林美英，林水龍

福建省晉江市醫(yī)院眼科，福建晉江 362200

閉角型青光眼的危害性極大，目前已經(jīng)引起臨床工作者的廣泛關注，眼科眾多疾病之中，閉角型青光眼的發(fā)病率是非常高的，對患者的健康造成了嚴重威脅，該病的治療一直廣受關注，臨床上通常都應用手術療法進行治療[1]。該次研究便利選擇2015年8月—2017年8月之間收治的閉角型青光眼患者共計60例75眼為研究對象，對其臨床治療效果進行評估，現(xiàn)在將其結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究便利選取該院眼科收治的閉角型青光眼患者共計60例75眼。其中男性有28例33眼，女性有32例42眼；患者的年齡在57～78歲之間，平均年齡為（66.12±2.47）歲。在所有患者之中，共有40例50眼為急性閉角型青光眼，20例25眼為慢性閉角型青光眼；42例53眼為合并皮質(zhì)性白內(nèi)障，18例22眼為合并核性白內(nèi)障。LOSCⅡ核分級：核硬度在Ⅱ～Ⅲ之間。視力情況：光感～0.4.患者眼壓為（24.00±13.54）mmHg。 患者病程在1周～3年之間，術后進行為期3～12個月的隨訪?；颊呷朐褐罄?%匹羅卡品點用縮瞳，并利用碳酸酐酶抑制劑與高滲脫水劑來降低患者眼壓。

1.2 方法

1.2.1 術前檢查與用藥 仔細測量患者的視力、眼壓、前房深度、瞳孔大小、晶體厚度及房角等。視力在0.05～0.30之間，眼壓在24.00～13.55 mmHg之間，前房深度在1.15～1.95 mm之間。術前全身應用甘露醇 （國藥準字H20073706）20%靜點，以充分散瞳。

1.2.2 手術方法 所有患者均利用超聲乳化吸除術聯(lián)合后房折疊式人工晶體植入術進行治療，由同一位技術嫻熟的醫(yī)師來完成所有手術。應用丙美卡因表面麻醉3次，利用開瞼器開瞼，在10～11點位透明角膜做切口，切口為約5.0 mm×3.0 mm角膜隧道式切口，于前房將黏彈劑注入，連續(xù)環(huán)形撕囊，水分層后，應用超聲乳化儀（Alcon公司Legacy Acries20000型）吸除晶狀體核與皮質(zhì)，并植入后房型人工晶體，清除前房內(nèi)黏彈劑，水封閉透明角膜切口。手術過程中超聲乳化能量在45%～65%，平均是55%，超聲的累計時間在70～280 s之間，平均是105 s，灌注壓在55～85 mmHg之間。需雙眼手術的患者間隔1～3 d之后再進行另外一眼的治療。

1.3 療效判定

嚴格按照療程治療之后，需要觀察所有患者的臨床癥狀，結合患者治療及疾病控制情況，根據(jù)眼部屈光度檢查、視力檢查、眼壓檢查、前房深度檢查結果，所有癥狀均消失，并且各項檢查均恢復正常，為痊愈；患者眼壓檢查、眼部屈光度檢查與痊愈者還相差較遠，但是已經(jīng)恢復至80%以上，為有效；各項檢查結果顯示患者的青光眼始終存在，未見有好轉的跡象，為無效[2-3]。

1.4 統(tǒng)計方法

對該次研究所選擇的60例患者臨床資料、術后并發(fā)癥發(fā)生情況等數(shù)據(jù)資料進行回顧性分析，將其錄入到Excel軟件中，并應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學常規(guī)計算和處理，采用[n（%）]來表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后患者的臨床療效

治療后臨床療效標準測評結果顯示，共有37例（61.7%）患者痊愈，20例（33.3%）患者有效，3例（5.0%）患者無效，治療總有效率為95.0%，從整體上來看該病癥狀的控制比較理想。

2.2 治療前后患者眼部不適度比較

在眼部不適反應等級的對比上，治療之后患者不適癥狀得到了明顯改善，術后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 1。

表1 患者治療前后不適情況比較[n（%）]

2.3 治療前后患者前房深度變化情況比較

治療前患者前房深度為（1.9±0.4）mm，治療后升高到了（4.3±1.1）mm，與治療前相比，治療前后患者前房深度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.131，P＜0.05）。

2.4 治療前后患者眼壓變化情況比較

治療前患者的眼壓是（25.5±6.0）mmHg，治療后患者的眼壓是（15.0±2.5）mmHg，與治療前相比治療后眼壓改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.556，P＜0.05）。

3 討論

原則上來說，閉角型青光眼應利用手術療法進行治療，在合并白內(nèi)障之后，需要應用青光眼白內(nèi)障的聯(lián)合手術進行治療，術后患者的眼壓可以明顯降低，同時視力也能顯著提升。但是也有相關報道稱，由于手術創(chuàng)傷較大、操作較為復雜、濾過泡易瘢痕化等因素的影響，眼壓控制效果不佳。早在1945年白內(nèi)障摘除可使眼壓下降的觀點即被提出[4]，該組研究結果顯示，晶體超聲乳化吸除術手術安全可靠、術后并發(fā)癥較少，房角增寬、眼壓明顯降低，術后視力顯著高于術前。

在該次研究中，共有61.7%患者痊愈，33.3%患者有效，5.0%患者無效，治療總有效率為95.0%，從整體上來看該病癥狀的控制比較理想。治療之后患者不適癥狀得到了明顯改善，術后并發(fā)癥發(fā)生數(shù)量較少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；患者最佳矯正視力有了顯著提升，治療前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前患者前房深度為（1.9±0.4）mm，治療后升高到了（4.3±1.1）mm，與治療前相比，治療前后患者前房深度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前患者的眼壓是（25.5±6.0）mmHg，治 療后患者的眼壓是（15.0±2.5）mmHg，與治療前相比治療后眼壓改善明顯，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該結論與唐金萍等人以108例閉角型青光眼并白內(nèi)障的患者為研究對象的結果相比，具有一定的一致性。但是，從費用上來說超聲乳化白內(nèi)障吸除術比較高，對于一部分低收入家庭來說這種治療方式的應用需要面臨一定經(jīng)濟壓力，所以在以后的改進之中應著重注意降低患者的治療成本[6-8]。

綜上所述，閉角型青光眼并白內(nèi)障應用超聲乳化白內(nèi)障吸除術的療效確切，從該文的研究結果中可以看出，應用這種術式來治療閉角型青光眼并白內(nèi)障患者，可以充分發(fā)揮出其價值。

[1]韓曉玉.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術治療急性閉角型青光眼的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志,2017,1(2)：90-91.

[2]王樹民,王慧娟.激光虹膜成形術與超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼的臨床觀察[J].中華眼科醫(yī)學雜志：電子版,2015,5(4)：189-192.

[3]何春華.超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)性閉角型青光眼25例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(9)：39+41.

[4]岳江,岳輝,周清,黃晶.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2013,21(5)：416-418.

[5]羅湘蒙,賈松柏.單純超聲乳化白內(nèi)障吸除術聯(lián)合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(29)：152-153.

[6]金奎東,賀春萍,汪寧寧,等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術聯(lián)合小梁切除術治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].航空航天醫(yī)學雜志,2011,22(3)：287-288.

[7]禤中寧,陳潔,劉晶.白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術治療原發(fā)性閉角型青光眼的遠期療效觀察[J].廣西醫(yī)學,2014,36(10)：1452-1453.

[8]王巖春,石莉.探討白內(nèi)障超聲乳化吸除術治療原發(fā)閉角型青光眼臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2014,14(7)：126-127.