向雙蓉 文俊懿

摘 要：目的 探討寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)對(duì)晚期癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式的影響。方法 選取廣元市第一人民醫(yī)院于2015年10月～2016年6月收治的120例晚期癌癥患者為研究對(duì)象，按就診編號(hào)分為對(duì)照組與研究組，各60例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式及生存質(zhì)量的變化情況。結(jié)果 與干預(yù)前比較，干預(yù)后研究組與對(duì)照組SPB評(píng)分均下降，且研究組下降幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后研究組與對(duì)照組QLQ-CCC評(píng)分均上升，且研究組上升幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)晚期癌癥患者采用寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，可顯著改善患者自我感受負(fù)擔(dān)，積極主動(dòng)的面對(duì)治療結(jié)果，提高家庭和社會(huì)在癌癥患者化療過(guò)程中的支持度，改善生存質(zhì)量，具有臨床推廣意義。

關(guān)鍵詞：寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)；晚期癌癥患者；應(yīng)對(duì)方式；自我感受負(fù)擔(dān)

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.059

文章編號(hào)：1006-1959（2018）07-0168-03

The Effect of Ning Yang Medical Service on Self-perceived Burden and Coping Style of Patients with Advanced Cancer

XIANG Shuang-rong，WEN Jun-yi

（Department of Oncology and Hematology，The First People's Hospital of Guangyuan City，Guangyuan 628000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the effect of Ning Yang medical service on self-perceptive burden and coping style of patients with advanced cancer.Methods A total of 120 patients with advanced cancer who were admitted to Guangyuan first people's hospital in October 2015～June 2016 were selected as the research objects.They were divided into control group and research group according to the visiting number，60 cases in each group.The patients in the control group were treated with routine nursing intervention，on the basis of the control group，the study group adopted Ning Yang medical service intervention. The changes of self feeling burden， coping style and quality of life were compared before and after the intervention of the two groups.Results Compared with the pre-intervention，the SPB scores of the study group and the control group both decreased after the intervention，and the decline rate in the study group was greater than that in the control group（P<0.05）.Compared with the pre-intervention，the study group and the control group after the intervention QLQ-CCC scores both increased and the increase in the study group was greater than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For patients with advanced cancer with hospice service intervention can significantly improve patients' self perceived burden，actively face treatment results，improve the support of family and society in the process of cancer patients during chemotherapy，improve the quality of life，has clinical significance.

Key words：Ning Yang medical services；Advanced cancer patients；Coping style；Self-perception burden

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展與疾病譜的變化，我國(guó)癌癥的發(fā)病率與死亡率不斷升高，嚴(yán)重危害人類健康，成為多發(fā)病與常見(jiàn)病[1]。癌癥對(duì)患者的身體與心理包括整個(gè)家庭都是很強(qiáng)的應(yīng)激源，患者癌癥晚期不僅僅需要面對(duì)治療，更要面對(duì)生命及家庭負(fù)擔(dān)等[2]。癌癥即惡性腫瘤，是導(dǎo)致人類死亡的重要原因，其具有細(xì)胞增殖及分化異常、轉(zhuǎn)移性、浸潤(rùn)性等生物學(xué)特點(diǎn)，病情發(fā)生包括致癌、促癌及演變3個(gè)階段[3]。由于大部分癌癥早期無(wú)明顯癥狀，超過(guò)80%患者確診時(shí)已屬于中晚期，失去最佳治療時(shí)機(jī)，臨床多采用放化療及手術(shù)延長(zhǎng)生存時(shí)間。目前，臨床常采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行護(hù)理，但效果不佳。因此，采用何種方式對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行護(hù)理，是各大醫(yī)院面臨的難題[4]。本文選取廣元市第一人民醫(yī)院于2015年10月～2016年6月收治的120例晚期癌癥患者為研究對(duì)象，旨在探討寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)對(duì)晚期癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式的影響，為晚期癌癥患者護(hù)理方案的制定提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取廣元市第一人民醫(yī)院于2015年10月～2016年6月收治的120例晚期癌癥患者為研究對(duì)象，按就診編號(hào)分為對(duì)照組與研究組各60例。均通過(guò)臨床專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診為晚期癌癥患者，所有程序均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者與患者家屬均簽署知情同意書(shū)。排除存在精神異常、精神疾病患者，具有言語(yǔ)以及神智障礙患者。對(duì)照組男34例，女26例；年齡32～69歲，平均年齡（52.63±3.38）歲，病程1～4年，平均病程（2.11±0.31）年。研究組男32例，女28例；年齡33～70歲，平均年齡（50.23±4.11）歲，病程1～4年，平均病程（2.04±0.21）年。對(duì)比兩組患者一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者合理飲食，評(píng)估疼痛，并幫助患者緩解疼痛。

1.2.2寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù) 給予研究組患者寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)干預(yù)，具體措施如下：①干預(yù)前，護(hù)理人員與患者及其家屬建立良好的信任與溝通關(guān)系，耐心聽(tīng)取患者的傾訴，積極進(jìn)行溝通及疏導(dǎo)，減輕患者不安心理，促使其面對(duì)死亡應(yīng)保持安寧、平靜的心態(tài)。②了解患者的各種生理需求，并盡可能滿足，認(rèn)真處理各種常見(jiàn)癥狀，按照三階梯規(guī)范化治療癌痛。③鼓勵(lì)患者化療期間多進(jìn)行易消化、高蛋白、高維生素及高熱量食物，并根據(jù)患者口味進(jìn)行靈活搭配，對(duì)具有便秘、失眠等癥狀的患者進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。④了解家屬的心理反應(yīng)，積極進(jìn)行交流、溝通，給予心理支持與疏導(dǎo)，化解家庭及社會(huì)矛盾，營(yíng)造充滿溫情的家庭氛圍。⑤通過(guò)電話、微信、電子郵件、上門探訪等方式進(jìn)行隨訪，密切關(guān)注患者病情變化情況，叮囑患者按時(shí)按量用藥，不可換藥或隨意更改藥理。⑥加強(qiáng)對(duì)寧養(yǎng)知識(shí)宣教，使患者及家屬可以掌握相關(guān)的護(hù)理操作技巧。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式及生存質(zhì)量的變化情況[5]。①自我感受負(fù)擔(dān)：參照自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPB）測(cè)定，包括家庭負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、照護(hù)體力負(fù)擔(dān)、社會(huì)負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)6個(gè)方面，所得分值越高表示負(fù)擔(dān)越重[6]。②生存質(zhì)量：以中國(guó)癌癥患者化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表（QLQ-CCC）為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括與他人關(guān)系、情緒及癥狀等，所得分值越高表示生存質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究數(shù)據(jù)采取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 SPB評(píng)分 干預(yù)前，研究組SPB評(píng)分與對(duì)照組相比（P>0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后研究組與對(duì)照組SPB評(píng)分均下降（P<0.05）；干預(yù)后，研究組SPB評(píng)分較對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 QLQ-CCC評(píng)分 干預(yù)前，研究組QLQ-CCC評(píng)分與對(duì)照組相比（P>0.05）；與干預(yù)前比較，干預(yù)后研究組與對(duì)照組QLQ-CCC評(píng)分均上升（P<0.05）；干預(yù)后，研究組QLQ-CCC評(píng)分與對(duì)照組相比上升（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)癌癥發(fā)病率呈逐年攀升的態(tài)勢(shì)，對(duì)人類生命健康構(gòu)成一定威脅。我國(guó)屬于發(fā)展中國(guó)家，部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)還不發(fā)達(dá)，再加上癌癥的治療費(fèi)用高、療程長(zhǎng)，部分晚期癌癥患者陷入了病貧交困的絕望與痛苦境地[8]。癌是指上皮組織的惡性腫瘤，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控導(dǎo)致異常增生與分化而形成的新生物。由于機(jī)體新生物形成后，不會(huì)因?yàn)椴∫蛳Ｖ股L(zhǎng)，會(huì)造成破壞正常組織與器官。與正常組織相比，惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，容易發(fā)生出血、壞死或轉(zhuǎn)移，影響機(jī)體消瘦、無(wú)力、貧血甚至嚴(yán)重的器官受損，最終導(dǎo)致患者死亡。

本文通過(guò)寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)干預(yù)改善患者護(hù)理效果，通過(guò)護(hù)理干預(yù)實(shí)現(xiàn)患者心里康復(fù)。通過(guò)干預(yù)性的護(hù)理措施，為患者提供支持與幫助，提高臨終生存質(zhì)量與維護(hù)生命尊嚴(yán)。臨床發(fā)現(xiàn)，自我感受負(fù)擔(dān)是晚期癌癥患者感受到的最重要的社會(huì)應(yīng)激源，而癌癥作為慢性進(jìn)展性疾病之一，屬于一種危害機(jī)體生活的負(fù)性應(yīng)激源，不僅給患者生理上造成嚴(yán)重?fù)p傷，還嚴(yán)重創(chuàng)傷患者心理。相關(guān)研究表明[9]，自我感受負(fù)擔(dān)嚴(yán)重的癌癥患者的生存質(zhì)量明顯降低，部分患者感到失去生活的意義，放棄治療，產(chǎn)生回避、屈服等方式進(jìn)行應(yīng)對(duì)。由此可見(jiàn)，改善晚期癌癥患者的自我感受負(fù)擔(dān)，可有效改善患者應(yīng)對(duì)方式與生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較，干預(yù)后研究組與對(duì)照組SPB評(píng)分下降，而QLQ-CCC評(píng)分上升，且研究組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。表明對(duì)晚期癌癥患者采用寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行干預(yù)，可顯著改善患者自我感受負(fù)擔(dān)及應(yīng)對(duì)方式，提高生存質(zhì)量。分析原因?yàn)閷庰B(yǎng)醫(yī)療服務(wù)是一種臨終關(guān)懷新的服務(wù)模式，晚期癌癥患者及其家屬是服務(wù)的對(duì)象?！霸旄Ｉ鐣?huì)，造福病人”及“以人為本，全人服務(wù)”是寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)的理念與宗旨。本研究通過(guò)比較常規(guī)護(hù)理干預(yù)與寧養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者的自我感受負(fù)擔(dān)、應(yīng)對(duì)方式改善效果，為臨床提高晚期癌癥患者的護(hù)理效果及生存質(zhì)量提高新的思路。但由于本研究收集樣本數(shù)量不多，結(jié)果可能存在偏倚，臨床需增加樣本數(shù)量作進(jìn)一步探討。

綜上所述，通過(guò)護(hù)理干預(yù)通過(guò)持續(xù)關(guān)懷與照顧，患者能夠反映真實(shí)感受，減輕心理上的不安，產(chǎn)生安全感。為改善對(duì)臨終患者的生命尊重有重要意義，值得臨床推廣與運(yùn)用。

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收稿日期：2017-10-17；修回日期：2017-11-6

編輯/高章利