李紅，張巧維

1.廣東省茂名市電白區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東茂名 525400；2.廣東省茂名市電白區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東茂名 525400

自然分娩過程中會出現(xiàn)較大的疼痛，許多產(chǎn)婦由于害怕分娩疼痛而選擇剖宮產(chǎn)[1]。剖宮產(chǎn)容易出現(xiàn)多種近遠期并發(fā)癥。要想提高自然分娩率，需要有效緩解患者分娩中出現(xiàn)的疼痛，從而減少難產(chǎn)發(fā)生率。椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代產(chǎn)房中常用的一種鎮(zhèn)痛方法，能夠有效降低產(chǎn)婦所感受到的疼痛感。因此，文章選取2016年12月—2017年11月250例醫(yī)院產(chǎn)科接受的產(chǎn)婦作為觀察對象，針對椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)房中的應(yīng)用價值展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取250例醫(yī)院產(chǎn)科接受的產(chǎn)婦作為觀察對象，該研究經(jīng)院倫理委員會批準，根據(jù)產(chǎn)婦的意愿分為采用椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛的觀察組（150例）和不采用麻醉鎮(zhèn)痛的對照組（100例）。觀察組150例孕產(chǎn)婦的年齡為 22～33 歲，平均為（26.8±1.3）歲；孕周為 36～40周，平均為（38.6±1.3）周；其中初產(chǎn)婦 109例，經(jīng)產(chǎn)婦41例。對照組100例孕產(chǎn)婦的年齡為21～34歲，平均為（25.8±2.1）歲；孕周為 35～41 周，平均為（37.5±1.5）周；其中初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），入選標準：①醫(yī)院收治待產(chǎn)的單胎、胎位正常、胎兒宮內(nèi)儲備良好，且符合陰道分娩條件的產(chǎn)婦；②本人及家屬均對該次研究知情并自愿配合研究調(diào)查。排除標準：嚴重肝、心、腎臟器質(zhì)性疾病患者，有相關(guān)藥物過敏史者的孕產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組患者分娩過程中均采用相同的護理措施，對照組不采用椎管內(nèi)麻醉。觀察組采用椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛，具體措施為：若產(chǎn)婦能夠堅持則采取低頭抱膝側(cè)臥位，若無法堅持則采取常規(guī)側(cè)臥位，主要是在腰椎L2～L3行硬膜外穿刺，穿刺回抽血液或無腦脊液即可固定導(dǎo)管，注入3 mL利多卡因（國藥準字H11022295），觀察5 min確定產(chǎn)婦的狀態(tài)良好，再次注入3～5 mL利多卡因，將阻滯平面控制在T10以下，將電子泵與硬膜外連接，并持續(xù)注入0.1%羅哌卡因（JX20110023）和0.002%芬太尼（國藥準字H20054172），直至宮口全開即可通知泵注，分娩結(jié)束之后可將導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的VAS評分、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量的差異，同時觀察兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，包括自然分娩率、新生兒并發(fā)癥以及新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，并采用 t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標差異

觀察組第一產(chǎn)程VAS評分、第二產(chǎn)程VAS評分、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒評分等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組分娩情況比較（±s）

表1 兩組分娩情況比較（±s）

組別第一產(chǎn)程VAS評分（分）第二產(chǎn)程VAS評分（分）總產(chǎn)程時間（min）產(chǎn)后出血量（mL）新生兒Apgar評分（分）觀察組（n=150）對照組（n=100）t值P值2.6±1.2 6.9±2.6 6.524 0.000 3.6±1.2 5.2±1.6 6.524 0.000 480.2±26.5 540.8±36.4 5.635 0.000 203.6±46.3 273.5±52.6 5.485 0.000 8.29±1.52 7.41±1.25 5.412 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)果差異

觀察組在呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎方面均低于對照組（P＜0.05），且觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

分娩是一種正常的生理過程，但是宮縮會引起劇烈的疼痛，使得產(chǎn)婦對于分娩往往會產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，而產(chǎn)婦的心理狀況對于產(chǎn)程的發(fā)展具有重要影響，不安的情緒會增加分娩的難度，甚至出現(xiàn)難產(chǎn)[2-4]。椎管內(nèi)麻醉主要是將麻醉藥物注入到患者的椎管起到神經(jīng)阻滯的效果，從而能夠較好的鎮(zhèn)痛效果。其是一種新型麻醉方式，其具有麻醉起效速度快、效果顯著的優(yōu)點，并且能夠起到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[5-6]。椎管內(nèi)麻醉其與其他麻醉相比，能夠讓患者保持意識清醒，從而減少術(shù)后中樞系統(tǒng)和肺部系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)[7-8]。近些年來隨著對利多卡因在手術(shù)麻醉中的應(yīng)用研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)其麻醉效果較好，其主要是通過術(shù)中持續(xù)注入然后通過血液循環(huán)突破血腦屏障，從而起到較好的鎮(zhèn)痛效果[9]。該次研究觀察中，觀察組第一產(chǎn)程VAS評分、第二產(chǎn)程VAS評分、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒評分等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組在呼吸窘迫綜合癥（2.0%vs 9.0%）、新生兒肺炎（0.7%vs 5.0%）方面均低于對照組（P＜0.05），且觀察組自然分娩率高于對照組（P＜0.05）。在李曉紅等[10]的研究中，觀察組自然分娩率92.0%，胎兒窘迫率8.0%優(yōu)于對照組 66.0%、10.0%（P＜0.05）。該結(jié)果與本實驗結(jié)果相似。這說明分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用能夠降低由于產(chǎn)程過長引起的難產(chǎn)、新生兒并發(fā)癥。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩時的痛感，提高自然分娩率，同時能夠縮短總產(chǎn)程，有助于減少新生兒并發(fā)癥以及降低產(chǎn)后出血量的作用。

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[3]呂燕,倪永梅,劉紅艷,等.椎管內(nèi)麻醉分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩結(jié)果影響的臨床觀察[J].昆明醫(yī)科大學學報,2014,35(5):142-144.

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