朱菊芳，杭曉瑛

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院心功能室，江蘇南通 226001

高血壓性心臟早期臨床癥狀表現(xiàn)并不典型，部分患者可有輕度心悸和頭痛，患者難以察覺病情變化，但病情發(fā)展至較明顯癥狀時(shí)，往往已發(fā)展到嚴(yán)重程度，因此應(yīng)該采取有效方法進(jìn)行早期診斷[1]，對后續(xù)治療提高指導(dǎo)。傳統(tǒng)的檢查高血壓性心臟病的方法是使用心電圖，隨著彩色超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲心動(dòng)圖已逐漸成為高血壓性心臟病患者的主要檢查方式[2]，兩者均具有檢測簡便易行、無放射性、無創(chuàng)與可重復(fù)檢測的特點(diǎn)，但兩者在診斷各有特點(diǎn)。該文選擇2015年1月—2017年12月在該院診療的高血壓心臟病80例作為研究對象，針對超聲心動(dòng)圖和心電圖的診斷結(jié)果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院診療高血壓心臟病80例作為研究對象（高心組），男 43 例，女 37 例，年齡（64.92±6.08）歲，病程（9.05±2.44）年。排除腎臟疾患，內(nèi)分泌疾患引起的高血壓疾病，及心臟原發(fā)疾病引起的心臟病，如心衰，心功能不全以及心律失常等疾患。選擇該院同期80名健康體檢者作為對照對象 （健康組），年齡（64.18±6.11）歲；男 44 名，女 36 名。兩組年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組研究對象知情同意。

1.2 檢查方法

①超聲心動(dòng)圖：選擇百盛ClassC彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行診斷，對其相關(guān)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，探頭頻率2.0～3.5 MHz，進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，再對左室長軸切面進(jìn)行M型超聲心動(dòng)圖檢查，對左室收縮功能、壁室的厚度以及心臟的腔室功能進(jìn)行檢查，檢測左室射血分?jǐn)?shù)及左室組織多普勒E峰及A峰的數(shù)值，對其相關(guān)的圖像進(jìn)行記錄。②心電圖：由專業(yè)的檢查人員對其數(shù)據(jù)以及圖像進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①高心組與健康組左房內(nèi)徑、左房內(nèi)徑/主動(dòng)脈竇內(nèi)徑，射血分?jǐn)?shù)、E/A比值；②高血壓心臟病患者超聲心動(dòng)圖、心電圖相關(guān)指標(biāo)（左房增大、左室肥厚、左室高電壓、心律失常、主動(dòng)脈擴(kuò)張）；③高血壓心臟病患者超聲心動(dòng)圖、心電圖診斷陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]及計(jì)量資料（±s）分別采用 χ2檢驗(yàn)或 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高心組與健康組檢查指標(biāo)結(jié)果

高心組左房內(nèi)徑（40.93±3.72）mm、左房內(nèi)徑/主動(dòng)脈竇內(nèi)徑（1.20±0.18）均高于健康組的（33.07±2.95）mm、（1.09±0.16）（t=2.98，3.22，P＜0.05）；而 E/A（1.07±0.30）比值、射血分?jǐn)?shù)（57.84±6.48）低于健康組的（1.30±0.24）、（64.17±6.95）（t=3.16，3.05 P＜0.05），見表 1。

表1 高心組與健康組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 高心組與健康組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 左房內(nèi)徑(mm)左房內(nèi)徑/主動(dòng)脈竇內(nèi)徑 射血分?jǐn)?shù) E/A比值高心組（n=80）健康組（n=80）t值 P值40.93±3.72 33.07±2.95 2.98＜0.05 1.20±0.18 1.09±0.16 3.22＜0.05 57.84±6.48 64.17±6.95 3.05＜0.05 1.07±0.30 1.30±0.24 3.16＜0.05

2.2 高血壓心臟病患者超聲心動(dòng)圖及心電圖相關(guān)指標(biāo)

超聲檢查左房增大41.25%、左室肥厚77.50%，明顯高于心電圖檢查的13.75%、37.50%（χ2=15.17，26.19 P＜0.05）；超聲檢查檢出主動(dòng)脈擴(kuò)張52.50%；心電圖檢出左室高電壓35.00%、心律失常47.50%；超聲檢查高血壓心臟病檢出95.00%高于心電圖組的72.50%（χ2=14.88，P＜0.05），具體見表 2。

表2 研究組患者兩種檢查方式檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

高血壓性心臟病是指患者血壓長期處于較高的情況下或患者體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)增高時(shí)心臟左心室增加負(fù)擔(dān)，左心室出現(xiàn)擴(kuò)張，最后形成心臟病，臨床表現(xiàn)為患者長期具有高血壓病史，出現(xiàn)左心室心衰現(xiàn)象等。高血壓性心臟病作為原發(fā)性高血壓的繼發(fā)癥[3]，其發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸越來越引起人們的重視，早期的診斷，有效的治療是延緩心臟病變的最好方法[4]。對于高血壓心臟病的診斷，通過觀測患者是否存在左心室肥厚及左心房增大，具有臨床科學(xué)診斷依據(jù)[5]。該文結(jié)果也顯示高心組與健康組檢查指標(biāo)結(jié)果 高心組左房內(nèi)徑（40.93±3.72）mm、左房內(nèi)徑/主動(dòng)脈竇內(nèi)徑（1.20±0.18）均高于健康組的（33.07±2.95）mm、（1.09±0.16）（t=2.98，3.22，P＜0.05）；而 E/A（1.07±0.30）比值、射血分?jǐn)?shù)（57.84±6.48）低于健康組的（1.30±0.24）、（64.17±6.95）（t=3.16，3.05 P＜0.05）。

心電圖屬于傳統(tǒng)無創(chuàng)性的檢查手段，具有操作簡便，可以重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，利用專業(yè)的心電圖機(jī)記錄變化過程，最后借助持續(xù)曲線顯示出的檢查手段，在臨床上一般在不同冠心病與高血壓等疾病的檢查中應(yīng)用，心電圖檢查可以將興奮在心臟中的傳播過程與心臟功能狀態(tài)充分顯示出來[7]，該文心電圖檢出左室高電壓35.00%、心律失常47.50%；但該方法沒有心臟彩超檢查方法敏感，若患者未出現(xiàn)典型的臨床癥狀，心電圖檢查方法有可能無法為臨床提供可靠診斷依據(jù)，當(dāng)心電圖檢出患者出現(xiàn)左室、左房肥厚及心肌損傷時(shí)，患者的病情通常已發(fā)展到中晚期，此時(shí)已失去了早診斷的臨床意義[8]。

超聲心動(dòng)圖的工作原理主要是利用探頭發(fā)射超聲波，從而穿透體表達(dá)到心臟的各個(gè)界面，并由此產(chǎn)生回聲，在通過專業(yè)的儀器接受之后就可以放大圖像，醫(yī)生就可以針對相應(yīng)的圖像進(jìn)行病情的分析，從而判斷患者的病情，確定治療方法[9]。與心電圖不同，超聲心動(dòng)圖檢查可清晰地顯示心臟的各個(gè)界面，動(dòng)態(tài)地觀察到室壁運(yùn)動(dòng)幅度，準(zhǔn)確測量室間隔和左室后壁的厚度，確定增厚的部位與肥厚程度，而且超聲心動(dòng)圖還可判斷合并癥，如在二尖瓣環(huán)附著處組織多普勒表現(xiàn)為E/A比值下降，提示左室長時(shí)間處于高阻狀態(tài)，主動(dòng)脈彈性降低，左室舒張期的順應(yīng)性降低[10]，心臟超聲檢查的靈活性較強(qiáng)，能夠達(dá)到多角度與全方位的檢查，具有安全性與有效性，沒有放射性，檢查費(fèi)用比較低。在該文的研究過程中采用超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷，超聲檢查左房增大41.25%、左室肥厚77.50%，明顯高于心電圖檢查的 13.75%、37.50%（P＜0.05），患者肥厚的左心室壁和擴(kuò)大的左心室腔都非常準(zhǔn)確直觀地被檢測出來，與牛殿英[11]報(bào)道的心臟B超檢出高血壓心臟病左室肥厚78.6%、左房增大42.9%，明顯高于心電圖的11.9%、38.1%一致。除此之外，超聲心動(dòng)圖還可以有效地對高血壓導(dǎo)致的心臟損害進(jìn)行有效地檢測和隨訪，例如主動(dòng)脈擴(kuò)張等異常情況均可以通過超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷，該文超聲檢查檢出主動(dòng)脈擴(kuò)張52.50%，因此其對于高血壓的診斷和治療有著非常重要的價(jià)值，會(huì)直接影響到醫(yī)生的決策[12]。

綜上所述，在高血壓性心臟病的診斷方面，超聲心動(dòng)圖對患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能異常更為敏感，檢出率較心電圖更高，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷改善與進(jìn)步，臨床醫(yī)師應(yīng)將兩種方法結(jié)合應(yīng)用于高血壓性心臟病患者的臨床診斷，能更準(zhǔn)確的為臨床治療提供依據(jù)。

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