張文敏，蘇秀堅(jiān)

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

急性腦梗死(Acute cerebral infarction,ACI)又稱缺血性腦卒中，具有發(fā)病率、致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，目前已成為我國(guó)疾病致殘和致死的重要病因，且近年來發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)[1]。ACI的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，其中高脂血癥、冠心病、糖尿病及吸煙飲酒均是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。研究顯示，腦組織供血?jiǎng)用}因粥樣硬化、血栓或是異常物體侵入，導(dǎo)致血管突然性狹窄或閉塞，造成腦組織急性供血供氧不足，最終引起腦組織軟化壞死是ACI的主要病理機(jī)制。超早期溶栓治療是ACI最有效治療方法，能迅速恢復(fù)腦組織血供，修復(fù)尚未缺血半暗帶區(qū)腦組織功能，但有效治療時(shí)間窗極短，多數(shù)患者就診時(shí)已無溶栓適應(yīng)征[2]。目前，無溶栓指征ACI患者多以抗凝、抗血小板及降纖等治療為主，能有效恢復(fù)腦組織血供，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)，且能預(yù)防血栓形成，從而降低疾病復(fù)發(fā)率。但研究發(fā)現(xiàn)[3]，西醫(yī)治療ACI藥效靶點(diǎn)相對(duì)單一，極大限制其整體治療療效，同時(shí)存在顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)以及胃腸道等不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,ACI屬于“中風(fēng)”范疇，主要因元?dú)馓澨?、風(fēng)痰受阻所致痰瘀閉阻、腦絡(luò)不通而發(fā)病，同時(shí)對(duì)其治療已有悠久歷史[4]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯最早記載于清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中，在缺血性腦血管疾病及其后遺癥、心肌梗死等疾病中有著廣泛應(yīng)用。疏血通注射液具活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效，常用于心絞痛、冠心病及ACI等疾病治療，有著較高的臨床療效[5]。筆者就補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療ACI的綜合療效展開研究，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月—2015年10月間收治的ACI患者116例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(58例)和觀察組(58例)。對(duì)照組患者男32例，女26例；年齡47～73(58.43±8.61)歲；梗死部位：基底核25例,內(nèi)囊14例,腦葉11例,丘腦8例。觀察組患者男33例，女25例；年齡45～74(58.60±8.67)歲；梗死部位：基底核24例,內(nèi)囊13例,腦葉12例,丘腦9例。兩組患者性別、年齡、梗死部位等一般資料組間比較,未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]

1)均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT/MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)；2)符合中醫(yī)ACI相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)；3)均為首次發(fā)病，且入院前未接受抗凝溶栓等治療；4)無合并嚴(yán)重的肝、腎、肺、血液系統(tǒng)疾??；5)均自愿參加并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)合并腦出血、顱腦損傷、腦部腫瘤等疾病者；2)病程在72 h以上或年齡大于75歲者；3)合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；4)合并出血性疾病、其他血管病變者；5)對(duì)本研究所選藥物過敏者；6)妊娠期或哺乳期婦女；7)術(shù)后不配合隨訪者。

1.4 方法

所有患者入院后均接受降溫、脫水、改善血壓及水電解質(zhì)酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)等方法治療，同時(shí)靜脈滴注6.0 ml疏血通注射液與250 ml 0.9%生理鹽水混合液，1次/d；在此基礎(chǔ)上，觀察組患者口服補(bǔ)陽(yáng)還五湯。組方：生黃芪60 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，地龍10 g，紅花6 g。水煎服，1劑/d，每次150 ml,早晚2次頓服，所有患者均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1)比較兩組患者的治愈率以及治療總有效率。2)于治療前后分別評(píng)價(jià)兩組患者的NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分，并比較其差異。3)比較兩組患者治療前后的凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT) 和纖維蛋白原(FIB)。4)比較兩組患者治療前后的全血黏度(BV)。5)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考《臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定[7]?；局斡褐委熀驨IHSS評(píng)分較治療前降低≥90.0%，且病殘?jiān)u級(jí)為0級(jí)。顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分較治療前降低<90%,≥45%，同時(shí)病殘?jiān)u級(jí)在1～3級(jí)。進(jìn)步：治療后NIHSS評(píng)分降低<45.0%,≥16.0%。無效：NIHSS評(píng)分降低<16.0%或出現(xiàn)增加。

治療總有效率為基本治愈率,顯著進(jìn)步率,進(jìn)步率之和。

生活質(zhì)量由ADL評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括控制大小便、平地行走、穿衣、上廁所、進(jìn)食等10項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)10分，總分共100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0對(duì)本研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)處理分析，NIHSS和ADL評(píng)分、各凝血功能指標(biāo)及BV值均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)。而治療療效及不良反應(yīng)發(fā)生率則以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的治療總有效率為93.10%(54/58)，明顯高于對(duì)照組患者的治療總有效率81.03%(47/58)(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS和ADL評(píng)分比較

治療前組間比較,NIHSS和ADL評(píng)分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分較對(duì)照組患者明顯更低(P<0.01)，而ADL評(píng)分較對(duì)照組患者更高(P<0.01)，詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后的NIHSS和ADL評(píng)分比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

2.3 兩組患者治療前后凝血功能指標(biāo)比較

治療前組間比較，PT、APTT、TT及FIB未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者的PT、APTT及TT均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，F(xiàn)IB明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，詳情見表3。

表3 兩組患者治療前后的凝血功能指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

2.4 兩組患者治療前后BV比較

兩組患者治療前BV比較,無明顯差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者的BV(高切、低切)均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，詳情見表4。

表4 兩組患者的治療前后BV比較

注：與本組治療前比較，①P<0.05

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者治療期間進(jìn)行血常規(guī)、生化指標(biāo)以及心電圖檢查，均未發(fā)現(xiàn)心、腦、肝、腎等器官組織明顯不良反應(yīng)。

3 討論

ACI是一種腦血管意外疾病，主要是由于突發(fā)的血栓栓塞腦動(dòng)脈使血流中斷，或梗阻血管使腦血管管腔狹窄，引起腦血管對(duì)應(yīng)的腦組織供血不足，繼而腦組織、腦細(xì)胞因缺血、缺氧發(fā)生壞死，影響腦功能。常見的臨床表現(xiàn)為:短期內(nèi)逐漸加重的口眼歪斜、半身不遂、意識(shí)障礙，也有突發(fā)的半身無力或昏倒，發(fā)病急，病情變化快，治療窗短，是臨床常見的危重癥[8]。研究顯示[9]，ACI的發(fā)病以中老年人居多，雖有年輕化的趨勢(shì)，但發(fā)病患者普遍有素體體弱的特征。這與中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病體虛致瘀的發(fā)病機(jī)制具有一定的相似度。ACI相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)病”范疇，王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯則正是針對(duì)腦卒中半身不遂而設(shè)立，臨床療效受到了歷代醫(yī)家的肯定[10]。

根據(jù)ACI血栓和腦供血不足的病機(jī)，其治療原則主要是溶栓、抗凝和改善腦血管微循環(huán)，保護(hù)腦細(xì)胞、腦神經(jīng)，但是臨床常用藥物如抗凝的疏血通注射液，改善微循環(huán)的長(zhǎng)春西汀等藥物，療效均不夠理想。而研究顯示，補(bǔ)陽(yáng)還五湯在治療血栓性疾病方面具有突出的臨床療效[11]。本研究旨在探究補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療ACI的臨床療效。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中“四兩黃芪為主藥”，黃芪在方中用量最重，補(bǔ)氣為主，針對(duì)因虛治瘀的中風(fēng)主要病因病機(jī)，又配以川芎、 赤芍、 桃仁、 紅花行氣活血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，佐以地龍通經(jīng)絡(luò)，對(duì)于中風(fēng)所致半身經(jīng)絡(luò)不通效果明顯?，F(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究顯示，黃芪具有改善血液黏稠，抗凝血的作用，配合地龍，其抗血栓的作用更為突出[12]。川芎嗪等對(duì)于血管內(nèi)膜的增生具有抑制作用，可通過降低凝血酶活性發(fā)揮抗凝作用。本研究結(jié)果顯示，給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療的觀察組患者臨床總有效率明顯高于僅給予疏血通注射液治療的對(duì)照組，表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療ACI的總體臨床療效肯定[13]。在神經(jīng)功能缺損程度和生活質(zhì)量方面，通過比較NIHSS、ADL評(píng)分結(jié)果，表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合疏血通注射液可有效減少ACI對(duì)腦細(xì)胞、腦神經(jīng)的損害，及早恢復(fù)腦血供，提高預(yù)后效果。本研究中觀察組的PT、APTT及TT均明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)IB明顯低于對(duì)照組，表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合疏血通注射液的抗凝作用突出[14]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯大劑量補(bǔ)氣藥配合多種活血通絡(luò)藥，具有明顯的補(bǔ)氣活血功能，一方面其大補(bǔ)元?dú)夤δ軐?duì)于腦細(xì)胞、腦神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)支持提高了其缺血、缺氧的耐受能力;另一方面其多種活血藥的應(yīng)用對(duì)于抗凝，改善腦血供具有積極作用，兩方面共同發(fā)揮作用，可發(fā)揮更好的治療ACI的作用[15]。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合疏血通注射液治療ACI的療效顯著，能有效改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，改善血液黏稠度和凝血因子，且治療安全性較高，值得在臨床推廣。

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