蔣澍

[摘要]目的：探究與分析即刻種植對(duì)前牙種植體的修復(fù)效果及美學(xué)意義。方法：選取2015年1月-2017年1月筆者科室就診的擬行前牙種植體即刻種植修復(fù)的40例患者為本次研究對(duì)象。觀(guān)察即刻種植修復(fù)前后患者PIS指數(shù)及改良紅色美學(xué)指數(shù)變化情況。結(jié)果：40例患者共40枚前牙種植體均發(fā)生骨結(jié)合，且無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，與周?chē)墙Y(jié)合牢固，修復(fù)成功率100%。患者即刻種植修復(fù)前后，PIS指數(shù)各等級(jí)對(duì)比、改良紅色美學(xué)指數(shù)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)前牙種植體修復(fù)患者行即刻種植修復(fù)可取得良好的修復(fù)效果，且對(duì)軟組織美學(xué)效果未造成明顯影響，應(yīng)用效果較優(yōu)。

[關(guān)鍵詞]美學(xué)效果；前牙種植體；修復(fù)；即刻種植

[中圖分類(lèi)號(hào)]R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號(hào)]1008-6455（2018）04-0076-03

Repair Effect and Aesthetic Significance of Immediate Implant of Anterior Teeth

JIANG Shu

（Wuhan Public Oral Cavity Repair Cultivation，Wuhan 430100，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate and analyze the effect of immediate implant on anterior dental implant and its aesthetic significance. Methods Forty patients who going to receive anterior implant immediate implantation in the Department of Stomatology of our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the research aubjects. The changes of PIS index and modified red aesthetics index were observed before and after immediate implantation. Results All the 40 patients 40 anterior teeth implants in this study had bone combination without loosening phenomenon， and combined firmly with surrounding bone， the repair success rate was 100%. There were no significant differences in the PIS index and the modified red aesthetics index before and after immediate implantation （P>0.05）. Conclusion Immediate implantation for patients with anterior implant can achieve good repair effect， and has no significant effect on soft tissue aesthetics effect， which has better application results.

Key words： aesthetics effect； anterior implant； repair； immediate implantation

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，口腔種植義齒已廣泛應(yīng)用于臨床。過(guò)去臨床上多采用延期修復(fù)法[1]，認(rèn)為待牙槽骨完全愈合吸收穩(wěn)定后再行種植體植入可有效提高植入率，但近期相關(guān)研究指出[2]，延期植入治療周期較長(zhǎng)，牙槽骨長(zhǎng)期處于空缺狀態(tài)極易出現(xiàn)吸收萎縮而影響后續(xù)治療，因而越來(lái)越多的醫(yī)生嘗試縮短治療周期，盡早行種植體植入修復(fù)以期盡快獲得較為滿(mǎn)意的治療效果。即刻種植是指拔除患牙、對(duì)拔牙窩進(jìn)行適當(dāng)修整后立即將種植體植入，對(duì)于擬行前牙種植手術(shù)者，在要求取得良好治療效果的基礎(chǔ)上，還應(yīng)重視美學(xué)效果[3]。在本次研究中，筆者對(duì)擬行即刻種植修復(fù)術(shù)患者的修復(fù)成功率及美學(xué)效果進(jìn)行探究與分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2015年1月-2017年1月于筆者科室就診擬行前牙種植體即刻種植修復(fù)的40例患者作為研究對(duì)象，其中女19例，男21例；年齡20～46歲，平均年齡為（32.15±1.38）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與調(diào)查研究，配合度較高，已簽署知情同意及種植修復(fù)手術(shù)同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)需骨壁植骨即有足夠骨量容納超過(guò)3.8mm×13.0mm的種植體；②均為前牙單個(gè)牙齒損壞，有無(wú)法行保存治療的齲壞及殘根、根折牙、牙周病患牙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患牙骨壁凹陷、穿孔明顯、有根尖感染、相鄰軟組織出現(xiàn)急慢性炎癥、有重度骨缺損、即刻種植體植入不能達(dá)到初期穩(wěn)定性、種植手術(shù)禁忌證者。

1.2 治療方法：本次研究采用法國(guó)Anthogyr 公司生產(chǎn)的6855A型種植機(jī)、德國(guó)Camlog種植系統(tǒng)及種植器械、美國(guó)Coltene公司的Gi-Mask仿牙齦料、美國(guó)毆司海斯公司的Bio-Oss人工骨粉及Bio-Guide生物隔膜。①首先完善放射線(xiàn)檢查及口腔檢查，制定手術(shù)方案。手術(shù)開(kāi)始后，先行局部浸潤(rùn)麻醉，隨后切開(kāi)患牙牙槽嵴頂膜，利用微創(chuàng)技術(shù)，在盡可能減少牙槽骨損傷的前提下拔出患牙，刮凈牙槽窩，使用生理鹽水及雙氧水交替沖洗；②按德國(guó)Camlog系統(tǒng)準(zhǔn)備種植窩，根據(jù)牙槽骨高度及寬度選擇適宜尺寸種植體，要求種植體上口應(yīng)低于牙槽嵴頂0.5～1.0mm、長(zhǎng)度超過(guò)牙窩高度3～5mm、唇舌側(cè)保留1mm寬骨壁，隨后旋入法植入種植體；③即刻美學(xué)修復(fù)：確定種植體初期穩(wěn)定性是否良好，若穩(wěn)定性不夠，則改用延期修復(fù)方式，若穩(wěn)定性良好，通過(guò)臨時(shí)基臺(tái)及樹(shù)脂冠進(jìn)行即刻修復(fù)?；颊邞?yīng)每月復(fù)診檢查種植體齦乳頭、齦緣高度曲線(xiàn)變化，磨改樹(shù)脂冠穿齦部位，誘導(dǎo)新穿齦輪廓形成。術(shù)后1周拆線(xiàn)，拆除牙齦愈合基臺(tái)，取硅橡膠模型制作基樁及暫時(shí)冠，將其接入口內(nèi)，隨后再次取模型制作活動(dòng)義齒式咬合夾板置于口內(nèi)，以維持種植體的穩(wěn)定性。4～6個(gè)月待骨愈合完成后，行烤瓷冠修復(fù)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察即刻種植修復(fù)前后患者牙齦乳頭指數(shù)（PIS）及改良紅色美學(xué)指數(shù)變化情況。PIS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：該量表主要用以評(píng)估修復(fù)1年后患者近遠(yuǎn)中牙齦乳頭高度變化情況，共分為五級(jí)。0級(jí)為無(wú)牙齦乳頭；1級(jí)為牙齦乳頭低于牙間隙1/2；2級(jí)為牙齦乳頭超過(guò)牙間隙1/2；3級(jí)為牙齦乳頭將牙間隙全部充填；4級(jí)為牙齦乳頭有過(guò)度增生現(xiàn)象，已超過(guò)牙間隙。改良紅色美學(xué)指數(shù)[5]：主要用以評(píng)估天然牙和修復(fù)體唇側(cè)齦緣位置的協(xié)調(diào)性，可分為差值大于2mm、低于2mm及無(wú)明顯差異三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)應(yīng)當(dāng)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 即刻種植修復(fù)前后患者PIS指數(shù)變化情況：本次研究40例患者共40枚前牙種植體均發(fā)生骨結(jié)合，且無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，與周?chē)墙Y(jié)合牢固，修復(fù)成功率100%。患者即刻種植修復(fù)前后，PIS指數(shù)各等級(jí)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 即刻種植修復(fù)前后患者PIS指數(shù)變化情況 [枚（%）]

分級(jí) 種植修復(fù)前 種植修復(fù)后 χ2值 P值

0級(jí) 0（0.00） 0（0.00）

1級(jí) 2（5.00） 2（5.00） 0.0000 1.0000

2級(jí) 7（17.50） 10（25.00） 0.6723 0.4123

3級(jí) 31（77.50） 28（70.00） 0.5811 0.4459

4級(jí) 0（0.00） 0（0.00）

2.2 對(duì)比即刻種植修復(fù)前后改良紅色美學(xué)指數(shù)變化情況：即刻種植修復(fù)前后，患者改良紅色美學(xué)指數(shù)差異相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 即刻種植修復(fù)前后改良紅色美學(xué)指數(shù)變化情況 [枚（%）]

改良紅色美學(xué)指數(shù) 修復(fù)前 修復(fù)后 χ2值 P值

齦緣高度差值超過(guò)2mm 6（15.00） 7（17.50） 0.0919 0.7618

齦緣高度差值低于2mm 10（25.00） 11（27.50） 0.0646 0.7994

齦緣高度無(wú)差異 24（60.00） 22（55.00） 0.2046 0.6510

3 討論

3.1 前牙種植現(xiàn)狀：目前臨床上對(duì)于前牙牙槽骨缺失、缺損情況，多采用前牙種植體植入的修復(fù)方法，而將種植體植入又可分為即刻種植、延期種植及植骨后延期種植三種方式，相對(duì)來(lái)說(shuō)，前兩種更為常見(jiàn)[6]。延期種植治療周期較長(zhǎng)，在此期間患者持續(xù)呈缺牙狀態(tài)，對(duì)飲食及生活均有明顯影響，同時(shí)，拔牙后前3個(gè)月牙齦退縮明顯，牙槽骨吸收萎縮迅速，既提高了治療難度，也增加了病患的痛苦 [7]。

3.2 前牙即刻種植方法：即刻種植屬于種植體早期植入負(fù)載修復(fù)的一種手段，是指利用微創(chuàng)方法拔出患牙后立即植入種植體，安裝基臺(tái)及牙齦修模，即刻完成美學(xué)修復(fù)[8]。與延期種植不同之處在于，種植體即刻植入有效縮短了治療周期，減少了手術(shù)次數(shù)，整個(gè)治療過(guò)程保證了缺牙區(qū)域牙列的完整性，可以有效避免牙槽骨因拔牙及長(zhǎng)期空缺引起的萎縮及吸收，促進(jìn)骨結(jié)合，保持牙槽骨原有的寬度與高度，促使種植體達(dá)到理想解剖位置，使其定位更符合生物力學(xué)要求，貼合度及咬合程度均較為舒適[9-10]。

3.3 即刻種植的優(yōu)點(diǎn)：前牙即刻種植可有效保持患牙牙槽骨、牙齦的形態(tài)及和諧連續(xù)的齦緣曲線(xiàn)，美學(xué)效果佳，對(duì)于面部美觀(guān)及修復(fù)后的齦緣美觀(guān)起到了輔助發(fā)育及恢復(fù)患者美觀(guān)的效果，同時(shí)還有效縮短了等待修復(fù)的時(shí)間，使其早日恢復(fù)空腔咀嚼功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[11-12]。近年來(lái)，隨著種植體表面處理及外形設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)創(chuàng)新、種植技術(shù)的持續(xù)發(fā)展及應(yīng)用，即刻種植技術(shù)已愈加成熟，在單牙前牙缺損的種植修復(fù)上表現(xiàn)出更大的優(yōu)勢(shì)，本次研究均充分掌握了手術(shù)適應(yīng)證，最終取得了40枚種植牙全部種植修復(fù)成功的治療效果。在美學(xué)效果評(píng)估方面，牙齦乳頭指數(shù)是最容易操作與觀(guān)察的量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[13]。通過(guò)研究結(jié)果可知，修復(fù)前后PIS指數(shù)相比無(wú)明顯差異，且3級(jí)例數(shù)居多，筆者認(rèn)為出現(xiàn)該種現(xiàn)象的原因可能是即刻植入種植體對(duì)牙齦組織起到了誘導(dǎo)支撐作用，從而降低或抑制牙齦齦緣隨牙槽骨吸收而出現(xiàn)的退縮現(xiàn)象；同時(shí)，即刻種植修復(fù)能夠簡(jiǎn)化外科手術(shù)操作，盡早恢復(fù)患牙的自然外觀(guān)，因而應(yīng)用效果顯著。除此之外，改良紅色美學(xué)指數(shù)在修復(fù)前后無(wú)明顯變化，表明即刻種植美學(xué)修復(fù)效果較優(yōu)，保證了牙齦的穩(wěn)定性及齦緣曲線(xiàn)的完整性、連續(xù)性，更能維持種植區(qū)的牙齦形態(tài)，避免義齒與鄰近牙接觸部位下方牙齦處出現(xiàn)黑三角及牙齦萎縮現(xiàn)象，取得了較為滿(mǎn)意的美容效果[14-15]。

綜上所述，在充分掌握適應(yīng)證的前提下，對(duì)前牙種植體修復(fù)患者行即刻種植修復(fù)術(shù)可取得較優(yōu)的美學(xué)效果，患牙修復(fù)成功率較高，臨床應(yīng)用效果顯著。

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