鐘潔珠

[摘要]目的 探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床效果。方法 選取2015年8月～2017年3月我院收治的80例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。對照組患者接受阿托伐他汀鈣片治療，研究組患者接受氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療。比較兩組患者的治療效果以及治療前后的血壓、血脂、炎性因子水平變化情況。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率（92.50%）高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的SBP、DBP、HDL-C、LDL-C、TG、TC、ET、NO、vWF、TNF-α、IL-6、CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的HDL-C、ET指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組患者的SBP、DBP、LDL-C、TG、TC、vWF、TNF-α、IL-6、CRP均低于對照組，NO高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓合并冠心病采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，可明顯改善患者的血壓、心率等指標(biāo)，緩解疾病癥狀，且療效突出，能夠達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵字]冠心?。桓哐獕?；氨氯地平；阿托伐他汀鈣片

[中圖分類號(hào)] R541.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（a）-0150-04

Clinical effect of Amlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablets in treatment of hypertension complicated with coronary heart disease

ZHONG Jie-zhu

Department of Pharmacy，Jiangmen Central Hospital，Guangdong Province，Jiangmen 529300，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Amlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablets in treatment of hypertension complicated with coronary heart disease.Methods A total of 80 patients with hypertension complicated with coronary heart disease who treated in our hospital from August 2015 to March 2017 were selected as subjects，and were divided into two groups according to the random digital table method，with 40 cases in each group.The control group were received the Atorvastatin Calcium Tablets treatment，while the study group were received Amlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablets treatment.The therapeutic effect，blood pressure，blood lipid and inflammatory factors before and after treatment of the two groups were compared.Results The total effective rate of the patients in the study group （92.50%） was higher than that in the control group （77.50%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，the SBP，DBP，HDL-C，LDL-C，TG，TC，ET，NO，vWF，TNF-α，IL-6 and CRP in the two groups were compared，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the HDL-C and ET of the two groups were compared，and the differences were not statistically significant （P>0.05），while the SBP，DBP，LDL-C，TG，TC，vWF，TNF-α，IL-6 and CRP in the study group were both lower than those in the control group，the NO was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The Amlodipine Besylate and Atorvastatin Calcium Tablets in treatment of hypertension complicated with coronary heart disease which can significantly improve the blood pressure，heart rate and other indicators，and can relieve the symptoms of the disease，and the clinical effect are outstanding，to achieve the purpose of improving the quality of life，thus it is worth of application and promotion.

[Key words]Coronary heart disease；Hypertension；Amlodipine；Atorvastatin Calcium Tablets

近幾年來，因人們生活方式逐步發(fā)生變化，生活水平得到提升，高血壓合并冠心病的疾病發(fā)病率逐年攀升，對人們的生命安全和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。高血壓合并冠心病往往合并程度不同的血脂異常，進(jìn)而引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)冠心病發(fā)展，引發(fā)心血管事件，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生猝死。臨床上在治療時(shí)多給予藥物治療，而阿托伐他汀鈣片屬于現(xiàn)公認(rèn)的可增高高密度脂蛋白，又可降低血脂的理想藥物之一[2]。臨床首個(gè)用于治療高膽固醇和高血壓類心血管疾病的復(fù)方制劑是氨氯地平阿托伐他汀鈣片，有關(guān)此藥物的治療報(bào)道現(xiàn)較少。本研究選取我院收治的80例高血壓合并冠心病患者作為研究對象，探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年8月～2017年3月我院收治的80例高血壓合并冠心病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均滿足第5版《心臟病學(xué)》內(nèi)冠心病判定標(biāo)準(zhǔn)[3]、《中國高血壓防治指南》中高血壓判定標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳、妊娠階段患者；②繼發(fā)性高血壓者；③合并甲狀腺功能異常、肝腎功能損害者；④陳舊性或急性心肌梗死者；⑤其他因素造成的心電圖ST段變化或類似心絞痛者；⑥合并腫瘤者或感染性疾病者；⑦存在阿托伐他汀鈣片、氨氯地平藥物過敏史或禁忌癥者；⑧無法配合此次研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各40例。對照組，男22例，女18例；年齡56～76歲，平均（66.4±5.1）歲；高血壓病程時(shí)間1.6～10.2年，平均（5.5±1.3）年；心絞痛發(fā)作次數(shù)（3±1）次/周。研究組，男23例，女17例；年齡56～75歲，平均（66.8±5.2）歲；高血壓病程時(shí)間1.7～10.3年，平均（5.6±1.2）年；心絞痛發(fā)作次數(shù)（4±1）次/周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者接受阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120050）治療，每晚口服，20 mg/d，持續(xù)治療6周。研究組患者接受氨氯地平阿托伐他汀鈣片[Pfizer Inc.，注冊證號(hào)：H20130052，藥品特性：化學(xué)藥品，規(guī)格：5 mg/20 mg（以氨氯地平/阿托伐他汀計(jì)）]治療，每晚口服，20 mg/d，持續(xù)治療6周?；颊咧委熎陂g可適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并食用低脂類飲食。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果以及治療前后的血壓、血脂、炎性因子水平變化情況。

治療效果依據(jù)我國1993年衛(wèi)生部頒布的《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定[5]，顯效：患者血壓降至正常范圍，勞累程度相同狀況下，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低>80%；有效：舒張壓（SBP）降低<10 mmHg，或收縮壓（DBP）降低>30 mmHg，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低范圍50%～80%；無效：血壓未得到控制，心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作程度和時(shí)間均有加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療前和治療后2 d，測定患者的血壓指標(biāo)（SBP、DBP），并進(jìn)行比較。治療前和治療后2 d，抽取患者早晨空腹肘靜脈血液5 ml，檢測血脂指標(biāo)，包括：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高脂血癥（TG）、總膽固醇（TC）。治療前和治療后2 d，離心處理血液標(biāo)本后，測定炎性因子，包括：內(nèi)皮素（ET）、一氧化氯（NO）、von Willebrand因子（vWF）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。用免疫濁度法測定外周血炎癥標(biāo)志物CRP，用酶聯(lián)免疫吸附法測定vWF，用硝酸還原酶法檢測NO，用放射免疫法檢測ET，比較兩組患者的檢測結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

研究組患者的治療總有效率（92.50%）高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2兩組患者治療前后血壓變化情況的比較

治療前，兩組患者的SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的SBP、DBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況的比較（mmHg，x±s）

2.3兩組患者治療前后血脂變化情況的比較

治療前，兩組患者的HDL-C、LDL-C、TG、TC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的HDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組患者的LDL-C、TG、TC均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療前后炎性因子變化情況的比較

治療前，兩組患者的ET、NO、vWF、TNF-α、IL-6、CRP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的ET比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組患者的vWF、TNF-α、IL-6、CRP均低于對照組，NO高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

現(xiàn)在導(dǎo)致人們死亡的主要疾病之一為心腦血管疾病，且此類疾病的發(fā)病率呈增長趨勢，且逐步低齡化。有報(bào)道顯示，我國高血壓冠心病患者大約在3億以上，但血壓控制率仍然低于30%，引發(fā)心肌梗死的可能性較大，且疾病死亡率高[6-8]。所以，積極降壓，重視治療冠心病，對防治心腦血管疾病事件的臨床價(jià)值較大。高血脂、高血壓均為引發(fā)心腦血管疾病的高危因素，所以，降脂、降壓治療在防治心腦血管事件上有協(xié)同功效。臨床治療此疾病多采用他汀類降脂藥物與鈣離子拮抗劑聯(lián)合給藥，控制膽固醇指標(biāo)，使心腦血管疾病發(fā)生率得到降低。

本研究中納入80例患者分兩組討論，從患者的治療總有效率、血脂、血壓、炎性因子指標(biāo)變化情況等方面考察氨氯地平阿托伐他汀鈣片的治療效果。研究結(jié)果提示，研究組患者的治療總有效率（92.50%）高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組患者的SBP、DBP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的HDL-C比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組患者的LDL-C、TG、TC均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的ET比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組患者的vWF、TNF-α、IL-6、CRP均低于對照組，NO高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。阿托伐他汀為他汀類降脂藥物合成型，可和HMG CoA結(jié)合，達(dá)到抑制HMG CoA酶活性的目的，降低膽固醇合成。阿托伐他汀還可促進(jìn)LDL-C合成，血LDL-C含量得到降低。此外，阿托伐他汀不僅可發(fā)揮調(diào)脂功效，還可抗心力衰竭、防治心肌重構(gòu)[9-10]。且經(jīng)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為阿托伐他汀藥物在治療和預(yù)防冠心病過程中，臨床作用較大。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片包含阿托伐他汀鈣和氨氯地平，氨氯地平屬于鈣離子拮抗劑，對血管平滑肌有松弛作用，快速降低血壓和外周血管阻力，且可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周動(dòng)脈，加大冠脈血流量，心肌缺氧得到改善，此藥物為治療高血壓冠心病的一種常用藥物[11-12]。不僅可控制血壓、血脂指標(biāo)，還具有抗氧化應(yīng)激功效，小動(dòng)脈順應(yīng)性得到改善，血管內(nèi)皮功能得到保護(hù)，特別適合治療高血壓合并冠心病患者[13-14]。阿托伐他汀鈣片和氨氯地平藥物兩種成分互相作用、互相兼容，發(fā)揮協(xié)同性藥理功效，且時(shí)間持續(xù)長久，可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。陳節(jié)[15]也證實(shí)了氨氯地平阿托伐他汀鈣片的可應(yīng)用性，本研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，高血壓合并冠心病疾病采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，可明顯改善患者血壓、心率等指標(biāo)，緩解疾病癥狀，且療效突出，達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]梅光艷，李杰.氨氯地平阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病患者血壓、血脂水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（3）：131-132.

[2]劉宏濤.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（28）：118-119.

[3]劉江生.康復(fù)心臟病學(xué)[M].1版.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1996：271.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：701-708.

[5]鄭筱萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[6]陳明，王培寧，楊新春，等.原發(fā)性高血壓合并冠心病患者脈壓與急性心肌梗死的關(guān)系[J].中華心血管病雜志，2005， 33（S1）：199-200.

[7]曹秀偉.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（2）：28-29.

[8]劉玉英，張彬，王木華，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016， 18（9）：927-928.

[9]Rosendorff C，Lackland D，Allison M，et al.Treatment of hypertension in patients with coronary artery disease：a scientific statement from the American Heart Association，American College of Cardiology Foundation，and American Society of Hypertension[J].J Amer Soc Hypertension，2015，9（6）：435-470.

[10]黃益花.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病護(hù)理分析[J].中國生化藥物雜志，2017，37（11）：264-266.

[11]林美明，余新，盧仁榮，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效探討[J].中外醫(yī)療，2016，35（25）：114-116.

[12]漆軍華.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（6）：835-837.

[13]楊書文，張晏，付靜，等.氨氯地平阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（1）：116-118.

[14]梅光艷，李杰.氨氯地平阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病患者血壓、血脂水平的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（3）：131-132.

[15]陳節(jié).氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（12）：1675-1676.

（收稿日期：2018-01-02 本文編輯：孟慶卿）