黃海波治療痛經驗案舉隅

張龍梅 黃震州 杜曉萍 黃海波

摘要：本文總結黃海波教授治療痛經特色。黃老認為，痛經主要以“不榮則痛”和“不通則痛”為病理基礎：前者主因氣血虛弱，治以當歸補血湯加減；后者主因寒凝血瘀或沖任虛寒，治以少腹逐瘀湯與《金匱》溫經湯加減。本文結合相應案例加以闡述。

關鍵詞：名醫(yī)經驗；黃海波；痛經；中醫(yī)藥療法

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.023

中圖分類號：R249.8 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）05-0105-02

Cases of Experience of HUANG Hai-bo in Treating Dysmenorrhea

ZHANG Long-mei， HUANG Zhen-zhou， DU Xiao-ping， Instructor： HUANG Hai-bo

Mongolian Medicine TCM Hospital of Hohhot， Hohhot 010030， China

Abstract： This article summarized Professor HUANG Hai-bos treatment for dysmenorrhea with related cases. Professor HUANG considers that the pain is based on “the pain of not nourish” and “the pain of obstructed”. The former cause is weak in qi and blood， with can be cured by modified Danggui Buxue Decoction. The latter is mainly caused by cold blood stasis or cold， which can be cured by Shaofu Zhuyu Decoction and modified Wenjing Decoction in Jin Gui.

Keywords： experience of famous doctors； Professor HUANG Hai-bo； dysmenorrhea； TCM treatment

內蒙古自治區(qū)名中醫(yī)黃海波主任醫(yī)師為第四批全國名老中醫(yī)學術經驗繼承工作指導老師，對各種婦科疾病診治有豐富的臨床經驗，尤其對痛經治療有獨到見解。筆者有幸伺診于側，獲益匪淺。茲總結黃老診治痛經之氣血虛弱證、實寒證與虛寒證之經驗如下，以饗同道。

1 氣血虛弱之“不榮則痛”

各種原因導致沖任氣血虛少，行經時血海氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任、子宮，加之氣虛無力推動血液流通而發(fā)生痛經。其臨床表現為經期或經后小腹隱隱作痛、喜按或小腹、陰部有空墜不適感；月經量少、色淡、質清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力，舌質淡，脈細無力。治以益氣養(yǎng)血、調經止痛。方選當歸補血湯加減。方中黨參、黃芪補脾益氣，白芍、當歸、川芎、雞血藤養(yǎng)血和血、緩急止痛，香附理氣止痛，甘草調和諸藥。全方補氣生血行血，氣充血沛則以濡

基金項目：全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目（2014年）

通訊作者：黃海波，E-mail：huang.doctor@163.com

養(yǎng)子宮、沖任，疼痛自然緩解。若兼陰虛火旺者，加牡丹皮、赤芍以清熱涼血；氣滯者，加玫瑰花、合歡花、合歡皮、郁金、川楝子、柴胡以疏肝理氣止痛；陽虛者，加鹿角霜、淫羊藿、干姜、小茴香、肉桂、桂枝等以溫經散寒；脾胃虛弱者，加陳皮、砂仁。

案例1：患者，女，19歲，學生，2015年4月8日診。自初潮即經期小腹隱隱作痛、喜按，小腹、陰部有空墜不適感，月經量少、色淡、質清稀，末次月經2015年3月16日，體倦乏力，頭暈目眩，舌質淡，苔薄白，脈細無力。B超示：子宮內膜0.9 cm，子宮及附件未見異常。中醫(yī)診斷：痛經（證屬氣血虛弱），治以益氣補血、調經止痛。處方：黃芪30 g，當歸6 g，黨參20 g，白術9 g，川芎10 g，牛膝15 g，白芍12 g，延胡索10 g，雞血藤20 g，香附9 g，陳皮9 g，砂仁9 g，紅花10 g，淫羊藿10 g。4劑，囑月經來潮之日起，水煎服，每日1劑，早晚分服。患者月經2015年4月19日來潮，痛經明顯減輕，小腹空墜感消失，經量增多、色紅。守方再服3個月經周期以鞏固療效。

2 寒凝血瘀之“不通則痛”

此類患者一般由于喜食寒涼生冷或感受寒邪等多種原因，導致寒客沖任，與血相搏，致子宮沖任感寒，氣血失暢，不通則痛。其臨床表現為經行少腹絞痛且有定處，發(fā)冷或按之有積塊，經色黑夾血塊，塊下則痛減，常伴月經愆期，舌黯淡、邊有瘀斑，苔白潤，脈緊或澀；虛寒則表現腹脹甚于痛，喜按喜揉喜暖。實寒證治以溫經止痛、活血祛瘀，方用少腹逐瘀湯加減。方中肉桂、干姜、小茴香溫經散寒，當歸、川芎、赤芍養(yǎng)營活血，蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索化瘀止痛。虛寒證治以溫經散寒、化瘀通絡，方用溫經湯加減。方中吳茱萸、桂枝溫經散寒暖宮、通利血脈，當歸、川芎、白芍、阿膠、養(yǎng)血活血調經，牡丹皮祛瘀，麥冬、半夏、生姜潤燥降逆和胃，人參、甘草補氣和中。

案例2：患者，女，27歲，職員，2015年6月9日初診。痛經6年，加重3個月。月經初潮13歲，周期5～6 d/28～30 d、量中、色黯紅、夾血塊，末次月經2015年5月18日。每次行經小腹抽痛，需敷熱水袋方能緩解，排出黑血塊后則疼痛減輕。近3個月無明顯誘因病情加重，本次行經時自覺小腹劇痛難忍，拒按，外敷熱水袋無法緩解，經量少、色紫黑夾塊，婦科B超檢查未見異常。中醫(yī)診斷：痛經（寒凝血瘀），治以溫經止痛、活血祛瘀。處方：藁本9 g，干姜9 g，肉桂5 g，小茴香3 g，當歸12 g，川芎9 g，沒藥6 g，延胡索10 g，蒲黃（包）9 g，五靈脂10 g，炒吳茱萸10 g，淫羊藿12 g，陳皮10 g，砂仁10 g，桂枝9 g，紅花10 g，益母草15 g，香附10 g，赤芍6 g。4劑，囑月經來潮之日起，水煎，每日1劑，早晚分服。月經2015年6月19日來潮，痛經較前明顯減輕。囑其守方再服2個月經周期。

案例3：患者，女，26歲，教師，2014年11月20日就診。l4歲初潮即輕度痛經，逐年加重。腰背酸楚，乳房作脹，少腹不溫，手足畏寒，行經少腹疼痛、劇烈難耐、額頭冷汗甚至不能動作，伴乏力甚，經量多、色黯、有血塊。每次行經需服布洛芬膠囊等方能緩解，曾多次醫(yī)治，未能根除。外院診斷為原發(fā)性痛經?？淘\：月經將行，舌淡白，苔薄白潤，脈沉細。中醫(yī)診斷：痛經（證屬陽虛內寒），治宜溫寒補虛、調經止痛，方用《金匱》溫經湯加減：川芎10 g，白芍10 g，當歸10 g，吳茱萸6 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，阿膠10 g，牡丹皮10 g，黨參20 g，生姜10 g，麥冬20 g，姜半夏10 g，炮姜6 g，香附10 g，延胡索10 g，藁本9 g，鹿角霜10 g。每日1劑，水煎，早晚分服。服3劑后，月經適來，腹部仍痛但已較輕，可不服止痛藥物。守方繼服4劑，月經停止，囑其每次月經來潮前守方服3劑，行經期服4劑。經調理3個月經周期，12年之痛經遂告痊愈，后隨訪3年未再復發(fā)。

3 藁本妙用

在治療寒凝血瘀型痛經過程中，受天津中醫(yī)藥大學婦科名醫(yī)哈荔田教授治療寒凝胞中痛經之啟發(fā)，黃老在少腹逐瘀湯、溫經湯加入藁本，用意在于寒邪在內則不僅要祛內寒，更應宣通。藁本味辛、性溫，歸膀胱經，功效祛風散寒、除濕止痛?！渡褶r本草經》謂其“主婦人疝瘕，陰中寒，腫痛，腹中急，除風頭痛”。筆者認為，藁本之妙在于給寒邪以出路，寒者熱之，治寒以熱，內消寒氣，向外宣通。

4 小結

痛經不論虛實均可認為“痛則不通，通則不痛”?！安煌ā辈煌耆菍嵶C，如血虛而滯則血行不暢，氣虛則無力推動血行，血不行則為滯，滯則痛，此乃因虛而滯。治療基本原則為：虛者補之則通，實者行之則通，寒者溫之則通。使氣順血活，經行通暢，自無痛經之患。黃老臨證運用當歸補血湯、少腹逐瘀湯、溫經湯等加減治療，療效甚佳。

（收稿日期：2016-11-10）

（修回日期：2017-02-24；編輯：梅智勝）