敖其，王丹，包英姝，烏薩其拉，布仁畢力格，斯琴巴特爾，孟和畢力格

（1.內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，錫林郭勒026000；2.內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)乳品生物技術(shù)與工程教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，呼和浩特010018）

0 引言

酸馬奶富含蛋白質(zhì)[1]、脂肪、氨基酸、乳酸[2]、維生素[3]和礦物質(zhì)[4]，并含有較高必需脂肪酸，如亞油酸和亞麻酸，具有降血脂等作用[5-6]。酸馬奶中含有多種乳酸菌和酵母菌形成優(yōu)勢(shì)菌群，構(gòu)成了其功能因素[7-8]。酸馬奶中菌群結(jié)構(gòu)受品種、采乳時(shí)間和環(huán)境條件因素的影響[9，10]。在《本草綱目》[12]和蒙醫(yī)藥典[13]中記載酸了馬奶具有開胃、助消化、解毒和增強(qiáng)五官功能等功效[14，15]。烏·扎木蘇等[16]在其“酸馬奶療法”中也介紹了對(duì)高血壓、高血脂[17]等疾病的療效。也有報(bào)道認(rèn)為酸馬奶有助于增強(qiáng)免疫[18]，能夠善惡心和嘔吐[19]。本文將100例慢性胃炎患者分為酸馬奶治療組、酸馬奶結(jié)合蒙藥治療組以及西藥治療組，通過(guò)測(cè)定患者各項(xiàng)癥狀指標(biāo)，旨在了解酸馬奶療法對(duì)治療慢性胃炎的臨床療效。

1 實(shí)驗(yàn)

1.1 患者的招募及入選

本文招募的100例研究對(duì)象，均來(lái)源于錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院，都是于2015年6月至2016年9月在脾胃科住院及門診就診的慢性胃炎患者，并對(duì)其進(jìn)行辨證分型，所有病例均進(jìn)行電子胃鏡確診。

1.2 患者臨床癥狀

慢性胃炎患者一般無(wú)特異性臨床癥狀，其中大多數(shù)患者可出現(xiàn)上腹部撐脹不適、進(jìn)食后加重、隱痛、噯氣、惡心嘔吐、食欲不振、嘈雜、泛酸、口干口苦或口中黏膩不爽等癥狀，部分患者無(wú)明顯癥狀。

1.3 材料

酸馬奶：以新鮮馬奶為原料經(jīng)傳統(tǒng)方法自然發(fā)酵而成。

蒙藥：哈日嘎布日-10，壯西-21，巴特日-7+湯欽。西藥：阿莫西林膠囊，克拉霉素膠囊，奧美拉唑腸溶膠囊。

1.4 實(shí)驗(yàn)分組及服用方法

按照隨機(jī)分組的原則分為“組（酸馬奶）”組（34例）、結(jié)合組（33例）與對(duì)照組（33例）3組。其中“酸”組為酸馬奶治療組；結(jié)合組為酸馬奶結(jié)合蒙藥治療組；對(duì)照為西藥治療組?！安吒瘛苯M：患者三餐前喝250 m L酸馬奶；結(jié)合組：早，蒙藥哈日嘎布日-10，3 g開水送服，中午，壯西-21，3 g；晚，巴特日-7+湯欽-25，3 g開水送服，三餐前喝250m L酸馬奶；一療程為21 d，共服3療程。對(duì)照組：阿莫西林膠囊，0.5 g/次，三餐后口服，克拉霉素膠囊：0.25 g/次，早晚餐后口服，奧美拉唑腸溶膠囊，20 mg/次，早晚空腹口服。服用14 d后阿莫西林和克拉霉素停藥，奧美拉唑繼續(xù)早空腹口服，20 m g/次，維持3個(gè)療程。一療程為21 d，共服3療程。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）血脂指標(biāo)：測(cè)定TG（甘油三酯）、CHOL（膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白）和LDL-C（低密度脂蛋白）；其中TC測(cè)定采用酶法（CHOD-PAP），TG測(cè)定采用酶法（GPO-PAP），HDL-C，LDL-C測(cè)定采用直接測(cè)定法。

（2）肝腎功能的生化指標(biāo)：總膽汁酸（μm o l/L）、總蛋白（g/L）、白蛋白（g/L）。

（3）血常規(guī)指標(biāo)：白細(xì)胞W BC（109L-1）、中性粒細(xì)胞百分率NEUT（%）、淋巴細(xì)胞比率LYM PH（%）、單核細(xì)胞比率MON（%）中性粒細(xì)胞數(shù)NEUT（109L-1）、紅細(xì)胞RBC（1012L-1）、紅細(xì)胞在血液中所占的容積比 HCT、血紅蛋白 HGB（109L-1）、血小板計(jì)數(shù) PLT（109L-1）、血小板壓積PCT。

（4）尿常規(guī)指標(biāo)：尿葡萄糖、尿膽紅素、酮體、酸堿度、尿蛋白、尿膽原、亞硝酸鹽、隱血、白細(xì)胞。

（5）免疫指標(biāo)：免疫球蛋白G（IgG，g/L）、免疫球蛋白A（IgA，g/L）和免疫球蛋白M（IgM，g/L）。

圖1 各治療組治療前后癥狀積分

表1 療效評(píng)價(jià)

2 結(jié)果與分析

慢性胃炎屬于胃黏膜上出現(xiàn)的一種慢性炎癥，臨床上主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或者是腹痛，同時(shí)患者會(huì)伴隨惡心嘔吐、返酸以及胃脘部燒灼感等癥狀。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要與幽門螺旋桿菌、飲食習(xí)慣以及自身免疫功能等因素有關(guān)。

2.1 酸馬奶對(duì)慢性胃炎癥狀的改善效果

將3組慢性胃炎患者在治療前后的相關(guān)癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和描述，發(fā)現(xiàn)在連續(xù)飲用21天后慢性胃炎患者在上腹疼痛、脹滿、進(jìn)食后癥狀加重、噯氣、食欲不振、消瘦、惡心嘔吐、消化不良、口中黏膩不爽、口干口苦、反酸、飲食減少、疲倦無(wú)力等方面均有良好的改善作用，三組患者治療前后的總癥狀積分如圖1所示，患者在服用酸馬奶期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

圖1中，**為飲用前后指標(biāo)差異極顯著（P＜0.01）。根據(jù)尼莫地平法計(jì)算公式，即

療效指數(shù)=（治療前癥狀積分和-治療后癥狀積分和）÷治療前癥狀積分和×100%，計(jì)算各患者的治療指數(shù)（見表1）。

慢性胃炎是由各種致病因素引起的胃黏膜的慢性炎癥。治療慢性胃炎原則是保護(hù)胃黏膜，隔離有害物質(zhì)吸附在胃黏膜，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。由圖1可知策格組、結(jié)合組和對(duì)照組的慢性胃炎患者的相關(guān)癥狀在治療后均有顯著改善（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。西藥治療慢性胃炎主要采用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物進(jìn)行治療，其中，質(zhì)子泵抑制劑能夠有效抑制胃酸的分泌，而胃黏膜保護(hù)劑則能夠?qū)ξ葛つて鸬揭欢ǖ谋Ｗo(hù)作用，從而緩解患者的臨床癥狀，加快胃功能的恢復(fù)進(jìn)程[20]。酸馬奶除作為蒙古人的食料和飲品外，還具有興奮神經(jīng)、調(diào)整胃腸消化功能、活化胰腺機(jī)能、增強(qiáng)人體免疫功能等功效[21]。酸馬奶經(jīng)消化道吸收體內(nèi)后，作用于黏膜急救系統(tǒng)，最終達(dá)到增強(qiáng)人體急救功能，調(diào)整胃腸消化功能，活化胰腺機(jī)能的目的[22]。

由表1可知，結(jié)合組與策格組療效評(píng)價(jià)結(jié)果較一致，總有效率在91%～94%之間，并在臨床痊愈、顯效數(shù)量方面明顯好于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)飲用酸馬奶單獨(dú)治療或酸馬奶和蒙醫(yī)藥結(jié)合治療慢性胃炎具有較好的臨床效果。進(jìn)一步說(shuō)明酸馬奶及蒙醫(yī)用于慢性胃炎的治療能夠改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。

2.2 酸馬奶對(duì)慢性胃炎患者血脂指標(biāo)的影響

測(cè)定TG（甘油三酯）、CHOL（膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白）和LDL-C（低密度脂蛋白）四項(xiàng)血脂指標(biāo)是診斷患者的血脂情況的標(biāo)準(zhǔn)之一。本文對(duì)3組慢性胃炎患者治療前后的血脂指標(biāo)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和描述。

由表2可知，結(jié)合組慢性胃炎患者通過(guò)蒙醫(yī)藥和酸馬奶治療后，其血液中的TG濃度顯著降低（P＜0.05），而策格組和對(duì)照組的慢性胃炎患者在治療前后的TG能濃度不具有顯著性差異。甘油三酯主要存在于血液中的乳糜微粒和極低密度脂蛋白（VLDL）顆粒中，這兩種顆粒統(tǒng)稱為富含甘油三酯脂蛋白（triglyceride-rich lipoproteins，TRL）?，F(xiàn)代流行病學(xué)研究已證明高甘油三酯癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[23]。以上結(jié)果說(shuō)明通過(guò)連續(xù)服用蒙藥和飲用酸馬奶，不僅能改善慢性胃炎患者的腹痛、脹滿、食欲不振、惡心嘔吐、消化不良等癥狀，還能調(diào)節(jié)患者血液中甘油三酯的濃度。

表2 飲用酸馬奶前后各實(shí)驗(yàn)組血脂指標(biāo) mmol/L

流行病學(xué)資料已經(jīng)表明LDL-C水平過(guò)高可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，是冠狀動(dòng)脈病的主要危險(xiǎn)因素[24]。由表2可知，結(jié)合組慢性胃炎患者通過(guò)蒙醫(yī)藥和酸馬奶治療后，其血液中的LDL-C濃度顯著降低（P＜0.01），策格組慢性胃炎患者通過(guò)酸馬奶治療后，其血液中的LDL-C濃度顯著降低（P＜0.05），而對(duì)照組慢性胃炎患者在治療前后其LDL-C無(wú)顯著差異。說(shuō)明飲用酸馬奶不僅能改善胃炎方面的癥狀，還可以降低患者LDL-C的水平，可減少慢性胃炎患者患心血管病的危險(xiǎn)，而且酸馬奶配合蒙醫(yī)藥可以增強(qiáng)這種改善作用。

2.3 酸馬奶對(duì)慢性胃炎患者生化指標(biāo)的影響

本文將3組患者在治療前后的相關(guān)生化指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和描述，結(jié)果如圖2所示。

圖2 飲用酸馬奶前后各實(shí)驗(yàn)組生化指標(biāo)

結(jié)合圖2和表3可知，對(duì)照組的慢性胃炎患者在服用阿莫西林膠囊、克拉霉素膠囊和奧美拉唑腸溶膠囊后其谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、總膽汁酸的濃度均顯著上升（P＜0.05）。谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高是肝臟功能出現(xiàn)問(wèn)題的一個(gè)重要指標(biāo)。一些藥物如抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥，都會(huì)引起肝臟功能損害。當(dāng)肝臟損害時(shí)谷草轉(zhuǎn)氨酶血清濃度呈升高現(xiàn)象?？偰懠t素主要用來(lái)診斷是否有肝臟疾病或膽道是否發(fā)生異常?？偰懼岬纳膳c代謝與肝臟有十分密切的關(guān)聯(lián)，一旦當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變，血清總膽汁酸很容易升高，所以，總膽汁酸是反映肝實(shí)質(zhì)損傷的一項(xiàng)重要指標(biāo)。肝臟合成的蛋白質(zhì)占人體蛋白總量的40%以上，引起體內(nèi)總蛋白升高的原因主要由以下幾點(diǎn)：(1)患者發(fā)生嘔吐、高熱、休克等癥狀使血液濃縮；（2）患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡或淋巴瘤等疾病使血液中的球蛋白含量增多；（3）生理性總蛋白升高，一般是暫時(shí)的，通過(guò)調(diào)理總蛋白含量會(huì)回到正常水平。本文中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、總膽汁酸等指標(biāo)的上升說(shuō)明，對(duì)照組患者長(zhǎng)期服用阿莫西林膠囊、克拉霉素膠囊和奧美拉唑腸溶膠囊西藥的過(guò)程中，可能對(duì)肝功能造成了一定程度的消極作用。而在服用蒙醫(yī)和酸馬奶后谷草轉(zhuǎn)氨酶和總蛋白濃度呈顯著下降（P＜0.05）。進(jìn)一步說(shuō)明結(jié)合蒙醫(yī)藥和酸馬奶療法不僅能治療慢性胃炎患者的胃炎癥狀，還對(duì)其肝臟功能的改善取得了積極的作用。

2.4 酸馬奶對(duì)慢性胃炎患者血常規(guī)指標(biāo)的影響

本文將收治的3組慢性胃炎患者治療前后的血常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和描述，結(jié)果如圖3所示。

圖3 飲用酸馬奶前后各實(shí)驗(yàn)組血常規(guī)指標(biāo)

由圖3可以看出：在對(duì)照組中W BC，NEUT，LYM PH，RBC和PLT指標(biāo)，在治療后均發(fā)生顯著性改變（P＜0.05），但這種變化均在正常范圍內(nèi)。中性粒細(xì)胞減少可能是由革蘭氏陰性菌或病毒感染、由X射線或化學(xué)物質(zhì)造成的理化損傷、自身免疫性疾病等引起的。對(duì)照組患者在治療后，其中性粒細(xì)胞平均濃度由55.68%上升至62.75%。淋巴細(xì)胞屬白細(xì)胞的一種，由淋巴器官產(chǎn)生，是機(jī)體免疫應(yīng)答功能的重要細(xì)胞成分。正常生理情況下，淋巴細(xì)胞比率為20%～40%，當(dāng)機(jī)體由病毒感染患感染性疾病時(shí)，機(jī)體淋巴細(xì)胞增多。血小板是哺乳動(dòng)物血液中的有形成分之一，是從骨髓成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來(lái)的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。血小板在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過(guò)程中有重要作用。

在蒙醫(yī)藥和酸馬奶結(jié)合組中，慢性胃炎患者在治療后RBC、HGB和PLT指標(biāo)均發(fā)生顯著性改變（P＜0.05），這種變化均在正常范圍內(nèi)。血紅蛋白是高等生物體內(nèi)負(fù)責(zé)運(yùn)載氧的一種蛋白質(zhì)。若機(jī)體出現(xiàn)連續(xù)劇烈嘔吐、大面積燒傷、嚴(yán)重腹瀉、大量出汗等，或患有慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等，會(huì)使體內(nèi)血紅蛋白相對(duì)增多。以上實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)說(shuō)明，3組實(shí)驗(yàn)組在治療后，慢性胃炎患者的血常規(guī)指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)一定波動(dòng)，其中對(duì)照組患者的W BC、NEUT、LYM PH、RBC和PLT指標(biāo)均出現(xiàn)波動(dòng)，結(jié)合組患者的RBC、HGB和PLT指標(biāo)出現(xiàn)波動(dòng)，而策格組患者僅HCT指標(biāo)出現(xiàn)波動(dòng)，并且以上出現(xiàn)波動(dòng)的指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)變動(dòng)。

2.5 酸馬奶對(duì)慢性胃炎患者尿常規(guī)指標(biāo)的影響

本文將收治的3組患者治療前后的相關(guān)尿常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和描述。由表3可以看出，3組患者經(jīng)過(guò)不同的治療手段，其尿常規(guī)指標(biāo)合格率整體均呈上升趨勢(shì)，說(shuō)明3組實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)過(guò)治療后，不僅患者的慢性胃炎癥狀得到了改善，還對(duì)其腎臟功能起到了一定程度的改善作用。

表3 飲用酸馬奶前后各指標(biāo)合格率 %

3 結(jié)論

將100例慢性胃炎患者分為酸馬奶治療組，酸馬奶與蒙藥治療結(jié)合組，西藥對(duì)照治療組。通過(guò)測(cè)定慢性胃炎患者癥狀積分、血液生化指標(biāo)、血脂指標(biāo)和尿常規(guī)指標(biāo)，可知酸馬奶及蒙醫(yī)治療慢性胃炎，能夠改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。結(jié)合蒙醫(yī)藥和酸馬奶療法不僅能治療慢性胃炎患者的胃炎癥狀，還對(duì)其肝臟和腎臟功能的改善起積極作用。

[1]李少英橋本日出人,孟和畢力格,等.內(nèi)蒙古民族傳統(tǒng)乳制品的制作技術(shù)方法[J].呼和浩特:內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué),日本國(guó)際協(xié)力事業(yè)團(tuán),1998:20-29.

[2]ISHIIS，KIKUCHIM，TAKAO S.Isolation and identification of lactic acid bacteria and yeasts from"Chigo"in Inner Mongolia,China[J].The Journal of veterinary M edicalScience,1997,(3):325-329.

[3]徐少澤.馬奶、酸馬奶的食療和醫(yī)用價(jià)值[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2012,(2):21-22.

[4]劉洪元，高昆.馬奶及酸馬奶(馬奶酒)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和醫(yī)療作用[J].中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng),2003,(4):45-46.

[5]VALIEVA T A，VALIEV A G，KULAKOVA SN，et al MM.[Lipid and fatty acid composition and lipid peroxidation of sublimated mare's m ilk after its long term preservation using antioxidants][J].Voprosy Pitaniia,1991,(5):61.

[6]ERNEST MANN.Kefir and koum iss[J].Dairy industries international,2003,(12):36-37.

[7]NAERSONG，YOSHINORI TANAKA，NOBUH IRO MORI，et al.M icrobial Flora of"Airag",a Traditional Fermented M ilk of Inner-M ongolia in China[J].N ihon Chikusan Gakkaiho,1995,66(6):555-563.

[8]R FULLER.Probiotics:the scientific basis[J].Gut,1993,34(6):35-38.[9]Berlin P J.Koum iss[J].International Dairy Federation,Annual Bulletin,Part IV,Section A,Brussels,1962:4-16.

[10]賀銀鳳，李少英，母智深，等.酸馬奶酒中微生物的分離鑒定及抗菌特性的研究[J].農(nóng)業(yè)工程學(xué)報(bào),2002,(02):91-95.

[11]孟和畢力格，烏日娜，王立平，等.不同地區(qū)酸馬奶中乳桿菌的分離及其生物學(xué)特性的研究[J].中國(guó)乳品工業(yè),2004,(11):6-11.

[12]劉衡如校（明）李時(shí)珍著.《本草綱目》獸部第五十卷[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985.

[13]楊仁普，李振芬.蒙古族風(fēng)俗見聞錄[M].內(nèi)蒙古人民出版社,1987.

[14]烏云，馬媛媛.蒙食策格——酸馬奶療法[J].家庭醫(yī)學(xué):下,2014,(1):12-13.

[15]白桂英.蒙醫(yī)策格（酸馬奶）療法之淺談[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2011,(12):34-35.

[16]烏·扎木蘇.酸馬奶療法[J].呼和浩特:內(nèi)蒙古人民出版社,1986,

[17]白阿茹娜，布仁滿達(dá)，敖其，等.蒙醫(yī)酸馬奶療法的研究進(jìn)展及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志,2016,(7):67-68.

[18]TSENINA V S，F(xiàn)ROLOV V M.Use of koumissmade from cow's m ilk in liver diseases[J].M editsinskaya Sestra,1980,(8):29-30.

[19]V JAGIELSKI.The Value O f Koumiss In The TreatmentO f Nausea,Vom iting,And Inability To Retain O ther Food On The Stomach[J].The British Medical Journal,1877,(887):919-921.

[20]召日格圖.蒙醫(yī)治療慢性胃炎的臨床效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(44):108.

[21]尚衍斌.《膳食正要》注釋[M].北京:中央民族大學(xué)出版社,2009.

[22]何維.醫(yī)學(xué)急癥學(xué)[M].北京:人民出版社,2005.

[23]張震.高密度脂蛋白(HDL)和甘油三酯作為治療的靶點(diǎn)[J].中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志,2003,(05):41-49.

[24]斯琴巴特爾，布仁畢力格，烏薩其拉，等.酸馬奶治療高脂血癥臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,(25):192-193.