劉洪輝

【摘要】 目的：分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合膀胱灌注治療膀胱腫瘤的臨床療效。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2014年3月-2017年2月收治的膀胱腫瘤患者70例，依據(jù)治療方法分兩組。接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術的35例患者為參照組，接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合膀胱灌注治療的35例患者為觀察組，對兩組膀胱腫瘤患者的治療效果進行統(tǒng)計和比對。結果：經(jīng)不同方法治療后，觀察組患者的術中出血量、手術用時及住院天數(shù)與參照組對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（2.9%）明顯低于參照組的并發(fā)癥發(fā)生率（28.6%），生活質量評分較參照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：膀胱腫瘤患者予以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合膀胱灌注治療，效果理想，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術； 膀胱灌注； 膀胱腫瘤； 效果分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.006 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）03-0012-02

Treatment of Bladder Tumor by Transurethral Resection of Bladder Tumor and Intravesical Instillation/LIU Honghui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：12-13

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor combined with intravesical instillation of bladder tumor.Method：70 cases of bladder tumor patients admitted in our hospital from March 2014 to February 2017 were divided into two groups according to the difference of treatment.35 patients who underwent transurethral resection of bladder tumor were treated with reference group.35 patients underwent transurethral resection of bladder tumor and intravesical instillation as observation group.The results were compared with those of two groups of patients with bladder cancer.Result：After treatment by different methods，the observation group of patients with intraoperative blood loss，surgery time and hospital stay with the reference group for comparison，had no statistical significance（P>0.05）.The incidence of complications in the observation group（2.9%） was significantly lower than that in the reference group（28.6%），and the quality of life score was better than that in the reference group，the difference was very significant（P<0.05）.Conclusion：Transurethral resection of bladder tumor combined with intravesical instillation of bladder tumor is effective and has clinical application value.It is worthy of promotion and application.

【Key words】 Transurethral resection of bladder tumor； Intravesical instillation； Bladder neoplasms； Effect analysis

First-authors address：The Peoples Hospital of Qidong City，Qidong 226200，China

在尿路疾病中，膀胱腫瘤較為常見，主要分為兩種，一種為良性，一種為惡性，在男性人群中有較高的發(fā)生率。有研究指出，膀胱腫瘤的引發(fā)因素與感染、工業(yè)化學及使用的藥物存在相關性，且近年來發(fā)生率逐年增加[1]。初期的臨床特征以尿急和尿頻為主。既往的手術方法以經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術為主，但是術后有較高的復發(fā)率，不利于患者的預后[2]。為此，本研究分析經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合膀胱灌注治療膀胱腫瘤的臨床療效，對筆者所在醫(yī)院近三年收治的膀胱腫瘤患者70例進行探究，現(xiàn)將治療內容和結果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究抽取的膀胱腫瘤患者70例，入院時間為2014年

3月-2017年2月，依據(jù)患者治療方法均分兩組，即觀察組和參照組，各35例。觀察組35例患者中，男30例，女5例，年齡46～70歲，平均（58.7±4.9）歲。參照組35例患者中，男28例，女7例，年齡45～72歲，平均（59.6±5.1）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。此研究中所有患者均對該研究知情，自愿參與實驗調查，均簽署知情同意書。研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法

參照組患者實施經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術，首先將術前準備工作做好，如病灶造影以及血液配備等，隨后檢查手術期間使用的儀器，讓其保持最佳狀態(tài)，如手術鏡、電切鏡芯子及鏡外鞘等[3]。

對患者實施硬膜外麻醉處理，調整切刀的參數(shù)，電圈直徑參數(shù)為0.3 mm，頻率參數(shù)為200萬次/s。對患者的膀胱及周邊黏膜進行檢查，隨后選取潤滑劑進行灌注，電切鏡片需置入其中，退出鏡芯，采用手術鏡。待上述操作完成后對患者的膀胱腫瘤形態(tài)、數(shù)目及所在位置進行觀察，設置適宜的電切功率和電凝功率，將存在蒂小腫瘤的基底部進行切割，直至達到淺肌層，將瘤體外正常組織進行切除，若其參數(shù)在2.0 cm之上，外切范圍需保持雷同，完成切除后，沖洗膀胱，配合電凝止血，手術完成。觀察組在上述治療基礎上與膀胱灌注聯(lián)合，待患者完成手術24 h后，選擇適宜的藥物進行灌注治療，即鹽酸吡柔比星，使用劑量為40 mg，將其與50 ml的氯化鈉混勻，灌注一段時間后需將患者的體位進行改變，這樣可以使藥物的濃度充分發(fā)揮，30 min后將灌注液排出，沖洗膀胱，一周進行一次[4]。

1.3 指標評價

對觀察組和參照組患者治療的圍術期指標進行統(tǒng)計，比較兩組膀胱腫瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質量評分，依據(jù)Karnofsky（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評分進行評估，分數(shù)越高則說明患者的生活質量越優(yōu)[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)結果均選擇軟件包SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的圍術期指標

經(jīng)不同方法治療后，觀察組和參照組的圍術期指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)不同方法治療后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的生活質量評分

經(jīng)不同方法治療后，觀察組KPS評分為（85.63±6.30）分，參照組KPS評分為（73.03±6.22）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，t=8.419 8）。

3 討論

吡柔比星屬于半合成蒽環(huán)類抗癌藥物，對DNA及DNS聚合酶活性進行抑制的同時可以阻礙細胞DNA的復制和轉錄，從而對腫瘤繼續(xù)生長進行抑制[7-9]。對患者實施灌注治療時，可以清除膀胱內的癌細胞，不僅使治療效果有效改善，患者的復發(fā)率也會隨之降低[10]?；颊咄瓿蒚UR-BT手術后與灌注治療聯(lián)合，可以使患者病情的復發(fā)進行預防，從而使生活質量進行提升?；颊咄瓿墒中g后利用生理鹽水進行膀胱灌注治療，在患者膀胱黏膜上，化學藥物的藥效會充分發(fā)揮，將最大化得以實現(xiàn)[11]。另外，還可以清除病灶區(qū)域殘留的癌細胞，抑制腫瘤的進一步發(fā)展，從而使復發(fā)和惡變的可能性降低[12]。此研究中，觀察組和參照組分別實施不同方法治療，比對兩組患者的圍術期指標，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。從并發(fā)癥發(fā)生率來看，聯(lián)合治療并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，明顯低于單獨治療的28.6%，且生活質量評分較比單獨治療更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上可知，膀胱腫瘤予以聯(lián)合治療，其效果較比單獨治療更具優(yōu)勢，可在臨床上優(yōu)先選擇。

參考文獻

[1]裴建強，杜宏綱.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（39）：41-42.

[2]于惠翀，李洪軍，張樹泉，等.膀胱腫瘤電切術聯(lián)合膀胱灌注化療藥物治療膀胱腫瘤38例[J].中國老年學雜志，2013，33（20）：5192-5193.

[3]高薇，田潔.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術患者術后即刻膀胱灌注的系統(tǒng)化護理[J].護士進修雜志，2015（4）：328-329.

[4]吳國忠，林立國.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合膀胱灌注治療膀胱腫瘤66例[J].海南醫(yī)學，2014，25（14）：2131-2132.

[5]榮譽，張錦英.根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術治療老年肌層浸潤性膀胱癌的療效及對生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2014，34（12）：3351-3353.

[6]韓興濤，楊錦建，霍慶祥，等.電切術聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注對淺表性膀胱癌療效[J].中國內鏡雜志，2015，21（5）：494-497.

[7]李雙輝，張志宏，徐勇，等.根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術加化療治療肌層浸潤性膀胱癌的療效分析[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（3）：215-218.

[8]裴利旗.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（30）：3365-3367.

[9]丁永鋒，鄒傳兵，朱子軍，等.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切加黏膜下注射吡柔比星及干擾素對淺表性膀胱癌復發(fā)的影響[J].現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2016，8（1）：8-10.

[10]尹三省.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注對淺表性膀胱癌患者術后復發(fā)率及生活質量的影響[J].當代醫(yī)學，2016，22（18）：143-144.

[11]曹倪豪，周飛，張錦華，等.吡柔比星術后即刻膀胱灌注聯(lián)合復方苦參注射液治療淺表性膀胱癌的機制研究[J].海南醫(yī)學院學報，2017，23（2）：189-192.

[12]全藝.吡柔比星膀胱灌注治療對TURBT膀胱癌術后復發(fā)及血清腫瘤活力指標的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（17）：1692-1695.

（收稿日期：2017-06-26）