李詠梅

山東省東營(yíng)市勝利石油管理局河口中醫(yī)院康復(fù)科，山東東營(yíng) 257200

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛也可稱為三叉神經(jīng)痛，在臨床中較為常見(jiàn)，患者在發(fā)病時(shí)，由于發(fā)作時(shí)常伴有面肌抽搐，故亦可成為“痛性抽搐”[1]。而患者疼痛的部位主要集中于三叉神經(jīng)上的某個(gè)支或幾個(gè)支，以第二支和第三支最為常見(jiàn)，疼痛的性質(zhì)為急驟且劇烈的閃電式疼痛，疼痛部位以舌部、面部和上下頜部為主。針對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療，以往臨床多以西藥治療為主，但療效欠佳，而中醫(yī)針灸治療則是近年來(lái)臨床提出的新方法，有研究表明針灸治療在三叉神經(jīng)痛中具有良好的治療效果[2]。為驗(yàn)證上述結(jié)論，該研究方便選取了該院2016年11月—2017年11月期間收治的88例患者進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取在該院收治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者中，方便抽取88例作為研究對(duì)象。納入研究的患者，經(jīng)檢查后均符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)患者均對(duì)該次研究知情且自愿簽訂知情同意書(shū)加入該次研究；排除MRI或CT檢查顯示存在器質(zhì)性病變、神經(jīng)纖維功能喪失、合并嚴(yán)重臟器疾病以及妊娠期或哺乳期患者。將患者按照隨機(jī)分配為對(duì)照組與研究組，每組44例；其中，對(duì)照組男女比例為20：24，年齡 23～55 歲，平均（41.20±2.33）歲，病程為 3 個(gè)月～6 年，平均（3.12±1.21）年；研究組男女比例為 21：23，年齡為 25～57 歲，平均（42.03±2.56）歲，病程為 3 個(gè)月～5年，平均（2.86±1.04）年。兩組患者的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者口服西藥卡馬西平 （國(guó)藥準(zhǔn)字H33022271）治療，初始劑量為 0.1 g/次，2 次/d；于治療第2日起，每隔一日就增加0.1～0.2 g/次，直至患者疼痛緩解，每日的用藥劑量維持為0.4～0.8 g，注意分次服用，若患者疼痛無(wú)緩解，則適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，最高劑量不能超過(guò)1.2 g/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

研究組：給予患者中醫(yī)針灸治療，具體方法為：主穴取印堂、神庭、人中、完骨、風(fēng)池、天柱、外關(guān)、合谷；針對(duì)第一支痛的患者，加取患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、絲竹空、頭臨泣：針對(duì)第二支痛的患者，加取患側(cè)太陽(yáng)透下關(guān);對(duì)于第三支痛的患者，則取其患側(cè)下關(guān)透頰車(chē)，地倉(cāng)透頰車(chē)；攢竹穴在眼眶上緣中內(nèi)1/3交界處向中點(diǎn)觸壓尋找放射性壓痛點(diǎn)，用0.30 mm×25 mm的毫針在該點(diǎn)垂直刺入，小心改變針尖方向，尋找落空感，刺激三叉神經(jīng)的皮下分支；太陽(yáng)透下關(guān)用0.30 mm×75 mm毫針從太陽(yáng)穴后約0.5寸處進(jìn)針，針尖朝向?qū)?cè)口角，緩慢進(jìn)針，針下有氣感即可，留針期間，不要說(shuō)話，以免針尖移動(dòng)，刺傷血管。隨后采用0.30 mm×40 mm的毫針，采用瀉法針刺其余穴位，以患者出現(xiàn)酸、脹感為度。針刺后留針30 min,1次/d，間隔行針2次，30次為1個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)月。注意在進(jìn)針的過(guò)程中，掌握進(jìn)針手法并調(diào)整好每個(gè)進(jìn)針部位的深度。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，觀察患者臨床癥狀改善或消失情況，同時(shí)觀察并詳細(xì)記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組患者臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：疼痛感消失、面部、舌部等部位的感覺(jué)恢復(fù)正常，隨訪中并未復(fù)發(fā)，即為顯效；疼痛癥狀明顯改善，面部、舌部等部位的感覺(jué)有好轉(zhuǎn)，隨訪并未復(fù)發(fā)，疼痛發(fā)作時(shí)間縮短＞50%，即為有效；疼痛癥狀有輕微緩解但不顯著或無(wú)緩解，疼痛發(fā)作時(shí)間較治療前縮短＜20%，即為無(wú)效[3]?？傆行蕿轱@效與有效之和與總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，用（±s）表示計(jì)量資料,而顯效、有效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分別采用 t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床總有效率為93.18%明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，研究組有1例出現(xiàn)惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%；對(duì)照組則有1例皮疹、2例瘙癢、1例頭暈、3例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.91%；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組患者（χ2=4.95，P=0.03）。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種無(wú)器質(zhì)性損害的慢性疼痛綜合癥，患者在發(fā)病時(shí)，表現(xiàn)為閃電樣、燒灼樣、觸電樣以及刀割樣或針刺樣的劇烈疼痛，疼痛發(fā)作時(shí)多為陣發(fā)式或驟發(fā)式，疼痛持續(xù)時(shí)間大約為15 min或者更長(zhǎng)[4]。目前針對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床并無(wú)特異性藥物或是治療手段，多以卡馬西平止痛藥物作為緩解患者疼痛的方法，但據(jù)臨床實(shí)踐表明，卡馬西平雖然能夠起到緩解患者疼痛的作用，但效果并不特別顯著，并且藥物副反應(yīng)較多，患者治療后容易出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀[5]。

在該次的研究中，研究組患者的臨床治療總有效率（93.18%）高于對(duì)照組患者的總有效率（72.73%）（P＜0.05），并且，該研究結(jié)果與陳春平[6]所得的研究結(jié)果：研究組76例患者，顯效34例、有效36例，無(wú)效6例（總有效率92.11%）；對(duì)照組36例患者，顯效12例、有效18例、無(wú)效6例（83.33%），研究組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）這一結(jié)果相似。由該結(jié)果可表明，相對(duì)于傳統(tǒng)的西藥鎮(zhèn)痛治療，中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效更顯著，有助于緩解患者疼痛。對(duì)中醫(yī)針灸治療結(jié)果進(jìn)行簡(jiǎn)要分析：我國(guó)中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要屬于面痛、頰痛和偏頭痛等范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)受邪而致，病因則包括外感、內(nèi)傷，多是以風(fēng)火兩邪為主[7]。其中外因主要是外邪入侵，而頭部作為機(jī)體陽(yáng)氣交匯處，當(dāng)衛(wèi)氣不穩(wěn)定時(shí)則易引起風(fēng)寒或是風(fēng)熱，進(jìn)而引起疼痛。內(nèi)因則主要與患者情志相關(guān)，情緒波動(dòng)過(guò)大容易導(dǎo)致風(fēng)火上擾以及靜脈痙攣，故而誘發(fā)面部疼痛。而中醫(yī)針灸治療則具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血等作用，將其應(yīng)用于原發(fā)性三叉神經(jīng)的治療中，通過(guò)在主穴的基礎(chǔ)上，根據(jù)氣血不足、風(fēng)邪阻絡(luò)以及血瘀阻絡(luò)行辯證取穴治療。針灸時(shí)，根據(jù)患者病源部位進(jìn)行施針，能夠起到改善患者血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)的目的；同時(shí)，通過(guò)對(duì)疼痛的三叉神經(jīng)進(jìn)行針刺，還能夠有效阻斷疼痛或是異常放電的傳導(dǎo)，從而起到緩解患者疼痛、達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。除此之外，該次研究結(jié)果也顯示，研究組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.27%）相對(duì)于對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（15.91%），前者要明顯低于后者（P＜0.05），而該研究結(jié)果與謝惠玲[8]研究所得結(jié)果“研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）”相似。由此可見(jiàn)，中醫(yī)針灸治療相對(duì)于傳統(tǒng)西藥卡馬西平治療的安全性較高。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，有助于提升臨床療效、促進(jìn)患者康復(fù)；同時(shí)減少不良反應(yīng)，是一種安全且療效確切的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周麗萍,殷沿瑩.中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛65例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2016,22(10)：107-108.

[2]張富德.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛運(yùn)用中醫(yī)針灸治療的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(63)：181-182.

[3]劉翠龍.中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(28)：167-168.

[4]沈欽彥.中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(2)：316-317.

[5]歐陽(yáng)松生.針灸結(jié)合理療治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛42例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(17)：57.

[6]陳春平.中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(14)：51-52.

[7]劉艷榮.針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].四川中醫(yī),2016,34(4)：183-185.

[8]謝惠玲.中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(5)：138.