甘瑋瑋，林小晶，原敏，黃燕雪

福建省漳州市醫(yī)院輸血科，福建漳州 363000

隨著二胎政策的放開，越來越多的高齡婦女加入到生產(chǎn)的大軍中，生產(chǎn)的安全性越來越得到重視。孕婦因重力的作用，妊娠時運(yùn)動量減少，胎盤釋放凝血物質(zhì)等原因，往往處于高凝狀態(tài)，當(dāng)分娩時，又容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血（PPH）的癥狀[1]。如果能夠動態(tài)監(jiān)控孕婦的出凝血情況，就可以避免產(chǎn)后大出血的情況出現(xiàn)。常規(guī)的凝血試驗是檢查凝血瀑布反應(yīng)中的某一部分或者某一個階段，反應(yīng)的僅僅是血液凝固階段的啟動時相,對血小板的功能和纖溶過程無法進(jìn)行評估[2]。血栓彈力圖(TEG)是1948年德國人Hartert發(fā)明的一種動態(tài)觀察凝血全過程的檢測儀，它是一種全新概念的試驗方法，以細(xì)胞學(xué)為基礎(chǔ)，用少量高凝土激活后的全血，短時間內(nèi)模擬體內(nèi)凝血和纖溶全過程，通過圖像的方法，動態(tài)監(jiān)測凝血功能[3]?，F(xiàn)就對2016年1月—2017年1月9 125例血栓彈力圖(TEG)檢測在預(yù)防產(chǎn)后出血的作用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 儀器和試劑

TEG測試杯，高凝土為激活劑，0.2 mol/LCaCl2。試驗所用儀器為 TEG5000，普通杯測試參數(shù)：R、K、Angle、MA、CI、EPL、LY30、G 等。

1.2 標(biāo)本種類和來源

標(biāo)本采用枸櫞酸鈉抗凝全血。標(biāo)本來源于2016年1月—2017年1月9 125例臨床常規(guī)做TEG的圍生期孕婦，年齡17～48歲，平均32.6歲。

1.3 試驗方法

首先按照儀器操作說明要求，將TEG檢測杯正確安裝在托架上，加入0.2 mol/LCaCl220 μL；然后在室溫條件下，將混勻后的枸櫞酸鈉抗凝全血，吸取1 000 μL加入高嶺土激活劑瓶中，輕輕顛倒混勻5次，靜置1 min激活后，吸取340 μL已激活血樣，注入檢測杯，開始檢測。通過電腦軟件描記出TEG圖譜和檢測結(jié)果，并進(jìn)行分析處理，檢測時間30 min～1 h。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料用百分率表示，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

圍生期孕婦TEG和傳統(tǒng)凝血試驗檢測結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但是TEG檢測的敏感性高于傳統(tǒng)凝血試驗。

表1 圍生期孕婦TEG和傳統(tǒng)凝血試驗檢測結(jié)果比較（%）

3 討論

根據(jù) 《全球疾病負(fù)擔(dān)研究2013年》數(shù)據(jù)顯示，1990—2013年間 PPH持續(xù)位居全球產(chǎn)婦死亡率第1位的原因[4]。從表中可看出，TEG的敏感性高于傳統(tǒng)凝血試驗，能檢測出傳統(tǒng)凝血試驗漏檢的低凝孕婦。圍生期階段孕婦的凝血系統(tǒng)有著特征性改變，如何避免產(chǎn)后出血的發(fā)生，TEG的應(yīng)用就顯得尤為重要。

PLTs、FIB、APTT、PT 等傳統(tǒng)凝血試驗檢測項目，將內(nèi)、外源性凝血途徑分割開來，檢測的是離體狀態(tài)下，無血小板等細(xì)胞參與的，血漿中部分凝血級聯(lián)反應(yīng)中凝血因子的活性，只能局部評價凝血體系，無法真實反映體內(nèi)出凝血平衡情況，而血凝塊的形成是一個動態(tài)過程，所以常用的傳統(tǒng)凝血試驗檢測，具有一定的局限性。與傳統(tǒng)凝血試驗檢測比較，TEG具有操作簡便、反應(yīng)迅速、全面檢測凝血全貌等特點[5]。它是以全血作為檢測的樣本，高凝土為激活劑，血液凝固模式啟動后，儀器對凝血的全過程進(jìn)行分析,在20～30 min內(nèi)，儀器自動監(jiān)測從最初前凝血物質(zhì)激活、纖維蛋白形成并交互連接、血塊凝固、到最后纖溶的全過程。通過測定血凝塊形成的速度、強(qiáng)度以及血凝塊的穩(wěn)定性，動態(tài)監(jiān)測參與凝血過程中所有物質(zhì)的功能狀態(tài)，產(chǎn)生一些重要的參數(shù)：R、Angle、K、MA、CI、G， 纖溶指標(biāo)-LY30 和 EPL等，是一種觀察和研究血液凝固狀態(tài)動態(tài)變化的診斷手段[6-8]。

R值主要反映的是凝血因子的質(zhì)與量。有文獻(xiàn)報道R值和傳統(tǒng)凝血試驗的PT、APTT和TT有顯著的相關(guān)性。K值和Angle值主要反映的是纖維蛋白原的數(shù)量和功能。MA值反映血凝塊的強(qiáng)度和穩(wěn)定性（由80%PLTS和20%Fb因素決定）。TEG不僅檢測凝血因子、PLT和Fb的數(shù)量，還能反應(yīng)它們的功能，數(shù)量正常功能不正常時，R值、MA值、Angle就會低于正常值，CI值降低，出現(xiàn)低凝的結(jié)果，提示產(chǎn)婦有出血的風(fēng)險。

綜上所述，傳統(tǒng)的凝血試驗因為它的局限性，存在一定的漏檢率，不能全面評估孕婦的凝血狀態(tài)以及出血傾向，而TEG的應(yīng)用可作為傳統(tǒng)凝血試驗的對照和補(bǔ)充。建議臨床，在條件允許的情況下，對圍生期孕婦同時檢測TEG和傳統(tǒng)凝血試驗，試驗結(jié)果互相對照，避免低凝的漏檢。如無法同時檢測時，因為TEG的敏感性高于傳統(tǒng)凝血試驗，所以首選TEG。

[1]張琦，薛久魏，柴方圓，等.血栓彈力圖在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉剖宮產(chǎn)中對產(chǎn)婦凝血功能的影響分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥雜志，2017，24（11）：128-130.

[2]劉帥，張婧婧，彭小婉，等.血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢測指導(dǎo)臨床輸血的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2016，13（11）：37-40.

[3]陳誠，張敬軍，張琦，等.血栓彈力圖(TEG)對顱腦損傷患者血液輸注評估的意義[J].中國輸血雜志，2015，28（8）：199-200.

[4]GBD 2013 Risk Factors Collaborators，F(xiàn)orouzanfar MH，Alexander L，et al.Global,regional,and national comparative risk assessment of 79 behavioural,environmental and occupational,and metabolic risks or clusters of risks in 188 countries,1990-2013：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 [J].Lancet， 2015，386（10010）：2287-2323.

[5]雷婷，劉亞利.血栓彈力圖在產(chǎn)科應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017,44（3）：319-322.

[6]Hill JS，Devenie G，Powell M.Point-of-care testing of coagulation and fibrinolytic status during postpartum haemorrhage：developing a thrombelastography-guided transfusion algorithm[J].Anaesth Intensive Care，2012，40（6）：1007-1015.

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