唐駿

[摘要]目的 探討原發(fā)性帕金森病患者認(rèn)知功能障礙與腦動脈硬化的相關(guān)性。方法 選擇2013年1月～2016年6月我院收治的原發(fā)性帕金森病患者188例患者為研究對象，所有患者行經(jīng)顱多普勒超聲檢查以評定腦動脈硬化情況，按照有無腦動脈硬化，分為帕金森伴腦動脈硬化組（A組，75例）及帕金森不伴動脈硬化組（B組，113例）。選取健康人群80例作為對照組。應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）測試兩組的認(rèn)知功能。采用Spearman分析MoCA總分與超聲指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果 A組MCA和BA的PI、RI顯著高于B組和對照組，Vm、Vd顯著低于B組和對照組（P<0.05）。A組的認(rèn)知障礙發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.35，P<0.05），A組的MoCA總評分低于B組、對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.27、5.21，P<0.05）。MoCA總分與BA、MCA的PI、RI成負(fù)相關(guān)（r=-0.315、-0.203、-0.329、-0.214、均P<0.05）。結(jié)論 帕金森病患者認(rèn)知功能障礙與腦動脈硬化有密切的關(guān)系，應(yīng)對原發(fā)性帕金森病患者的腦動脈硬化進行預(yù)防性治療。

[關(guān)鍵詞]帕金森病；腦動脈硬化；認(rèn)知功能

[中圖分類號] R742.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（a）-0062-03

Relevance study of cognitive dysfunction and cerebral arteriosclerosis in patients with primary Parkinson disease

TANG Jun

Department of Neurology，the First People′s Hospital of Yueyang City，Hunan Province，Yueyang 414000，China

[Abstract]Objective To investigate the relevance of cognitive dysfunction and cerebral arteriosclerosis in patients with primary Parkinson disease.Methods Al1 of 188 patients with Parkinson disease treated in our hospital from January 2013 to June 2016 were selected as the study sbiects.The patients were given transcranial Doppler ultrasound to assess cerebral arteriosclerosis.According to the result of cerebral arteriosclerosis，they were divided into Parkinson complicated with cerebral arteriosclerosis group （group A，75 cases） and Parkinson without cerebral artery atherosclerosis group （group B，113 cases）.80 cases healthy people were selected as the control group.Montreal cognitive assessment scale （MoCA） was applied to test cognitive function.The relevance of the total score of MoCA and the ultrasonic index was analyzed by Spearman.Results PI，RI of MCA and BA in group A were significantly higher than those of group B and the control group （P<0.05）.Vm，Vd of MCA and BA in group A were significantly lower than those of group B and the control group （P<0.05）.The rate of the cognitive disorder in group A was significantly higher than that of group B （χ2=12.35，P<0.05）.MoCA score of group A was significantly higher than that of group B and control group （t=8.27，5.21，P<0.05）.The total score of MoCA was negatively correlated with PI and RI of BA and MCA （r=-0.315，-0.203，-0.329，-0.214，P<0.05）.Conclusion There is a close relationship between the cognitive dysfunction and cerebral arteriosclerosis in patients with Parkinson disease.Preventive treatment of cerebral arteriosclerosis in patients with primary Parkinson disease should be carried out.

[Key words]Parkinson disease；Cerebral arteriosclerosis；Cognitive function

帕金森?。≒arkinson disease，PD）是神經(jīng)內(nèi)科常見病之一，近年來，其發(fā)病率逐年升高，給家庭、社會造成嚴(yán)重傷害[1]。最近大量研究提示，PD除了表現(xiàn)為運動方面的障礙外，還會出現(xiàn)其他方面的障礙，如認(rèn)知功能障礙[2]。腦動脈硬化是腦缺血最重要的病理、生理基礎(chǔ)，也是導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能障礙的最主要的病因。但目前國內(nèi)外關(guān)于兩者關(guān)系的研究文獻較少[3-5]。本研究觀察原發(fā)性PD患者認(rèn)知功能障礙與腦動脈硬化的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2016年6月我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的188例原發(fā)性帕金森病患者，本研究的病例符合全國錐體外系疾病研究會的標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除其他疾病導(dǎo)致的帕金森總綜合征。其中男97例，女91例；年齡61～83歲，平均（72.3±10.3） 歲；病程6個月～7年，平均（5.5±1.3）年；學(xué)歷：小學(xué)及以下29例，初中95例，高中31例，大專及以上33例；Hoehn-Yahr分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期42例，Ⅲ期92例，Ⅳ期29例。按照有無腦動脈硬化，分為帕金森伴腦動脈硬化組（A組，75例）及帕金森不伴動脈硬化組（B組，113例）。同時選擇80例健康人群為對照組，其中男46例，女34例；年齡60～79歲，平均（71.3±10.1） 歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下17例，初中 46例，高中15例，大專及以上2例。各組病例在性別、年齡、病程、分期、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有入選對象均簽訂知情同意書，并征得醫(yī)院倫理道德委員會批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2方法

收集患者的一般資料、現(xiàn)病史、既往史、家族史等資料，所有資料由同一醫(yī)生操作。腦動脈硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：①≥40 歲；②存在運動感覺障礙；③使用顱多普勒超聲儀（TCD）檢查（DWL公司，德國），經(jīng)顳窗和枕窗探測大腦中動脈（MCA）和基底動脈（BA）的收縮期峰值血流速度（Vp）、平均血流速度（Vm）、舒張末期血流速度（Vd）、血管搏動指數(shù)（PI）、血管阻力指數(shù)（RI）。應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）測試兩組的認(rèn)知功能[7]，總分30 分，<26分認(rèn)為有認(rèn)知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0軟件處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，各數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性使用Spearman分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組 TCD 檢查結(jié)果的比較

188例患者中診斷為腦動脈硬化者75例，占39.9%，A組患者MCA 和 BA 的PI、RI顯著高于B組和對照組，Vm、Vd顯著低于B組和對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 各組TCD 檢查結(jié)果的比較（x±s）

與B組比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 各組認(rèn)知功能障礙情況及MoCA總評分的比較

A組的認(rèn)知障礙發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.35，P<0.05），A組的MoCA總評分低于B組、對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.27，5.21，P<0.05）（表2）。

表2 各組認(rèn)知功能障礙情況及MoCA總評分的比較

與A組比較，*P<0.05

2.3 MoCA總分與經(jīng)顱多普勒指標(biāo)的相關(guān)性分析

MoCA 總分與BA、MCA的PI、RI成負(fù)相關(guān)（P均<0.05）（表3）。

表3 MoCA 總分與經(jīng)顱多普勒指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

PD是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，臨床表現(xiàn)除運動系統(tǒng)表現(xiàn)外，還可以表現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙等非運動系統(tǒng)癥狀，給患者的家庭造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。大量的研究證實，腦動脈硬化與老年人的認(rèn)知功能障礙有密切聯(lián)系[8-10]。然而目前關(guān)于PD認(rèn)知功能障礙與腦動脈硬化關(guān)系的報道較少。國外臨床研究提示，PD 患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為 17%～57%，然而國內(nèi)發(fā)生率為33%～62%[11]。為減少這種差異，本研究選擇國際上權(quán)威的MoCA 量表進行分析。本研究結(jié)果提示，PD伴腦動脈硬化組認(rèn)知功能障礙61例，占81.3%，PD不伴腦動脈硬化組認(rèn)知功能障礙31例，占27.4%，PD合并腦動脈硬化患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率更高，提示腦動脈硬化與認(rèn)知功能障礙有關(guān)系。

腦動脈硬化為腦供血不足的主要生理改變，是認(rèn)知能力下降的病因之一。目前各項結(jié)果均提示認(rèn)知功能降低與顱腦動脈硬化息息相關(guān)[12]。其他研究提示，腦動脈硬化引起的慢性腦缺血患者早期有認(rèn)知障礙的體征[13-14]。另外的研究證實患者梗死面積、部位和認(rèn)知障礙存在一定的關(guān)聯(lián)[15]。腦動脈硬化是腦缺血發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)，也是造成中老年人認(rèn)知能力下降的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，老年人認(rèn)知功能下降與顱內(nèi)外動脈硬化有密切關(guān)系[12]。另有研究發(fā)現(xiàn)，腦動脈硬化引起的慢性腦缺血或腦灌注不足常發(fā)生于各種腦血管疾病中，患者早期以認(rèn)知功能障礙為主要表現(xiàn)[10]。而對腦梗死患者尸檢發(fā)現(xiàn)患者梗死面積、梗死部位與認(rèn)知功能障礙有明顯的相關(guān)性。近年來的研究表明[8]，氧化應(yīng)激和氧自由基毒性作用是多巴胺能神經(jīng)元變性損傷的主要原因，而PD患者高血壓、高脂血癥、糖尿病發(fā)生率也較高。以上文獻提示，PD患者認(rèn)知功能障礙與腦動脈硬化可能有密切的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，PD伴腦動脈硬化組的MoCA分值明顯低于另外兩組，這提示PD患者出現(xiàn)認(rèn)知功能不同程度下降，而伴腦動脈硬化患者的認(rèn)知功能下降更顯著。相關(guān)性分析顯示，MoCA 總分與BA、MCA的PI、RI成負(fù)相關(guān)，提示PD 患者認(rèn)知功能障礙與腦動脈硬化有關(guān)聯(lián)。

綜上所述，PD患者的腦動脈硬化與認(rèn)知功能障礙有密切聯(lián)系，臨床工作中應(yīng)預(yù)防PD患者腦動脈硬化的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-01-03 本文編輯：許俊琴）