金南星

流鼻涕、流鼻水，這件事情再尋常不過了。

但奇怪的是，浙江張大媽（化名）的“鼻水”卻源源不斷，就像是水龍頭關(guān)不上閥門似的。

“流了好幾天了。一躺下往嘴巴里面流，一站起來就往鼻子外面流?！?/p>

張大媽一開始以為是感冒，每天早上晨起還有點低燒。直到流了好幾天清樣的“鼻水”，家人才覺得不對勁，趕緊把她送到醫(yī)院檢查。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院神經(jīng)外科莫俊副主任醫(yī)師結(jié)合檢查和化驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這流出的液體，竟是腦脊液！

莫俊醫(yī)生表示，通過臨床檢查明確，張大媽的病因是比較罕見的自發(fā)性腦脊液漏，漏口位于鼻腔篩頂?shù)奈恢谩?/p>

“顱底骨質(zhì)變薄，大腦跳動導(dǎo)致骨縫隙越來越大，腦脊液就漏出來了，后續(xù)就出現(xiàn)了頭疼等不舒服的癥狀。”

最終，浙大四院神經(jīng)外科團(tuán)隊及時為張大媽實施了手術(shù)，精準(zhǔn)定位找到漏口，進(jìn)行修補(bǔ)。巧妙的是手術(shù)從腿部外側(cè)取一部分自體組織，把漏口補(bǔ)上，讓它自身瘢痕形成。

手術(shù)治療效果很好，張大媽再也沒有出現(xiàn)過鼻子滴水的癥狀，“水龍頭”也順利“關(guān)”上了。

莫俊醫(yī)生提醒，外傷性腦脊液漏存在遲發(fā)性可能，要警惕鼻腔流水、耳道流水的癥狀，一旦出現(xiàn)上述癥狀，建議及時前往醫(yī)院做相關(guān)檢查。

醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，發(fā)現(xiàn)腦脊液漏要盡早處理，尤其是受過頭部外傷的患者，否則容易造成逆行感染，引起發(fā)燒、顱內(nèi)感染。

對于未經(jīng)治療的腦脊液鼻漏，發(fā)生腦膜炎的風(fēng)險高達(dá)25%。所以，當(dāng)鼻腔內(nèi)流出清亮的腦脊液或伴有血性液體時，應(yīng)立即到醫(yī)院神經(jīng)外科就診。

腦脊液是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的一種無色透明的液體，主要的作用是維持顱內(nèi)壓的穩(wěn)定。

腦脊液腔與顱外相通，有腦脊液漏出者稱為腦脊液漏。

根據(jù)漏出部位還可分為腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏及腦脊液皮膚漏。

根據(jù)病因可分為：外傷性、醫(yī)源性和自發(fā)性。其中以外傷性為主，自發(fā)性較為罕見。

●外傷性腦脊液漏：主要由外傷引發(fā)。

●醫(yī)源性腦脊液漏：如顱底鼻竇手術(shù)后引發(fā)。

●自發(fā)性腦脊液漏又可分為：正常顱壓性，可由先天畸形、局部萎縮、顱骨骨髓炎引起;顱內(nèi)壓增高性，可由顱內(nèi)腫瘤直接或間接造成，也可由阻塞性或交通性腦積水造成。

那怎么區(qū)分流的是清涕還是腦脊液？對此，莫俊表示，腦脊液漏主要表現(xiàn)為鼻腔間斷或持續(xù)流出清亮、水樣液體。在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點者，提示腦脊液鼻漏可能。

“發(fā)現(xiàn)腦脊液漏要盡早處理，尤其是受過頭部外傷的患者，否則容易造成逆行感染，引起發(fā)燒、顱內(nèi)感染?！碧貏e提醒，外傷性腦脊液漏會有遲發(fā)性可能，提醒市民朋友要警惕鼻腔流水、耳道流水的癥狀，建議及時前往醫(yī)院做相關(guān)檢查。對于未經(jīng)治療的腦脊液鼻漏，發(fā)生腦膜炎的風(fēng)險高達(dá)25%。所以，當(dāng)鼻腔內(nèi)流出清亮的腦脊液或伴有血性液體時，應(yīng)立即到神經(jīng)外科就診。

腦脊液不斷流失引發(fā)頭痛，多采用內(nèi)科治療，超過1 個月仍有漏液者可采用手術(shù)治療。