溫補(bǔ)腎陽，選對藥物是關(guān)鍵

秦國政+陳潔+張嬌

很多人都知道，冬季是進(jìn)補(bǔ)的絕佳時機(jī)，進(jìn)補(bǔ)的重點(diǎn)便是補(bǔ)腎。在藥補(bǔ)與食補(bǔ)成為熱門話題的今天，如何補(bǔ)腎尤為人們所關(guān)注。

然而，一些人進(jìn)補(bǔ)之后，感覺達(dá)不到預(yù)期效果；有人虛癥不減反而加重，甚至出現(xiàn)煩熱失眠、腸胃積滯、牙齦腫痛等反應(yīng)。他們往往以為“虛不受補(bǔ)”或“補(bǔ)之不夠”，于是四處尋求“更好更新更強(qiáng)”的補(bǔ)腎良方，盲目地補(bǔ)益一番，但卻難以獲得滋腎固陽的效果。

如何科學(xué)地溫補(bǔ)腎陽呢？請看本期專家評藥——

人體有陽氣，才能產(chǎn)生熱量，才能抵御外邪，所以陽氣十分重要。冬季天氣寒冷，萬物閉藏，此時，人體陽氣易出現(xiàn)相對不足，尤其是老年人本身臟腑功能下降，體質(zhì)偏于虛寒，到了寒冷的冬季，寒邪侵襲人體，更容易損傷陽氣。

尤其是腎陽。腎為“先天之本”，腎陽在中醫(yī)中又被稱為“元陽”、“真陽”，顧名思義，腎陽至關(guān)重要，它是人體一身陽氣的根本，人體其他各個臟腑甚至全身上下都要靠腎陽的溫暖才能正常工作。若腎陽虛衰，就會出現(xiàn)畏寒肢冷、腰背發(fā)涼、脘腹痞悶、食少便溏、胃脘冷痛、五更泄瀉、水腫等問題。

陽虛陰虛，辨明再補(bǔ)

腎陽虛，為中醫(yī)名詞術(shù)語。由于腎陽虛衰、溫煦失職、氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候，稱為腎陽虛證。多由素體陽虛，或年老腎虧，或久病傷腎，以及房勞過度等因素引起的。

那么腎陽虛會有哪些表現(xiàn)呢？總共有14個方面：

1.神疲乏力，精神不振，活力低下，易疲勞；

2.畏寒怕冷，四肢發(fā)涼（重者夏天也涼），身體發(fā)沉；

3.腰膝酸痛，腰背冷痛，筋骨萎軟；

4.性功能減退，陽痿，早泄，易患前列腺炎等；

5.小便清長、余瀝不盡，尿少或夜尿頻多；

6.聽力下降或耳鳴，記憶力減退，嗜睡，多夢，自汗；

7.易患腰痛、關(guān)節(jié)痛等；

8.易患骨質(zhì)疏松癥、頸椎病、腰椎病等；

9.虛喘氣短，咳喘痰鳴；

10.五更腹瀉，或者便秘；

11.身浮腫（腰以下尤甚），下肢水腫；

12.小腹?fàn)恳G丸墜脹疼痛，或陰囊收縮，遇寒則甚，遇熱則緩；

13.須發(fā)易脫落、早白；

14.形體虛胖或羸瘦；反映在面部則色青白無光或黧黑。

總之，腎陽不足可記住幾個關(guān)鍵詞：怕冷、腰膝冷痛、精神疲憊、老年人夜尿多，年輕女性月經(jīng)量少、痛經(jīng)，冬天更不舒服。

值得注意的是，與腎陽虛相對應(yīng)的是腎陰虛，腎陰虛證臨床表現(xiàn)主要有頭暈耳鳴、腰膝酸痛、失眠多夢、潮熱盜汗、五心煩熱、咽干顴紅、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，男子兼見遺精，女子經(jīng)少或經(jīng)閉等。兩者須辨別清楚，否則用藥后很容易出現(xiàn)加重的情況。

當(dāng)然，腎陽虛還是腎陰虛，如何辯證是比較專業(yè)的，一般人很難準(zhǔn)確把握。最好請專業(yè)中醫(yī)師進(jìn)行辯證。

此外，一般來說，腎陽虛對人的影響要比腎陰虛大，人體內(nèi)陽主陰從，陰陽互根。腎陽虛和腎陰虛不是截然分開的，在臨床上無論是腎陰虛，還是腎陽虛，如果虛損到一定程度往往陰損及陽、陽損及陰。因此腎陽虛時間長了會有腎陰虛癥狀，所以在補(bǔ)腎陽時一定要兼補(bǔ)腎陰，做到陰中求陽；而在補(bǔ)腎陰的時候也不能一味地只用補(bǔ)腎陰的藥物。

腎陽不足，藥物來補(bǔ)

溫補(bǔ)腎陽是中醫(yī)里面一個非常大的課題，可以用來補(bǔ)腎陽的藥物也很多，有單獨(dú)的中藥材，也有中藥材組成的中成藥、藥膳與膏方。中成藥、藥膳與膏方均是通過多種中藥材配伍而成。

中藥材

單個中藥材的代表有鹿茸、淫羊藿、巴戟天等。

鹿茸

有補(bǔ)腎陽、益精血、強(qiáng)筋骨等作用，用于腎陽不足、精血虧虛所致的陽痿早泄、婦女宮冷不孕、小便頻數(shù)、腰膝疼痛、筋骨無力等癥。成藥中參茸三腎粉、龜齡集、龜齡丸等，鹿茸均為主要成分。本品多入丸散劑，每次用量0.6～3克。

仙靈脾

也稱淫羊藿，有補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的作用，用于陽痿、婦女宮冷不孕、腎陽虛性高血壓、更年期癥候群、腰膝無力、牙齒松動、頭發(fā)脫落以及風(fēng)濕筋骨疼痛等癥。本品煎湯內(nèi)服一日量5～15克。

肉蓯蓉

有補(bǔ)腎壯陽、潤腸通便的作用，用于陽痿早泄，婦女宮冷不孕、帶下血崩，小兒麻痹后遺癥以及老年虛弱，病后、產(chǎn)后腸燥便秘者。本品煎湯內(nèi)服一日量10～30克。

菟絲子

有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目的作用，用于腰膝酸痛、遺精、糖尿病、小便不禁、目暗不明等癥。成藥中滋補(bǔ)健身丸、五子衍宗丸等，菟絲子均為主要成分之一。本品煎湯內(nèi)服一日量10～15克。

海狗腎

有溫腎壯陽、益精補(bǔ)髓的作用，用于腎虛陽痿、不孕等性機(jī)能衰弱以及腰膝冷痛等癥。本品多入丸散劑，每次用量3～6克。

海馬

有溫腎壯陽、調(diào)氣活血的作用，用于腎虛陽痿、遺尿、虛喘以及腫瘤和疔瘡等癥。成藥中海馬補(bǔ)腎丸即以此為主藥。本品多入丸散劑，每次用量3～6克。

巴戟天

有溫腎壯陽、益精、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕的作用，用于腎陽不足的陽痿、婦女宮冷不孕、頭暈耳鳴、腰膝酸軟及風(fēng)濕病等。一般湯劑用量為6～15克。

枸杞子

既能養(yǎng)血益陰，也能補(bǔ)腎陽，用于腎陽不足的腰膝酸軟、遺精，也可治療頭暈眼花、糖尿病等。湯劑用量為4～10克。

中成藥

腎氣丸

腎氣丸出自《金匱要略》，主要由生地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等組成，功能補(bǔ)腎助陽，主治腎陽不足證，表現(xiàn)為腰痛腳軟，半身以下常有冷感，少腹拘急，小便不利（或小便反多，入夜尤甚），陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)。此外，腎氣丸還可以治療痰飲、水腫、消渴等。

目前，在臨床上，腎氣丸多用于治療慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多癥、甲狀腺功能低下、神經(jīng)衰弱、腎上腺皮質(zhì)功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬腎陽不足者。

方中，附子大辛大熱，為溫陽諸藥之首；桂枝辛甘而溫，乃溫通陽氣要藥。二藥相合，補(bǔ)腎陽之虛，助氣化之復(fù)，共為君藥。然腎為水火之臟，內(nèi)寓元陰元陽，陰陽一方的偏衰必將導(dǎo)致陰損及陽或陽損及陰，而且腎陽虛一般病程較久，多可由腎陰虛發(fā)展而來，若單補(bǔ)陽而不顧陰，則陽無以附，無從發(fā)揮溫升之能，故重用地黃滋陰補(bǔ)腎，并配伍山茱萸、山藥補(bǔ)肝脾而益精血，共為臣藥。君臣相伍，補(bǔ)腎填精，溫腎助陽，不僅可藉陰中求陽而增補(bǔ)陽之力，而且陽藥得陰藥之柔潤則溫而不燥，陰藥得陽藥之溫通則滋而不膩，二者相得益彰。

方中補(bǔ)陽之品藥少量輕而滋陰之藥多量重，可見其立方之旨，并非峻補(bǔ)元陽，乃在微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之義，再以澤瀉、茯苓利水滲濕，配桂枝又善溫化痰飲；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝則可調(diào)血分之滯。三藥寓瀉于補(bǔ)，為制諸陰藥可能助濕礙邪之虞。諸藥合用，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣，使腎陽振奮，氣化復(fù)常，則諸癥自除。

由于腎氣丸溫補(bǔ)腎陽，故咽干、口燥、心煩，舌紅，少苔者，證屬腎陰不足、虛火上炎者，不宜應(yīng)用腎氣丸。此外，腎陽虛而小便正常者，為純虛無邪，也不宜使用本方。

右歸丸

右歸丸出自《景岳全書》，右指命門之火，即腎之陽氣。用右歸丸命名，是指本方為專門溫補(bǔ)腎陽的方劑，并能溫補(bǔ)命門之火。

右歸丸主要由附子、肉桂、鹿角膠、熟地黃、山茱萸、山藥、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸等組成，功能溫補(bǔ)腎陽、填精益髓，主治腎陽不足，命門火衰征，表現(xiàn)為神疲、畏寒肢冷、腰膝軟弱、陽痿遺精，或陽衰無子，或飲食減少、大便不實(shí)，或小便自遺，舌淡苔白，脈沉而遲等，現(xiàn)常用于治療慢性支氣管炎、再生障礙性貧血、腎病綜合征、精子缺乏癥、男子不育癥、骨質(zhì)疏松癥等辨證屬腎陽不足者。

方中，附子、肉桂、鹿角膠為君藥，培補(bǔ)腎中之元陽，溫里祛寒。熟地黃、山茱萸、山藥為臣藥，滋陰益腎，養(yǎng)肝補(bǔ)脾，填精補(bǔ)髓。菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，與補(bǔ)腎之品相配，以補(bǔ)養(yǎng)精血，均為佐藥。諸藥相伍，肝、脾、腎兼顧，以溫腎陽為主，陰中求陽，使元陽歸原。

由于右歸丸補(bǔ)益功效強(qiáng)，藥物較滋膩，故平素脾胃虛弱、便溏者不宜使用。

金鳳丸

主要成分：淫羊藿、仙茅、益母草、阿膠、何首烏、肉桂、女貞子、鹿茸、人參。

功能主治：溫腎益陽，活血和血，用于腎陽虛引起的畏寒怯冷，月經(jīng)量少、后錯，帶下量多，虛寒痛經(jīng)。

桂附地黃丸

桂附地黃丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加肉桂、附子組成。對腎陽虛所致的四肢冰冷、腹痛、小便清長、大便稀溏、陽痿、滑精或女子不孕癥等較為適用。應(yīng)注意的是，方中肉桂屬溫?zé)崴?，不適用于治療有口干舌燥、煩躁氣急、便干尿黃癥狀的糖尿病、慢性腎炎、高血壓、心臟病患者。

七味都?xì)馔?/p>

六味地黃丸基礎(chǔ)上加入五味子而成。五味子有補(bǔ)益固澀之功，故七味都?xì)馔柽m用于治療腎陽不足所致的虛咳、氣喘、遺精等。

濟(jì)生腎氣丸

濟(jì)生腎氣丸具有溫腎化氣、利水消腫的功效，適合有腰膝酸重、小便不利、痰飲喘咳等癥狀的腎陽虛水腫證患者服用。

四神丸

四神丸具有溫腎暖脾、澀腸止瀉的功效，適合有五更泄瀉、便溏、腹痛、腰酸、肢冷等癥狀的腎陽虛衰、脾腎虛寒證患者服用。四神丸是治療五更泄瀉的名方，在臨床上多用于治療因腎陽虛衰（命門火衰）而經(jīng)常在凌晨出現(xiàn)的腹瀉。

青娥丸

青娥丸具有補(bǔ)腎強(qiáng)腰的功效，適合有腰部疼痛、起坐不利、膝軟無力等癥狀的腎虧而偏陽虛的患者服用。

五子衍宗丸

五子衍宗丸具有補(bǔ)腎、益精、收澀的功效，適合有腰痛、尿后余瀝、遺精、早泄、陽痿、不育等癥狀的腎中精氣陰陽不足患者服用。

龜鹿補(bǔ)腎丸

鹿補(bǔ)腎丸具有壯筋骨、益氣血、補(bǔ)腎壯陽的功效，適合有身體虛弱、精神不振、腰腿酸軟、頭暈?zāi)垦！⑿杂麥p退、夜尿頻多、健忘失眠等癥狀的腎陽虛患者服用。

藥膳

參茸雞肉湯

【原料】高麗參5克，鹿茸3克，雞肉100克。

【做法】高麗參、鹿茸切薄片。雞肉洗凈，去皮，切粒。將高麗參、雞肉與鹿茸片放入燉盅內(nèi)，加開水適量，燉盅加蓋，文火隔水燉3小時，調(diào)味食用。

【功效】大補(bǔ)元?dú)?、溫腎壯陽。用于元?dú)馓摌O，腎陽虛衰，表現(xiàn)為畏寒肢冷、陽痿早泄、宮冷不孕、小便頻數(shù)、腰膝酸痛。

巴戟杜仲海龍瘦肉湯

【原料】巴戟天60克，海龍、杜仲各15克，豬瘦肉300克。

【做法】將巴戟天、海龍、杜仲洗凈；豬瘦肉洗凈，切塊。全部用料放入鍋內(nèi)，加清水適量，武火煮沸后，改用文火煲2小時，調(diào)味即可飲湯吃肉。

【功效】補(bǔ)腎壯陽。用于腎虛陽衰，表現(xiàn)為性欲減退、舉而不堅(jiān)、早泄遺精、腰膝酸軟者。

鎖陽壯陽粥

【原料】鎖陽10克，精羊肉100克，大米100克。

【做法】將羊肉洗凈細(xì)切。先煎鎖陽，去渣，后入羊肉與米同煮為粥?？崭故秤谩?/p>

【功效】溫陽補(bǔ)腎。適用于平素體陽虛、腰膝酸軟、肢冷畏寒、陽痿、老年便秘等癥。大便溏瀉及早泄者慎用。

復(fù)元湯

【原料】淮山藥50克，肉蓯蓉20克，菟絲子10克，核桃仁2個，瘦羊肉500克，羊脊骨1具，粳米100克，蔥白3根，生姜、花椒、料酒、胡椒粉、八角、食鹽各適量。

【做法】1.將羊脊骨剁成數(shù)節(jié)，用清水洗凈；羊肉洗凈后，氽去血水，再洗凈，切成5厘米厚的條塊；淮山藥、肉蓯蓉、菟絲子、核桃仁用紗布袋裝好扎緊；生姜拍破；蔥切段。

2.將中藥及食物同時放入沙鍋內(nèi)，注清水適量，武火燒沸，打去浮沫；再放入花椒、八角、料酒，移文火繼續(xù)煮，燉至肉爛，出鍋裝碗，加胡椒粉、食鹽調(diào)味，即可食用。

【功效】溫補(bǔ)腎陽。適用于腎陽不足、腎精虧損之耳鳴眼花、腰膝無力、陽痿早泄等癥。

附片蒸羊肉

【原料】鮮羊肉1000克，制附片30克，蔥、姜、料酒、肉清湯、食鹽、熟豬油、味精、胡椒粉各適量。

【做法】將羊肉刮洗干凈，整塊隨冷水下鍋煮熟，切成肉塊。取大碗1只，放入羊肉（皮朝上）、附片、料酒、熟豬油、蔥節(jié)、姜片、肉清湯、食鹽，然后隔水蒸3小時。食用時，撒上蔥花、味精、胡椒粉即成。可單食或佐餐。

【功效】補(bǔ)陽強(qiáng)心，壯骨。適用于腎陽虛所致的心悸、畏寒、手足不溫、腰膝酸軟、尿清長、關(guān)節(jié)冷痛、陽痿。

【宜忌】本品適宜于冬季食用。陰虛火旺、顴紅唇赤、虛煩不寐、潮熱盜汗者忌服。

杜仲巴戟鹿筋湯

【原料】杜仲5克，巴戟10克，鹿筋15克，紅棗3個，生姜5片，瘦肉300克。

【做法】鹿筋先浸過夜至軟透，然后用姜片、燒酒煮10分鐘左右，再撈到冷水中浸泡，以祛除鹿筋的異味。杜仲、巴戟用水稍微浸泡一下，紅棗去核。將所有食材放入沙鍋里面，加適量的水，大火煲滾后，改小火煲2個小時就可以加鹽食用了。

【功效】補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。適合風(fēng)濕痹痛、肝腎陽虛的中老年人冬天進(jìn)補(bǔ)

膏方

可以在家自制的膏方：生黃芪300克，淫羊藿、菟絲子、紫河車、熟地黃各200克，沙苑子、茯苓各150克，陳皮100克，砂仁50克，水煎后加熱濃縮。陽虛較重，再加入鹿膠、龜膠各200克；水腫明顯者，加入川牛膝、茯苓、車前子各150克。

戒濫用補(bǔ)腎壯陽藥

臨床工作中常可見到由于亂用補(bǔ)腎壯陽之品而引起的不良后果，如某慢性前列腺炎患者原屬濕熱淤阻證，因性功能減退而亂用補(bǔ)腎壯陽之品后，不僅慢性前列腺炎、性功能障礙沒有減輕或反而加重，使精液精子質(zhì)量下降導(dǎo)致不育；也有患者是高血壓、糖尿病引起的性功能障礙，胡亂使用補(bǔ)腎壯陽之品后，常常使血壓、血糖升高，變證叢生，病情惡化。

濫用補(bǔ)腎壯陽藥的危害除了可以直接導(dǎo)致前述不良后果，還可因延誤病情而加重患者的心理負(fù)擔(dān)和喪失治療疾病的信心。因此，千萬不要一患男科疾病就盲目濫用補(bǔ)腎壯陽藥。即使陽痿等男科病真系腎陽虧虛，也要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，用藥切勿過于溫燥，宜選用溫而不燥或燥烈之性較小的藥物，以免耗損陰液而反受其害。