王邦博，楊曉倩

(海南省中醫(yī)院，海南 ?？?570203)

周圍性面癱是臨床上一類常見的周圍神經(jīng)病變，主要是由于各種原因引起的面神經(jīng)非特異性炎癥，導致所支配的肌肉出現(xiàn)異?；顒覽1]。疾病常以單側(cè)起病為主，常見的臨床表現(xiàn)有口角歪斜、說話漏風、流涎等，癥狀常進行性加重，在發(fā)病后幾小時至幾天內(nèi)達到高峰，急性期主要予以腎上腺皮質(zhì)激素沖擊、維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)等治療[2]。而中醫(yī)學認為周圍性面癱是由于脈絡(luò)空虛、風寒侵襲所致，因此以中藥及針灸等疏通脈絡(luò)為主要治療方法[3]。為了進一步探討針灸綜合療法對急性周圍性面癱患者的治療效果，我們選取了2015年1月—2016年5月在我院確診為周圍性面癱急性期的患者，隨機分為兩組，分別予以常規(guī)西醫(yī)治療和在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸綜合療法，比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2016年5月在我院就診的周圍性面癱急性期患者共171例，其中男93例，女78例；年齡32～74(43.83±9.37)歲；病程(2.36±1.21)天。根據(jù)隨機數(shù)原則，將入組患者分為對照組和觀察組。其中對照組89例，觀察組82例，比較兩組患者一般資料，包括性別、年齡、病程等，差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準

1)符合中國醫(yī)學會神經(jīng)病學分會發(fā)布的《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》中的周圍性面癱的診斷標準[4]；2)發(fā)病時間2～4天；3)既往無相關(guān)病史；4)了解本次研究目的，并自愿加入本次研究，入組時已簽署相關(guān)知情同意書。

1.3 排除標準

1)由于腦卒中、腦部腫瘤或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的相關(guān)癥狀；2)發(fā)病時間大于4天者；3)合并有其他組織、器官重大疾病或惡性腫瘤者；4)患者或家屬不愿參與本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組

對照組患者采取常規(guī)治療方法。1)醋酸地塞米松片，批號：B14202002505，批準文號： 國藥準字H41021038，生產(chǎn)企業(yè)：遂成藥業(yè)股份有限公司。服藥方法：初始劑量0.75～3.00 mg，2～4次/日，維持劑量0.75 mg/d。2)維生素B1片，批號：B13202001686，批準文號： 國藥準字H44023349，生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)集團有限公司。服藥方法：1片/次，3次/日。3)三維B片,批號：A14202002931，批準文號： 國藥準字H35021332，生產(chǎn)企業(yè)：福州閩海藥業(yè)有限公司。服藥方法：1～2片/次，3次/日。4)利巴韋林片，批號：A14202304845，批準文號： 國藥準字H10960157，生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼天平藥業(yè)有限公司。服藥方法：0.3 g/次，3～4次/日。

1.4.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用針灸綜合療法，具體內(nèi)容如下：

中醫(yī)辨證：急性周圍性面癱患者發(fā)病后7～10天內(nèi)面神經(jīng)處于水腫的炎癥狀態(tài)，患者往往出現(xiàn)面部腫脹且大多伴隨耳朵前后疼痛癥狀，其病機為經(jīng)氣輸布不利，經(jīng)脈阻塞，故在治療時需要疏通經(jīng)脈氣血，又因病變部位在頭面部，為陽明經(jīng)與少陽經(jīng)分布部位，故應(yīng)疏通陽明經(jīng)與少陽經(jīng)的經(jīng)脈，以實現(xiàn)恢復氣血輸布的作用。

針刺方法：針灸選穴宜多循經(jīng)脈走形遠端穴位，少局部取穴，依據(jù)此選穴原則選取以下穴位進行針灸治療：1)足三里：位置在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上，刺法：直刺1～2寸；2)太沖：位置在足背側(cè)，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處，刺法：直刺0.5～0.8寸；3)外關(guān)：位置在前臂背后區(qū)，腕背側(cè)遠端橫紋上2寸，尺骨與橈骨間隙中點，刺法：直刺0.5～1寸；4)合谷：位置在第1、2掌骨間，當?shù)诙乒菢飩?cè)的中點處，刺法：直刺0.5～0.8寸；5)下關(guān)：位置在顴骨下緣中央與下頜切跡之間的凹陷中，刺法：平刺0.5～1寸；6)四白：位置在瞳孔直下，當眶下孔凹陷處，刺法：直刺或斜刺0.3～0.5寸；7)風池：位置在枕骨下胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，刺法：朝向鼻尖直刺0.8～1.2寸；8)百會：位置在后發(fā)際正中上7寸，當兩耳尖直上，頭頂正中，刺法：平刺0.5～0.8寸。風池穴采用點刺法，其余穴位進針時手法要輕柔，使用瀉法，瀉其經(jīng)脈瘀阻，留針20～30 min，每日1次，10日為1個療程，療程之間間隔3日讓患者休息。

艾灸方法：使用溫和灸法。選穴：陽白(前額部，當瞳孔直上，眉上1寸)、牽正(耳垂前0.5～1寸)、地倉(口角外側(cè)，上直瞳孔)、太陽、翳風(耳垂后乳突與下頜骨之間凹陷處)、風池、足三里。將艾絨制作為花生大小的圓錐狀艾柱，艾柱下放置2～3 mm厚姜片，根據(jù)患者承受情況每穴灸13～15柱，1～2次/日。艾灸過程中注意及時更換艾柱并清除燃燒灰燼，避免灰燼落入患者眼睛與口鼻中造成患者不適，如患者自覺溫度過高則加厚姜片厚度，避免艾柱燙傷患者。

1.5 觀察指標

采用Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)量表[5]和面部殘障指數(shù)調(diào)查問卷(Facial Disability Index，F(xiàn)DI)[6]對患者治療前后的癥狀進行評分和分級，比較兩組患者治療前后的相關(guān)評分和分級。同時，采用House-Brackmann面神經(jīng)功能評級分級標準(H-B分級)[7]對患者完成3個療程后(即治療36天后)的療效進行評價。

1.6 臨床療效判定標準

痊愈：面部癥狀及體征基本消失，H-B分級I級；顯效：面部癥狀和體征大部分消失，H-B分級II級；好轉(zhuǎn)：面部癥狀和體征部分消失或有所改善，H-B分級III級；無效：面部癥狀和體征沒有明顯改善，或甚至進一步加重，H-B分級IV級或以上。

總有效率(%)=(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。計量資料采用均數(shù)±標準差的形式表示，組間采用獨立樣本t檢驗進行比較，組內(nèi)采用配對樣本t檢驗進行比較；計數(shù)資料采用頻數(shù)(百分比)的形式表示，組間采用卡方檢驗進行比較分析。P≤0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Sunnybrook分級比較

治療前兩組患者Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)量表得分比較，無明顯差異(P>0.05)；與治療前相比，兩組患者得分均提高(t=38.506，21.034；P<0.001)，且治療后觀察組優(yōu)于對照組(t=16.033；P<0.001)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)量表得分比較

2.2 兩組患者治療前后FDI評分比較

兩組患者治療前FDI評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的FDI評分均比治療前有明顯降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且觀察組患者的FDI評分低于對照組,差異具統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后FDI評分比較

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組患者的治療總有效率90.24%高于對照組68.54%，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較,*P<0.05

3 討論

周圍性面癱(Facial palsy)，又稱為Bell面癱或面神經(jīng)炎，是指面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)的非特異性炎癥引起的周圍性面肌癱瘓。該病的病因主要是由于受寒、病毒感染(如帶狀皰疹、單純皰疹等病毒)或者自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等，導致局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，進而致使面神經(jīng)缺血水腫等，造成面神經(jīng)壓迫[8]。周圍性面癱一般為急性起病，癥狀逐漸加重，在數(shù)小時或1～3天內(nèi)癥狀達到頂峰，典型的臨床癥狀表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，口角歪斜、流涎、講話漏風等，同時可能伴有味覺喪失、聽覺過敏、乳突部疼痛等[9]。臨床上，對于急性期周圍性面癱的治療原則以減輕面神經(jīng)炎癥水腫、改善局部血液循環(huán)與防治并發(fā)癥為主，故常規(guī)以腎上腺皮質(zhì)激素和維生素B族為主要治療手段。該病的患者在接受常規(guī)治療后，有70%左右患者可以完全痊愈，但仍有部分患者恢復不佳[10]。

中醫(yī)學認為，周圍性面癱是由于勞作過度，機體正氣不足，風寒或風熱等邪氣入侵而致使經(jīng)氣阻滯、氣血不和、瘀滯經(jīng)脈，導致面部經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)病，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。中醫(yī)對于急性期周圍性面癱的治療主要以針灸和中藥治療為主。針灸能夠疏通經(jīng)絡(luò)、祛風散寒、調(diào)和氣血、活血化瘀,進而治療周圍性面癱[11-12]。有報道指出，與常規(guī)西醫(yī)治療相比，針灸治療能夠明顯提高周圍性面癱患者的治愈率[13]。除了針灸，有時還選用艾灸等手段，對周圍性面癱患者進行治療。艾灸能夠增強機體免疫功能，激發(fā)人體的防御功能，扶正祛邪，改善面神經(jīng)周圍的血液循環(huán)、減輕炎癥。黃春華等的研究指出艾灸也能有效提高周圍性面癱的康復率[14]。

研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組患者治療后的面癱量化指標(包括FDI評分和Sunnybrook分級)都明顯降低；觀察組治療的總有效率也明顯高于對照組，這與近期的一些報道相一致。這說明在西醫(yī)常規(guī)的治療上，采用針灸聯(lián)合艾灸的綜合治療能夠加快急性期周圍性面癱患者的恢復，提高治愈率。

近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療已經(jīng)得到越來越多的重視。西醫(yī)注重對癥治療以及對因治療，在緩解癥狀以及消除實際病因上起到重要作用。而中醫(yī)理論更注重以人為整體的治療方式，同時采用辨證分型，將患者自身的不同體質(zhì)考慮到診療中[15]?？梢姡形麽t(yī)結(jié)合能夠給予患者更加個性化的治療方案，幫助提高患者康復速度與效果，這一觀點在周圍性面癱的治療中已經(jīng)得到證實。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予以急性期周圍性面癱患者針灸綜合治療，能夠有效加快患者的康復，提高疾病的治愈率，應(yīng)該在臨床上進一步推廣。

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