楊立丹 吳敬 王學軍

摘 要：目的 探討調神益髓針刺法結合康復訓練治療腦卒中后平衡功能障礙的臨床療效。方法 抽取2015年6月～2017年1月天津港口醫(yī)院收治的80例腦卒中后平衡功能障礙患者進行觀察，根據(jù)單雙號分為觀察組和對照組，每組40例。對照組患者僅接受康復訓練治療，觀察組則采用調神益髓針刺法結合康復訓練治療，評價比較兩組患者ADL評分、BBS評分及Fugl-Meyer評分情況。結果 治療前兩組ADL評分、BBS評分及Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。4個療程后兩組較治療前均有顯著改善，但觀察組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用調神益髓針刺法結合康復訓練治療腦卒中后平衡功能障礙患者，能夠更有效地促進患者平衡功能的改善，同時還能夠提高患者日常生活能力及改善下肢功能，值得推廣。

關鍵詞：腦卒中；平衡功能障礙；調神益髓針刺法；康復訓練

中圖分類號：R246.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.049

文章編號：1006-1959（2018）07-0143-03

Clinical Analysis of Treatment of Balance Dysfunction after Stroke by Acupuncture of Regulating Spirit and Supplementing Pulp Combined with Rehabilitation Training

YANG Li-dan1，2，WU Jing3，WANG Xue-jun2

（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；

2.Department of Traditional Chinese Medicine，Tianjin Port Hospital，Tianjin 300456，China；

3.First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Abstract：Objective To explore the clinical effect of regulating spirit and nourishing marrow acupuncture combined with rehabilitation training in the treatment of balance dysfunction after stroke.Methods From June 2015 to January 2017，80 patients with poststroke balance dysfunction were selected from Tianjin Port Hospital.According to the single and even numbers，they were divided into observation group and control group with 40 cases in each group.The patients in the control group were only treated with rehabilitation training.The observation group was treated with acupuncture therapy combined with rehabilitation training.The ADL score，BBS score，and Fugl-Meyer score were compared between the two groups.Results There was no significant difference in the ADL score，BBS score and Fugl-Meyer score between the two groups before treatment（P>0.05）.After 4 courses of treatment，both groups improved significantly compared with before treatment，but the scores in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of balance dysfunction after stroke with the acupuncture of regulating the mind and nourishing the marrow combined with rehabilitation training can promote the improvement of the balance function of the patients more effectively，at the same time，it can also improve the ability of daily life and the function of the lower limbs， which is worth popularizing.

Key words：Cerebral apoplexy；Balance function disorder；Acupuncture method of regulating mind and nourishing marrow； Rehabilitation training

腦卒中（cerebral apoplexy）是由腦循環(huán)障礙導致的腦功能缺損綜合征，是臨床十分常見的神經(jīng)內科疾病，其包括缺血性卒中和出血性卒中兩種，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、頭昏、嘔吐、偏癱等，該類患者常會并發(fā)平衡功能障礙，對患者生活造成嚴重影響[1，2]?？祻陀柧氈委熓悄X卒中后平衡功能障礙的常用方法，不過其效果并不是非常理想，隨著臨床學者的不斷創(chuàng)新，近年來調神益髓針刺法結合康復訓練的應用使腦卒中患者的治療得到新的進展，不過對于該治療方式的效果的報道較少，還需更多研究作進一步證實，以為臨床治療方式選擇上提供有利參考[3]。本研究探討對腦卒中后平衡功能障礙患者采用調神益髓針刺法結合康復訓練治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2015年6月～2017年1月天津港口醫(yī)院收治的80例腦卒中后平衡功能障礙患者進行觀察，根據(jù)單雙號分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中，男21例，女19例；年齡39～68歲，平均年齡（58.62±8.45）歲；平均病程（2.61±0.47）個月；疾病類型包括腦出血17例，腦梗死23例；合并高血壓14例，糖尿病9例；對照組中，男22例，女18例；年齡38～69歲，平均年齡（58.47±8.16）歲；平均病程（2.58±0.53）個月；疾病類型包括腦出血18例，腦梗死22例；合并高血壓15例，糖尿病9例。兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①參照《各類腦血管疾病診斷要點》中關于腦卒中的診斷標準，同時符合《中風病診斷與療效評定標準》中關于腦卒中的診療標準[4]；②符合腦卒中后平衡功能障礙的診斷標準；③自愿參與并簽署知情同意書；④BBS評分≥21分；⑤ADL評分>41分；⑥能夠積極配合治療。

1.2.2排除標準 ①嚴重心肝腎等臟器疾??；②造血系統(tǒng)疾??；③慢阻肺、哮喘等病史；④腦栓塞；⑤中途退出。

1.3方法

1.3.1對照組 患者接受康復平衡訓練治療，包括自動態(tài)平衡訓練、靜態(tài)平衡訓練及其他動態(tài)平衡訓練。

1.3.2觀察組 在對照組治療基礎上結合調神益髓針刺法治療。調神益髓針刺法：于患者頭部取百會、四神聰、調衡三針、調運三針、調顫三針及暈聽區(qū)，項部取風府、大杼、風池、完骨及頸夾脊。調衡三針于枕骨粗隆下緣正中及其左右旁開各1.5 cm，向下引3～4 cm，共3個穴位；調運三針取前發(fā)際線至枕骨粗隆下緣正中連線中點后0.5 cm處作為上點，眉枕線與鬢角發(fā)際前緣相交處為下點，分別取連線上點、連線上2/5點與下2/5點，共3個穴位；調顫三針在調運三針向前平移1.5 cm處，共3個穴位；暈聽區(qū)在耳尖直上1.5 cm處。項部取穴中大杼、風池、完骨均為雙側，頸夾脊取C3-6處?；颊呷∽?，對其皮膚進行消毒處理后取0.30 mm×40 mm毫針快速進針，使用平補平瀉手法，留針30 min，以10 d為1個療程，治療1個療程后休息2 d后開始下1個療程，共治療4個療程，每個療程結束后評估療效。

1.4觀察指標 評價觀察兩組患者日常生活能力、平衡功能及下肢功能情況。

1.4.1日常生活能力 采用ADL評分。分數(shù)<20分說明患者完全需要幫助；20～60分說明患者需要一定幫助；>60分說明患者基本不需要幫助。

1.4.2平衡功能 采用BBS評分。41～56分說明患者可獨立行走；21～40分說明患者可輔助行走；0～20分說明患者無法行走。

1.4.3下肢功能 采用Fugl-Meyer評分。96～99為輕度運動障礙；85～95為中度障礙；50～84為明顯障礙；50以下為嚴重障礙。

1.5統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

治療前兩組ADL評分、BBS評分及Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。4個療程后兩組較治療前均有改善，但觀察組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

平衡是人體保持需要的體位，完成生活中各項日?；顒拥幕颈ＷC，人體在各種情況下保持平衡主要依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制下的感覺、運動系統(tǒng)的參與，是小腦、腦干及前庭系統(tǒng)的協(xié)同作用[5，6]。腦卒中后平衡功能障礙患者在以往主要采用康復平衡訓練進行治療，平衡訓練是一種以恢復或改善患者身體平衡能力為目的的康復訓練方式，由于該治療方式作用單一，對于腦卒中后平衡功能障礙患者平衡功能的恢復效果并不是非常理想，故而探索更有效的治療方式是臨床重要研究課題[7-9]。

中醫(yī)認為腦與經(jīng)絡存在密切關系，腦主宰人的軀體和精神運動主要通過經(jīng)絡以協(xié)調陰陽、運行氣血、聯(lián)系臟腑等來實現(xiàn)，故而對頭部穴位進行針刺刺激可治療疾病[10]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，大腦皮層功能定位于頭皮的投影區(qū)即為頭針的刺激區(qū)，對該區(qū)域進行針刺可引起骨膜、頭皮神經(jīng)效應，興奮或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對人體生理功能進行調整，進而達到治療的目的[11，12]。研究顯示，對調衡三針針刺可使小腦腦干血液供應得到直接改善，進而使小腦腦干功能也隨之改善，協(xié)調肢體平衡功能；對調運三針針刺可協(xié)調四肢運動功能；對調顫三針針刺利于改善肢體平衡；針刺風府、風池、完骨等穴為可使椎基底動脈系統(tǒng)血液供應得到改善，進而改善腦干、小腦血液供應，促進其功能恢復，使肢體平衡功能改善[13，14]。腦卒中平衡功能障礙患者不僅要積極控制基礎疾病，積極的康復訓練也十分關鍵，通過將調神益髓針刺法結合康復訓練進行康復治療，能夠從機體內外共同作用，調理與鍛煉齊下，進而整體性提高患者恢復效果，促進患者生活質量顯著提升[15]。

本研究結果顯示，治療前兩組ADL評分、BBS評分及Fugl-Meyer評分比較無明顯差異，治療后兩組較治療前均有改善，但觀察組各項評分均高于對照組。提示調神益髓針刺法結合康復訓練治療能夠促進患者平衡功能、生活能力及下肢功能更顯著地改善，充分印證了上述結論。

綜上所述，臨床對腦卒中后平衡功能障礙患者采用調神益髓針刺法結合康復訓練治療能夠更有效地促進患者平衡功能的改善，同時還能夠提高患者日常生活能力及改善下肢功能，值得推廣。

參考文獻：

[1]朱杰彬，古志林，徐振華，等.針灸疏經(jīng)調臟法治療腦卒中后平衡障礙的臨床療效[J].中國老年學雜志，2016，36（23）：5964-5965.

[2]陸建虎，范剛啟，張敬華，等.太極步法結合通腦活絡推拿治療卒中后平衡功能障礙40例臨床觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2017，8（13）：36-38.

[3]魏巍，鄧紅衛(wèi)，黃小宇，等.頭針聯(lián)合平衡功能訓練對腦卒中后平衡功能障礙的療效[J].中國康復，2014，17（6）：451-452.

[4]茆阿文，李佩芳，孫培養(yǎng)，等.芒針透刺軀干肌治療腦卒中后平衡障礙的臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23（1）：34-35.

[5]孟德勇，王宏雙.頭針聯(lián)合任務導向性訓練治療腦卒中平衡障礙的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2015，16（27）：3035-3037.

[6]張紅巖，李佩芳.針刺配合康復訓練治療腦卒中后平衡障礙的療效觀察[J].世界針灸雜志（英文版），2014，24（2）：25-29.

[7]王艦，王惠敏，葉藝茹，等.針刺陰陽蹺脈治療腦卒中后下肢平衡功能障礙40例[J].中國針灸，2016，36（7）：750.

[8]王碧琴，蔡立皓，牛秀茹，等.腦卒中患者平衡功能障礙評估及康復訓練研究進展[J].按摩與康復醫(yī)學，2015，6（23）：9-11.

[9]李遠征，胡西，劉杰，等.全身智能康復系統(tǒng)對于腦卒中后平衡障礙訓練的療效觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2014，23（1）：26-27.

[10]徐華，唐巍.針刺配合康復訓練對腦卒中后平衡功能障礙有效性的系統(tǒng)分析[J].針灸臨床雜志，2016，32（11）：55-61.

[11]楊愛國，閆新華，趙然，等.針刺結合 Bobath 療法治療腦卒中偏癱患者核心肌群運動功能障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志，2015，21（2）：105-108.

[12]陳瑞全，吳建賢，朱宗俊，等.懸吊運動療法結合針刺夾脊穴對腦卒中偏癱患者平衡功能的效果[J].中國康復理論與實踐，2017，23（7）：762-765.

[13]劉威萍，李朋朋，王艷君，等.針刺結合康復訓練治療腦卒中后平衡功能障礙的研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（12）：2168-2171.

[14]宋毅，裴建，顧敏玨，等.陸氏針灸針刺蹺脈改善80例腦卒中后下肢平衡功能障礙的臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2017，12（3）：636-638，642.

[15]霍磊，傅凱麗，趙曼麗，等.調神益髓針刺法結合康復訓練治療腦卒中后平衡功能障礙臨床觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（2）：149-152.

收稿日期：2018-2-23；修回日期：2018-3-1

編輯/楊倩