細(xì)菌性陰道病合并支原體感染的檢出率及耐藥性分析

魯玲，余立勇

支原體是具有傳播性質(zhì)的原核細(xì)胞微生物病原體，可感染生殖道，引發(fā)宮頸炎、陰道炎、盆腔炎及子宮內(nèi)膜炎等，可誘發(fā)不孕、流產(chǎn)等。細(xì)菌性陰道病（BV）是育齡期女性最常見的下生殖道感染性疾病，維持正常陰道酸性環(huán)境的優(yōu)勢乳桿菌減少，而其他多種厭氧微生物的增多是導(dǎo)致BV發(fā)生的主要原因[1]。細(xì)菌性陰道病可以增加女性對盆腔炎、早產(chǎn)、人乳頭瘤病毒（HPV）感染以及多種性傳播疾病的易感性。有研究表明支原體感染與BV具有明顯的相關(guān)性，且在BV與非BV間的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。本研究主要通過對BV合并支原體感染的檢出率及耐藥性的分析來探討兩者之間的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1標(biāo)本來源 收集2017年1—12寧波市江北區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科確診的BV患者3 271例。3 271例患者嚴(yán)格按照BV診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選：陰道分泌物稀薄均勻、分泌物pH＞4.5、胺實(shí)驗(yàn)陽性、濕片檢出線索細(xì)胞，凡檢出線索細(xì)胞再加任意兩條診斷即可成立[2]。陰道分泌物胺實(shí)驗(yàn)在分泌物涂片上滴加1～ 2滴10%的KOH溶液，如果出現(xiàn)魚腥味就是陽性。pH則用試紙法檢查。線索細(xì)胞用 0.9%氯化鈉注射液涂片在高倍鏡下可見該細(xì)胞邊緣呈鋸齒狀，細(xì)胞已溶解，核模糊不清，其上面覆蓋有大量加德納菌及厭氧菌，使其表面毛糙，出現(xiàn)斑點(diǎn)和大量的細(xì)小顆粒。

1.2標(biāo)本采集 外陰消毒，由婦科醫(yī)生用無菌棉拭子取陰道側(cè)壁1/3的分泌物涂片，余下的分泌物放入裝有0.9%氯化鈉注射液的試管。另外再無菌棉拭子插入宮頸管1～2 c m旋轉(zhuǎn)取材，旋動1～2周，迅速接種于支原體培養(yǎng)基。

1.3檢測試劑 珠海麗珠試劑股份有限公司提供的支原體培養(yǎng)鑒定及藥敏一體化試劑盒，按照試劑盒上的說明書進(jìn)行操作。具體的檢驗(yàn)方法是充分混勻接種了標(biāo)本的液體培養(yǎng)基，用加樣器分別準(zhǔn)確量取50 l接種到試劑條余下各孔。然后往試劑條的每一孔中滴加一滴石蠟油，蓋上蓋子。將剩余培養(yǎng)基連同試劑條一起置35～37℃隔水恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)，分別于24和48 h觀察結(jié)果。最后根據(jù)每個(gè)測試孔顯色的來判斷結(jié)果。

2　結(jié)果

2.1BV患者支原體感染率 2017年婦產(chǎn)科12578例就診患者中確診BV 3 271例，BV感染率為26.0%。3 271例BV患者中共檢出1 669例患者合并支原體感染，感染率為51.0%，其中人型支原體58例（1.8%），解脲脲原體 1 229例（37.5%）；同時(shí)感染人型支原體和解脲脲原體382例（11.7%）。

2.2支原體耐藥率 支原體對美滿霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素最為敏感，耐藥率均小于等于7.8%；支原體對大環(huán)內(nèi)酯藥物耐藥性不一，對羅紅霉素耐藥率較高；對喹諾酮類抗菌藥物耐藥嚴(yán)重，耐藥率均≥76.3%。人型支原體的耐藥情況更嚴(yán)峻，對喹諾酮類藥物耐藥率均≥93.9%。見表1。

表1　支原體耐藥率

3　討論

BV是以陰道乳桿菌減少或消失，相關(guān)微生物增多為特征的臨床癥侯群。與BV發(fā)病相關(guān)的微生物包括陰道加德納菌、普雷沃菌屬及支原體等。支原體是寄生于人類生殖泌尿道中的微生物，有強(qiáng)烈的致病力，當(dāng)患者因環(huán)境改變或者自身免疫低下時(shí)，會通過其特殊的頂端黏附結(jié)構(gòu)緊緊黏附在細(xì)胞表面，然后釋放NH3和過氧化物等毒性代謝產(chǎn)物，從而導(dǎo)致細(xì)胞損傷和炎性反應(yīng)[4]。

從本調(diào)查來看3 271例BV患者中合并支原體感染1 669例，合并感染率51.0%；其中解脲脲原體單純感染率最高（37.5%），解脲脲原體+人型支原體混合感染率次之（11.7%），單純?nèi)诵椭гw感染率最低（1.8%）。BV合并支原體感染率達(dá)51%，高于文獻(xiàn)[5]一般女性患者的支原體感染率。這是因?yàn)锽V患者陰道內(nèi)乳酸桿菌減少或消失，導(dǎo)致陰道內(nèi)環(huán)境pH值升高，營造了一個(gè)更益于支原體生存的內(nèi)環(huán)境；支原體生長其代謝產(chǎn)物NH3引起pH值升高又進(jìn)一步加劇陰道環(huán)境的堿化，反過來又有利于道加德納菌等厭氧菌的生長，BV的發(fā)病過程中支原體和厭氧菌之間有著相互協(xié)調(diào)的作用，導(dǎo)致BV患者合并支原體感染率上升。

支原體無細(xì)胞壁，對作用于細(xì)胞壁的 -內(nèi)酰胺類藥物天然耐藥，可選擇藥物相對有限。本文結(jié)果顯示，支原體對美滿霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素最為敏感，耐藥率均小于等于7.8%；支原體對大環(huán)內(nèi)酯藥物耐藥性不一，對羅紅霉素耐藥率較高；對喹諾酮類抗菌藥物耐藥嚴(yán)重，耐藥率均≥76.3%。人型支原體的耐藥情況更嚴(yán)峻，對喹諾酮類藥物耐藥率均≥93.9%，這與喹諾酮類藥物在臨床廣泛應(yīng)用有關(guān)。喹諾酮類藥物不適用于抗支原體感染的治療，美滿霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素可作為抗支原體感染的首選經(jīng)驗(yàn)用藥，或根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥。

綜上所述，解脲脲原體及解脲脲原體+人型支原體混合感染在 BV患者中較常見，在BV的發(fā)病過程中支原體和厭氧菌之間有著相互協(xié)調(diào)的作用。喹諾酮類藥物不適用于抗支原體感染的治療，美滿霉素、強(qiáng)力霉素、交沙霉素可作為抗支原體感染的首選經(jīng)驗(yàn)用藥，最好根據(jù)藥敏結(jié)果選擇用藥。