馬東陽，耿良，胡彥輝，崔慶麗，劉懷民

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81473638)

作者簡介：馬東陽(1971-)，男，副主任醫(yī)師，主要研究方向：惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合診斷與治療。

收稿日期：2017-10-19

修回日期：2017-11-10

胸部惡性腫瘤患者經(jīng)過常規(guī)放射治療后，肺組織由于對射線較敏感，易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的副作用，從而引起放射性肺炎[1-2]，其發(fā)生率約為29.6%～50.3%。輕者癥狀不明顯，且可自愈；重者會導(dǎo)致肺纖維化，嚴(yán)重影響呼吸系統(tǒng)功能，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等危及生命的嚴(yán)重后果。西醫(yī)一般采用腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素等緩解炎癥感染等臨床癥狀，其短期療效顯著，但副反應(yīng)明顯，不宜長期使用,且對放射性肺炎的徹底治愈效果不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,放射性肺炎病機(jī)為熱毒傷陰、痰瘀內(nèi)阻，故宜采用益氣養(yǎng)陰、清熱解毒的治療原則[3-4]。本研究采用銀翹溫膽湯聯(lián)合抗生素、糖皮質(zhì)激素治療放射性肺炎，探究其治療效果及對患者PCT、WBC、CRP水平的影響，及這些指標(biāo)對于診斷及治療放射性肺炎的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2017年3月收治的90例放射性肺炎患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組45例。兩組患者年齡、性別、卡氏評分及腫瘤類型等一般情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合放射性肺炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及肺痿的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；Karnofsky 評分≥60分；預(yù)計(jì)生存期≥6個月；患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；妊娠或哺乳期婦女；智力障礙者；因各種原因不能完成實(shí)驗(yàn)的患者。

1.3 治療方法

對照組采用常規(guī)抗生素及糖皮質(zhì)激素對癥治療?？股刂委煵捎妙^孢類，如頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛鈉、阿奇霉素等，療程為2周；糖皮質(zhì)激素治療采用甲潑尼龍、潑尼松等，療程為3～4周。病變吸收50%以上時(shí)停用抗生素，僅用糖皮質(zhì)激素治療；病變吸收75%以上，逐步減少糖皮質(zhì)激素用量。另外，可根據(jù)臨床癥狀酌情選用化痰止咳平喘、支氣管擴(kuò)張劑、糾正電解質(zhì)紊亂等藥物或吸氧等對癥治療。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用銀翹溫膽湯。組方：連翹、金銀花、白花蛇舌草各30 g，魚腥草25 g，百部15 g，款冬花、法半夏、紫菀各12 g，桑白皮、竹茹各10 g，生甘草6 g。發(fā)熱者加青蒿、銀柴胡清熱除蒸；咳嗽不止者加桔梗宣肺利咽祛痰；口干、咽喉腫痛者加石斛滋陰清熱生津。每日1 劑，療程3～4周。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后均進(jìn)行靜脈采血,檢測PCT、WBC和CRP水平。采用ELISA法測定PCT含量；血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測WBC水平；免疫比濁法檢測CRP水平。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)文獻(xiàn)對放射性肺炎療效進(jìn)行評價(jià)[5]。治愈：患者治療后咳嗽、痰多、呼吸急促等臨床癥狀完全消失。經(jīng)X線胸片診斷病灶完全消失。顯效：臨床癥狀得到較大改善，病灶基本消失。有效：臨床癥狀有所緩解，病灶部分消失。無效：臨床癥狀無變化或出現(xiàn)惡化。

總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為91.1%(41/45)，高于對照組的75.6%(34/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.920,P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者治療前后CRP、PCT、WBC水平比較

兩組患者治療前PCT、WBC、CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后各指標(biāo)水平均顯著低于治療前(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者治療前后PCT、WBC、CRP水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

隨著腫瘤發(fā)病率的升高及腫瘤發(fā)病呈年輕化趨勢，放療作為腫瘤治療的常用方法之一，可有效抑制腫瘤細(xì)胞的無限增殖，對腫瘤病情的發(fā)展起到明顯的抑制作用，廣泛應(yīng)用于腫瘤的臨床治療過程中，但其不良反應(yīng)也嚴(yán)重影響患者的預(yù)后情況，制約其治療效果。放射性肺炎是胸部腫瘤放療后常見的不良反應(yīng)之一，臨床癥狀表現(xiàn)為干咳、呼吸急促、低熱等，嚴(yán)重者臨床癥狀表現(xiàn)劇烈，晚期可發(fā)展為肺纖維化，甚至呼吸窘迫[6]。因此，有效地預(yù)防和治療放射性肺炎，可保證腫瘤患者放療治療的順利進(jìn)行，具有重要的意義。

目前西醫(yī)對放射性肺炎的治療主要以應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和抗生素控制感染、化痰止咳平喘等對癥治療[7]，可有效緩解臨床癥狀，抑制肺纖維化的進(jìn)程，但其不良反應(yīng)也很嚴(yán)重，如加重或誘發(fā)二次感染，免疫抑制，促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，引起消化道出血和激素撤離綜合征；且停藥后容易復(fù)發(fā)。這些不良反應(yīng)限制了常規(guī)西藥對放射性肺炎的治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射線屬熱毒，其耗氣傷陰，日久累及脾臟，出現(xiàn)脾肺兩虛、痰熱內(nèi)生之證，故應(yīng)秉持清熱解毒，健脾化痰之治療原則[8-9]。溫膽湯理氣化痰，和胃利膽，組方為竹茹、半夏、陳皮、枳實(shí)、生姜、甘草[10]?，F(xiàn)代臨床多用于治療妊娠嘔吐、慢性支氣管炎、更年期綜合征等痰熱內(nèi)擾證。本研究在溫膽湯基礎(chǔ)上根據(jù)放射性肺炎的病機(jī)加桑白皮、款冬花、紫菀、桔梗、魚腥草等藥益氣養(yǎng)陰、清熱解毒[11]。其中桑白皮瀉肺熱、平咳喘；款冬花為治咳要藥，潤肺止咳、消痰下氣，與紫菀相伍止咳平喘之功大增，為臨床化痰止咳常用對藥；桔梗與甘草均可載藥上行，宣肺利氣；魚腥草利尿消腫、清熱解毒。全方養(yǎng)陰清肺、降氣止咳平喘之功效顯著。

放射性肺炎的發(fā)病機(jī)制尚未明確，目前存在多種學(xué)說[12-14]。文獻(xiàn)研究表明[12]，放療過程中會產(chǎn)生大量促炎細(xì)胞因子及促纖維化細(xì)胞因子，對肺臟組織造成各種急性或遲發(fā)性的損傷。本研究發(fā)現(xiàn)，PCT、WBC和CRP對放射性肺炎的診斷和治療具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

PCT是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成降鈣素的前肽物質(zhì)，在健康人體血清中含量很低，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌感染后炎性細(xì)胞因子應(yīng)激性誘導(dǎo)產(chǎn)生大量PCT。當(dāng)機(jī)體發(fā)生免疫性疾病、病毒感染等非細(xì)菌感染類疾病時(shí)，PCT水平僅有小幅升高，明顯區(qū)別于細(xì)菌感染時(shí)的升高程度，所以PCT在鑒別細(xì)菌感染與否方面具有較高敏感性，且血清PCT水平動態(tài)變化能夠提示抗生素治療是否有效[15]，可準(zhǔn)確地對放射性肺炎的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行判斷，對臨床診治工作具有重要意義。

CRP是機(jī)體在急性應(yīng)激反應(yīng)時(shí)在白介素-6誘導(dǎo)下由肝臟細(xì)胞合成的非特異性時(shí)相蛋白。研究表明,CRP對炎癥刺激有高敏感性反應(yīng)，其分泌水平與機(jī)體感染程度呈正相關(guān)。當(dāng)機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，CRP在機(jī)體的表現(xiàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于白細(xì)胞及其他血細(xì)胞計(jì)數(shù)，且炎癥消除后CRP水平也迅速下降，且不受抗生素、免疫抑制劑及激素的影響，可作為感染檢測的敏感指標(biāo)之一[16]，對放射性肺炎的診斷及治療具有較好的判斷效果。

本研究采用銀翹溫膽湯聯(lián)合抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素對放射性肺炎患者進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果表明，銀翹溫膽湯能顯著改善放射性肺炎患者PCT、WBC、CRP的水平，較好地降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，效果優(yōu)于單純抗生素聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素對癥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

另外，本研究樣本數(shù)量小，銀翹溫膽湯聯(lián)合抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素治療放射性肺炎的有效性及對患者PCT、WBC、CRP水平的影響等方面的探討仍需大樣本的研究,進(jìn)行更為科學(xué)客觀的評價(jià)，為銀翹溫膽湯的臨床應(yīng)用轉(zhuǎn)化提供更為可靠的基礎(chǔ)研究證據(jù)，提高放射性肺炎的治療效果，從而保證胸部腫瘤患者放療的順利有效進(jìn)行。

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