張翠松

【摘要】 目的：觀察復(fù)方多粘菌素B軟膏治療脂溢性角化癥激光術(shù)后創(chuàng)面的療效。方法：選取2015年9月-2016年3月在筆者所在科室門診就診的面部脂溢性角化癥患者120例，隨機(jī)分為兩組，治療組62例，超脈沖CO2激光術(shù)后創(chuàng)面外用復(fù)方多粘菌素B軟膏，每日2次；對(duì)照組58例，術(shù)后外用紅霉素軟膏，每日2次，療程均為1周，分別于術(shù)后第4天和第7天觀察療效及癥狀體征積分。結(jié)果：治療組治療后第4天和第7天癥狀體征積分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后第4天和第7天時(shí)治療有效率分別為90.32%和93.55%，優(yōu)于對(duì)照組的58.62%和62.07%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：復(fù)方多粘菌素B軟膏用于脂溢性角化癥激光術(shù)后創(chuàng)面的療效肯定、安全。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方多粘菌素B軟膏； 超脈沖CO2激光； 脂溢性角化癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0016-02

Efficacy of Compound Polymyxin B Ointment in the Wound Healing of Seborrheic Keratosis after Pulsed CO2 Laser Therapy/ZHANG Cuisong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：16-17

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Compound Polymyxin B Ointment in the wound healing of seborrheic keratosis after pulsed CO2 laser therapy.Method：From December 2015 to March 2016，120 patients of seborrheic keratosis treated in our department were randomly divided into treatment group and control group.In the treatment group，62 cases were treated with Compound Polymyxin B Ointment twice a day after pulsed CO2 laser therapy，and 58 cases in the control group were treated with erythromycin ointment twice a day after pulsed CO2 laser therapy.The course of treatment was one week for both groups.The efficacy and symptom and sign score were evaluated on the 4th day and the 7th day after pulsed CO2 laser therapy.Result：Symptom and sign score on the 4th and 7th day after treatment in the treatment group were lower than those in the control group，with significant differences（P<0.05）.The effective ratio on the 4th day and the 7th day in the treatment group were 90.32% and 93.55%，which were higher than those in the control group（58.62% and 62.07%），there was statistical difference between the two groups（P<0.05）.No serious adverse reactions were seen in both groups.Conclusion：Compound Polymyxin B Ointment is effective and safe in the wound healing of seborrheic keratosis after pulsed CO2 laser therapy.

【Key words】 Compound Polymyxin B Ointment； Pulsed CO2 laser； Seborrheic keratosis

First-authors address：Mentougou District Hospital in Beijing，Beijing 102300，China

高能量超脈沖CO2激光治療脂溢性角化癥已經(jīng)在臨床上應(yīng)用廣泛，臨床效果佳，但為了達(dá)到滿意的美容效果，在激光治療后創(chuàng)面采用有效的藥物局部止痛、抗感染也至關(guān)重要。2015年

9月-2016年3月，筆者所在科室對(duì)120例脂溢性角化癥患者應(yīng)用超脈沖CO2激光治療后創(chuàng)面外用復(fù)方多粘菌素B軟膏取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月-2016年3月在筆者所在科室門診就診的面部脂溢性角化癥患者120例，均符合臨床皮膚病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男46例，女74例，年齡38～80歲，病程1～20年，皮損位于面部的面頰、額部、顳部、眼周及耳前等處，創(chuàng)面面積0.5 cm×0.5 cm～3.0 cm×4.0 cm。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組62例，男22例，女40例，年齡（62.74±7.25）歲，病程（6.65±2.21）年，皮損面積（1.13±0.72）cm2；對(duì)照組58例，男24例，女34，年齡（61.52±7.53）歲，病程（6.93±0.82）年，皮損面積（1.22±0.63）cm2。兩組患者的年齡、性別、超脈沖CO2激光治療后創(chuàng)面面積比等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前l(fā)周內(nèi)或治療中使用其他抗生素者；（2）合并有糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾病者；（3）瘢痕體質(zhì)者；（4）妊娠或哺乳期的婦女；（5）治療前1周口服阿司匹林等抗凝藥物者；（6）對(duì)復(fù)方多粘菌素B各組分及紅霉素軟膏過敏者。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)后治療組藥物復(fù)方多粘菌素B軟膏（國藥準(zhǔn)字H20061269，浙江日升昌藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20150620，規(guī)格10 g/支），外涂，早晚各1次；對(duì)照組藥物紅霉素軟膏（國藥準(zhǔn)字H11021246，北京雙吉制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)150315，規(guī)格5 g/支），外涂，早晚各1次。兩組療程均為7 d。囑患者期間保持局部清潔干燥，避免搔抓，結(jié)痂后自然脫痂。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者創(chuàng)面紅腫、糜爛、滲液、疼痛等，各項(xiàng)指標(biāo)分別在治療前，治療后第4天及第7天按照（0=無，1=輕，2=中，3=重）進(jìn)行評(píng)分并記錄，積分下降指數(shù)=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。痊愈：積分下降指數(shù)>90%；顯效：積分下降指數(shù)為61%～90%；好轉(zhuǎn)：積分下降指數(shù)為20%～60%；無效：積分下降指數(shù)<20%。治療有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況判斷安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀體征積分及臨床療效比較

兩組患者均堅(jiān)持完成治療。治療前，治療組和對(duì)照組的癥狀體征積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后第4天和第7天，治療組的積分均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。治療組患者在治療后第4天和第7天時(shí)的治療有效率為90.32%和93.55%，顯著高于對(duì)照組的58.62%和62.07%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.062，17.497，P<0.001），見表2。

2.2 安全性評(píng)價(jià)

兩組患者在治療過程中均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組1例患者（1.61%）、對(duì)照組2例患者（3.45%）出現(xiàn)局部皮膚的輕微燒灼感和疼痛，均未影響治療，也未予以處理。

3 討論

脂溢性角化癥，又名老年疣，是角質(zhì)形成細(xì)胞成熟遲緩所致的一種良性表皮內(nèi)腫瘤，皮損初發(fā)最常見于面部，表現(xiàn)為境界清楚呈黃褐色至黑色斑片，表明呈乳頭瘤樣，無自愈傾向[1]，因影響美觀，患者多要求治療。脂溢性角化癥常見的治療方式有冷凍、激光、手術(shù)等[2]，激光治療因其創(chuàng)面小，門診治療方便快捷，仍作為目前脂溢性角化癥治療的首選方法。因脂溢性角化癥多發(fā)生在面部皮膚淺表層，美容要求高，而高能超脈沖CO2激光可精確地控制組織汽化，使殘留熱損害減少至最小[3]。在清除病灶的同時(shí)對(duì)周圍正常組織損傷最小，創(chuàng)面修復(fù)后與周圍皮膚顏色一致或接近。近年來國內(nèi)文獻(xiàn)亦表明，采用高能量脈沖CO2激光治療脂溢性角化癥具有操作簡單，精確度高，費(fèi)用低，無出血或很少出血的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上效果佳[4]。同時(shí)為了減輕治療后的疼痛、可能出現(xiàn)的感染、素色沉著等不良反應(yīng)，術(shù)后采用有效的外用藥物也十分必要。

復(fù)方多粘菌素B軟膏不同于單純抗生素軟膏，其復(fù)方成分包括了硫酸多粘菌素B、硫酸新霉素、桿菌肽及鹽酸利多卡因，因此除了有效的抗菌成分防止治療后創(chuàng)面感染外，還同時(shí)提供了創(chuàng)面止痛的效果，可有效減輕患者術(shù)后疼痛癥狀。國內(nèi)研究顯示復(fù)方多粘菌素B軟膏治療細(xì)菌性感染及外傷傷口均得到肯定療效，安全性高[5-8]。國外研究亦表明，復(fù)方多粘菌素B軟膏對(duì)預(yù)防和治療傷口感染效果較好，對(duì)預(yù)防小傷口感染安全有效[9]。同時(shí)有學(xué)者研究表明，CO2激光術(shù)后及微波術(shù)后創(chuàng)面外用復(fù)方多粘菌素B軟膏亦取得良好效果，可明顯減輕患者術(shù)后疼痛以及術(shù)后瘢痕和色素沉著的發(fā)生率[10-11]。Berger等[12]研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏可明顯控制色素變化，提高治愈后傷口的美觀度。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)方多粘菌素B軟膏治療CO2激光術(shù)后脂溢性角化癥創(chuàng)面感染第4天和第7天時(shí)的癥狀體征積分均低于對(duì)照組，治療有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，均未影響治療，進(jìn)一步證實(shí)復(fù)方多粘菌素B軟膏用于脂溢性角化癥激光術(shù)后療效肯定、安全。本研究中觀察時(shí)間較短，未觀察術(shù)后長期療效，如瘢痕及色素殘留發(fā)生率，是不足之處，尚需要進(jìn)一步觀察論證。

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（收稿日期：2017-07-06）