穴位埋線配合運動功能訓練治療腦癱髖關節(jié)脫位臨床觀察

周鈺,孫颯,韓瑩,劉歡,袁紅麗,田利娟

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,烏魯木齊 830054)

小兒腦性癱瘓簡稱“小兒腦癱”,是指出生前到出生后 1個月內非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷綜合征,是以運動障礙為主的致殘性疾病,常伴有感覺、認知、交流、感知障礙和其他異常[1]。我國小兒腦癱的發(fā)病率為1‰～5‰[2],并呈逐年增高趨勢,每年新增腦癱患者高達 3～4萬[3]。腦癱具有高致殘性,是目前導致少兒殘疾的主要疾病之一,目前尚無有效的治療藥物。研究表明針灸及康復在治療小兒腦癱上有一定的優(yōu)勢,隨著醫(yī)學的發(fā)展,越來越多的腦癱患者得到有效及正規(guī)的治療。筆者在多年臨床工作中發(fā)現(xiàn)通過早期對腦癱患者的髖關節(jié)脫位問題進行治療,可以明顯改善腦癱患者的下肢運動功能,減少因脫位導致的下肢肌力的不平衡及由此帶來的關節(jié)畸形及活動障礙。通過對70例腦癱伴髖關節(jié)脫位的患者進行埋線治療,取得了良好的療效,但查閱文獻發(fā)現(xiàn)埋線治療腦癱患者髖關節(jié)脫位的資料較少,因此將治療患者情況進行如下報道,為治療小兒腦癱髖關節(jié)脫位提供思路和治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院針灸推拿科及康復科門診在2013年1月至2016年12月收治的70例腦癱伴髖關節(jié)脫位的患者。按照就診次序查詢隨機數(shù)字表進行隨機分組,病例分為觀察組和對照組,每組35例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般情況,及治療前兩組MP值分級,經比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

①符合腦癱診斷和分型標準;②骨盆正位片顯示髖關節(jié)脫位(半脫位/全脫位);③年齡2～5歲,配合穴位埋線治療;④無關節(jié)固定攣縮;⑤能夠充分理解治療師的要求并能遵照執(zhí)行,無認知障礙;⑥監(jiān)護人均同意參加本試驗研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①不能耐受埋線;②下肢接受過矯形外科手術;③正在使用抗痙攣藥物;④治療前 6個月內下肢接受過肉毒毒素注射;⑤不能控制的癲癇。

1.4 剔除和脫落標準

療程未結束而出現(xiàn)過敏反應或其他疾病導致不能繼續(xù)治療者,根據(jù)醫(yī)生判斷應停止者。

2 治療方法

2.1 對照組

進行常規(guī)康復治療及家庭指導。運動功能訓練由專業(yè)康復技術人員進行,同時對家長進行康復指導,治療時間為3個月。

2.2 埋線組

在對照組基礎上加用穴位埋線。取肝俞、腎俞、腰陽關、秩邊、環(huán)跳、髀關、血海、足三里、阿是穴,進行埋線。醫(yī)者佩戴一次性口罩、帽子以及一次性無菌乳膠手套,埋線穴位以碘伏在施術穴位由中心向外進行環(huán)形消毒。選用無菌醫(yī)用可吸收靚紫絲線,剪成長0.5～1.5 cm,用9號一次性埋線針,埋線的深度根據(jù)穴位的深淺而定。用針扎入穴位后邊推針芯邊退針管,把線埋入穴位,線頭不能外露,消毒針孔,創(chuàng)可貼把針孔貼住,創(chuàng)可貼第2天可取下。15 d埋線1次,3個月為1個療程。埋線期間禁忌口服辛辣刺激、海鮮等食物,注意埋線部位衛(wèi)生,避免感染。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 MP值

骨盆平片被推崇為早期發(fā)現(xiàn)和動態(tài)評測腦癱患者髖關節(jié)發(fā)育異常及是否脫位的重要和最廣泛的手段。骨盆平片中,髖臼指數(shù)(acetabular index,AI)、中心邊緣角(center edge angle,CE)、股骨頭偏移百分比(migration percentage,MP)、頸干角(neck-shaft,NSA)及股骨頸前傾角是常用的測量指標。其中,由于MP值極少受股骨干旋轉的影響,在不同觀察者間有很好的重復性和一致性,且易于測量,具有客觀、直接、敏感的優(yōu)點,因此更為臨床廣泛使用[4-5]。MP的測量方法,通過兩髖臼內下緣頂點作一連線(H),并以髖臼外上緣作一垂線(P),P線外側股骨頭部分(a)與股骨頭橫徑(b)的比值乘以 100%(MP=a/b×100%),就是股骨頭偏移百分比[5]。一般將MP值分為4個等級,1級(正常),MP＜25%(0～24.9%);2級(風險),MP為 25%～32.9%;3級(半脫位),MP為33%～49.9%;4級(全脫位),MP≥50%(50%～100%)。

3.1.2 GMFM分為5個功能區(qū)

A區(qū)(臥位和翻身)、B區(qū)(坐)、C區(qū)(爬和跪)、D區(qū)(站)、E區(qū)(走與跑跳)。GMFM對于腦癱患者粗大運動發(fā)育的變化敏感性強,用于測量腦癱患者粗大運動狀況、隨時間或由于干預而出現(xiàn)的運動功能改變,具有良好的效度、信度和反應度,能定量地反映腦癱患者粗大運動功能狀況和改變[6]。本研究對象為2～5歲腦癱患者,評分以D、E區(qū)為主。

3.2 療效標準

顯效:治療后MP值達到1級。

有效:治療后MP值達到2級。

無效:治療后MP值為3級或4級。

3.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析,符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用配對t檢驗、兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用Ridit分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療前后GMFM總分比較

兩組治療后 GMFM總分較治療前明顯提高(P＜0.01),提示患者粗大運動功能均有所改善。兩組治療后 GMFM總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),提示穴位埋線改善程度優(yōu)于單純運動康復治療。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后GMFM總分比較 (x±s,分)

3.4.2 兩組患者治療前后GMFM分區(qū)評分比較

兩組患者治療前GMFM D區(qū)(站)、E區(qū)(走與跑跳)評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。經治療后兩組D區(qū)、E區(qū)評分均有所提高(P＜0.01);治療后兩組D區(qū)和E區(qū)評分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01,P＜0.05),說明埋線組治療后患者的站與行走能力的改善優(yōu)于對照組。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后GMFM分區(qū)評分比較 (x±s,分)

3.4.3 兩組臨床療效比較(見表4)

表4 兩組臨床療效比較 (例)

埋線組總有效率為 74.3%,對照組總有效率為51.4%,埋線組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

4 討論

小兒腦癱當屬于傳統(tǒng)醫(yī)學中的“五遲”“五軟”“五硬”范疇[7],屬于兒科難治疾病,主要表現(xiàn)為發(fā)育遲緩及姿勢異常[8],越早綜合治療效果越好[9]。雖然腦癱患者在出生時不伴有髖關節(jié)脫位,但由于高位中樞神經系統(tǒng)對脊髓牽張反射的調控障礙,導致神經系統(tǒng)對牽張反射敏感,表現(xiàn)出痙攣的運動模式[10]。肌肉的痙攣導致髖關節(jié)周圍肌群的平衡能力被打破,導致股骨頭因不均勻的外力而產生偏移。另一方面,由于腦癱患者的運動功能較差,步行的時間及能力都較差,肌肉和韌帶活動較少,不能得到有效的鍛煉,對股骨頭的固定作用較差,因此易出現(xiàn)髖關節(jié)脫位。有研究表明,腦癱患者在2歲左右會逐漸出現(xiàn)髖臼及股骨頭發(fā)育不良、半脫位和脫位,嚴重腦癱患者中髖關節(jié)半脫位或全脫位者大約 2.5%～45%[11]。因此越早給予干預及治療髖關節(jié)脫位情況,可減少因脫位導致的下肢肢體運動功能異常及其他并發(fā)癥,甚至使患者生活自理,盡快及盡早適應社會。研究表明針刺可刺激大腦皮層,改善腦部供血及骨骼肌的功能,從而改善患者姿勢的異常[12]?？祻瓦\動療法是通過力學原理改善患者的肌張力情況,從而改善患者運動功能[13-14]。

穴位埋線是在針刺的基礎之上,將靚紫絲線或羊腸線埋入穴位中,除了發(fā)揮針刺效應外,還具有封閉、刺血和阻滯等多種效應[15-16],產生持久的刺激作用,一部分刺激傳入相應節(jié)段的脊髓后角,再內傳臟腑起調節(jié)作用;另一部分經脊髓后角上傳大腦皮質反饋促通信息,加強中樞神經的雙向調控作用,實現(xiàn)中樞功能的重新整合,從而改善機體運動功能,促進機體康復[16]。由于埋線作用于機體時間較長,起到“久留針”的作用,可更好地調節(jié)氣血,疏通經絡[17]。

本研究選取2～5歲腦癱患者,一方面由于此年齡段患者出現(xiàn)髖關節(jié)脫位情況較多,另一方面越早治療恢復的能力越強[18]。通過對MP值的測量可精準反應髖關節(jié)脫位的情況,結果表明穴位埋線治療髖關節(jié)脫位較單純運動康復有明顯療效。通過對GMFM評分及D、E兩區(qū)的評分,表明穴位埋線在改善患者運動功能及行走、站力等運動方面有明顯療效,有助于患者下肢運動功能的恢復。

針灸治療腦癱的臨床效果顯著[19-20],但傳統(tǒng)針刺患者配合困難,而穴位埋線因其線體吸收時間長,可達到持續(xù)刺激,減輕了患者的痛苦,減輕患者家庭經濟的負擔。埋線選取腎俞和足三里,一方面此二穴為強壯延年、未病先防的保健要穴[21-22],另一方面腎俞、腰陽關具有補腎功能,腎為先天之本,具有主骨生髓的作用,足三里為多氣多血的陽明經穴,可培補后天[23],兩穴相配可達到先后天同補的功效。肝俞可疏通經絡,解痙。秩邊和環(huán)跳屬于足太陽膀胱經和足少陽膽經,一方面膀胱經入絡腦,另一方面其所屬位置刺激的肌肉與髖關節(jié)活動相關。局部周圍取穴可加強穴位周圍的血液循環(huán),使神經肌肉得到濡養(yǎng),有助于改善肌肉的肌力及肌張力。

穴位埋線治療小兒腦癱髖關節(jié)脫位療效肯定,且患者不用手術治療,承擔風險及痛苦較小,值得進一步研究。因本人個人能力有限,收集病例仍較少,不能開展大樣本、多中心的隨機研究,并未對埋線治療髖關節(jié)脫位的機理進行深一步的探討,也未對更遠期療效進行跟蹤,應在下一步研究中開展。

[1] Rosenbaum P, Paneth N, Leviton A,et al. A report: the definition and classification of cerebral palsy April 2006[J].Dev Med Child Neurol Suppl, 2007,109:8-14.

[2] 王曉臣,陳軼,孫智穎,等.針刺治療小兒腦癱伴聽覺障礙的臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(7):19-21.

[3] 張曉慶,張建斌,鮑超,等.針灸治療小兒腦癱研究近況[J].中醫(yī)藥導報,2015,21(8):79-82.

[4] Scrutton D, Baird G, Smeeton N. Hip dysplasia in bilateral cerebral palsy: incidence and natural history in children aged 18 months to 5 years[J].Dev Med Child Neurol, 2001,43(9):586-600.

[5] Robb JE, H?gglund G. Hip surveillance and management of the displaced hip in cerebral palsy[J].J Child Orthop,2013,7(5):407-413.

[6] 劉鵬,黃東鋒,江沁,等.腦癱患兒粗大運動功能測量量表的標準化研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2004,19(3):170-173.

[7] 胡楠楠,王雪峰.五遲、五軟、五硬與腦性癱瘓[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2009,1(2):153-155.

[8] 史惟,楊紅,施炳培,等.國內外腦性癱瘓定義、臨床分型及功能分級新進展[J].中國康復理論與實踐,2009,15(9):801-803.

[9] 張劉通,于學平,滕偉.百會透曲鬢穴為主治療小兒腦癱療效觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(11):41-43.

[10] 劉建軍,紀樹榮,胡瑩媛,等.A型肉毒毒素緩解腦癱痙攣的適宜劑量與相關因素的研究[J].中國康復理論與實踐,2008,14(4):358-360.

[11] 黃晶晶,周云,吳建賢.腦癱患兒髖關節(jié)脫位康復治療的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(19):3541-3546.

[12] Bjornson KF, Belza B, Kartin D,et al. The relationship of physical activity to health status and quality of life in cerebral palsy[J].Pediatr Phys Ther, 2008,20(3):247-253.

[13] 李幫惠,任永平,蔡方成.上田法與Bobath法治療腦性癱瘓的療效分析[J].現(xiàn)代康復,2001,5(2):45-46.

[14] 鄧柳玉,熊小翠.針灸在小兒腦癱運動功能障礙康復治療中的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2012,28(6):28-30.

[15] 姜軍作,劉志誠.穴位埋線療法的臨床和機理研究進展[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2009,11(3):31-34.

[16] 張捷,高山,許靜.穴位埋線療法對中風偏癱患者運動功能的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(10):67.

[17] 任曉艷.穴位埋線的源流及其機理探討[J].中國醫(yī)藥學報,2004,19(12):757-759.

[18] 張曉慶,張建斌,鮑超,等.針灸治療小兒腦癱研究近況[J].中醫(yī)藥導報,2015,21(8):79-82.

[19] 李南玲,張雁,吳衛(wèi)紅,等.針刺對痙攣型腦性癱瘓患兒運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐,2014,20(7):679-680.

[20] 張彩俠,高晶,趙斌,等.頭針結合常規(guī)康復治療對痙攣型腦性癱瘓患兒肌張力及關節(jié)活動度的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2013,35(2):130-131.

[21] 朱現(xiàn)民,王世威,郭靜靜.婦人祛病保健灸八法應用[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2013,33(4):79-81.

[22] 王洪彬,李曉泓,莫捷,等.灸法與治未病[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(9):2264-2266.

[23] 彭秀晴,李雅靜,盧金菊.泌尿外科術后足三里按摩促進胃腸功能恢復的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(2):191-192.