)截肢而致殘，給患者生活質(zhì)量帶去嚴(yán)重影響[1]。本次研究選取2015年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院所收治的60例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年4月筆者所在醫(yī)院所收治的60例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者作為本次研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組男20例，女10例，年齡65～80歲，平均（70.7±5.2）歲；合并癥：高血壓16例，糖尿病14例，高血脂15例，腦血管疾病6例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡65～78歲，平均（71.1±5.9）歲；合并癥：高血壓14例，糖尿病15例，高血脂16例，腦血管疾病7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)X線血管造影或者數(shù)字減影血管造影確診；患肢麻木、發(fā)涼、跛行、乏力、小腿酸脹，安靜狀態(tài)下小腿持續(xù)性靜息痛，夜間加??；患肢感覺弱化，小腿皮膚發(fā)白，肌肉萎、骨質(zhì)疏松；患者均資源采取手術(shù)治療，簽署知情通知書；有完整的臨床資料，術(shù)后可完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；血管條件差，合并有陳舊性血栓者；嚴(yán)重凝血功能障礙者；大動(dòng)脈炎急性活動(dòng)期者；臨床資料不完整者；妊娠期或者哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 執(zhí)行常規(guī)治療，包括降糖、藥物降壓、調(diào)脂、抗血小板等。

1.2.2 觀察組 在執(zhí)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）聯(lián)合血管內(nèi)支架治療。手術(shù)前48 h，患者每天口服氯吡格雷75 mg、阿司匹林腸溶片100 mg。于血管造影X射線系統(tǒng)導(dǎo)向操作下接受治療，患者選擇平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用利多卡因?qū)嵭芯植柯樽?；局麻成功后于患肢股?dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管鞘，插入導(dǎo)引鋼絲后，沿著導(dǎo)引鋼絲插入5F球囊導(dǎo)管一直達(dá)到狹窄部位；依據(jù)病變部位與長(zhǎng)度，決定球囊的直徑與長(zhǎng)度，通常球囊的直徑為6～10 mm、長(zhǎng)度為2～4 cm。以標(biāo)準(zhǔn)壓力泵注入稀釋的造影劑，以擴(kuò)張球囊，壓力定5～6個(gè)大氣壓（506.6～607.95 kPa），每次1～2 min，重復(fù)2～3次；在導(dǎo)管注入造影劑確定狹窄部位已擴(kuò)張后，球囊導(dǎo)管退出。擴(kuò)張前后對(duì)狹窄段近遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈壓分別進(jìn)行測(cè)定，當(dāng)壓力差小于1.33 kPa（10 mm Hg）代表手術(shù)成功[2]。手術(shù)結(jié)束，每天2次皮下注射低分子肝素4 000 IU；口服氯吡格雷75 mg/d，連續(xù)服用6個(gè)月；口服阿司匹林100 mg/d，此藥需終身服用。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組常規(guī)隨訪終點(diǎn)事件的發(fā)生率，主要終點(diǎn)事件指全因死亡與截肢，次要終點(diǎn)事件指新發(fā)腦梗死、腦出血、冠心病。隨訪觀察兩組患者手術(shù)后1、3、6個(gè)月踝肱指數(shù)（ABI）。踝肱指數(shù)（ABI）為判斷下肢動(dòng)脈是否硬化與硬化后狹窄、阻塞程度的指標(biāo)，ABI=足踝收縮壓/肱骨動(dòng)脈收縮壓，正常范圍0.9～1.3。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較

觀察組29例患者手術(shù)成功，成功率為96.7%（29/30），觀察組新發(fā)腦梗死、腦出血、冠心病、截肢、全因死亡的總發(fā)生率為16.7%，顯著低于對(duì)照組的50.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.500，P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)前與術(shù)后隨訪ABI結(jié)果比較

比較兩組治療前與隨訪1、3、6個(gè)月的踝肱指數(shù)（ABI）顯示：觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪ABI結(jié)果均明顯高于治療前，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪ABI與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并隨時(shí)間呈遞減態(tài)勢(shì)；觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月的ABI值均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥又被稱為外周血管病，其癥狀為靜息痛、間歇性跛行、足壞疽；主要致病因素為動(dòng)脈內(nèi)膜受損、脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)啟動(dòng)等[3]。ASO早期癥狀不明顯，不易被人重視，因此眾多患者而貽誤治療時(shí)機(jī)，以致多數(shù)患者因此延誤治療時(shí)機(jī)，造成截肢，下肢截肢的主要原因就是ASO可累及單支或多支下肢動(dòng)脈[4]。

傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，出現(xiàn)較多并發(fā)癥且住院周期長(zhǎng)，特別是年齡大并伴有心腦血管病變的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大[5]。與傳統(tǒng)的血管旁路手術(shù)相比較，微創(chuàng)介入治療手段可以更有效地調(diào)節(jié)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的下肢血供，大大降低患者的截肢風(fēng)險(xiǎn)，成為目前臨床治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要治療手段[6-7]。目前臨床上治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要微創(chuàng)介入治療術(shù)就是PTA。PTA屬于非手術(shù)療法，利于導(dǎo)管等器械擴(kuò)張狹窄或閉塞血管，以復(fù)通病變部位。此術(shù)式的基本原理是通過介入器材有限度的擴(kuò)張病變血管壁，以伸展病變段血管壁，內(nèi)皮細(xì)胞和粥樣斑塊表面成分脫落，球囊充盈擴(kuò)張后，使得動(dòng)脈內(nèi)膜與中膜的部分出現(xiàn)斷裂或分離，伸展外膜，以實(shí)現(xiàn)增大血管腔的目的[8-10]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組新發(fā)腦梗死、腦出血、冠心病、截肢、全因死亡的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪的ABI均明顯高于治療前（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)后1、3、6個(gè)月隨訪的ABI與治療前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），并隨時(shí)間呈遞減態(tài)勢(shì)。由此說明，PTA聯(lián)合血管內(nèi)支架治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，效果顯著，可以緩解患者下肢血供，降低終點(diǎn)事件發(fā)生率。研究結(jié)果和以往報(bào)道具有相似性[11-13]。

綜上所述，PTA是治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的有效方法，效果明顯，可以較好改善患者的下肢血供，降低終點(diǎn)事件發(fā)生率，值得推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-07-04）