喬娜

莒南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東臨沂 276600

霉菌性陰道炎屬于臨床常見一種婦科疾病，多是因白色念珠菌感染導(dǎo)致的，臨床主要表現(xiàn)有外陰瘙癢、排尿困難等，常見于已婚女性[1]。霉菌性陰道炎具有病程長、治療后易反復(fù)等特點，對患者生理及心理均造成一定不良影響，臨床常用全身或局部抗真菌藥物治療方式療效欠佳[2]。該研究為明確乳酸桿菌陰道膠囊及咪康唑膠囊聯(lián)合治療的效果，選取2016年3月—2017年3月收治的112例患者資料予以分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的112例霉菌性陰道炎患者臨床資料進(jìn)行分析，將陰道分泌物檢查顯示為念珠菌陽性者納入，將精神疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙者排除。對照組 56 例，年齡 21～65 歲，平均（42.39±5.13）歲；病程1～4 年，平均（2.38±1.11）年；文化程度：大專及以上 36例，高中及以下20例。研究組（56例），年齡22～66歲，平均（42.45±5.27）歲；病程 1～5 年，平均（2.46±1.28）年；文化程度：大專及以上35例，高中及以下21例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具可比性，該次研究選病例均經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，并且已獲得患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組：初始治療：予以咪康唑膠囊（國藥準(zhǔn)字J20090130，0.25 g/枚）1 枚，采取陰道給藥方式，1 次/d，持續(xù)給藥1周；維持治療：經(jīng)期結(jié)束后陰道給藥1枚咪康唑膠囊，1次/d，持續(xù)3d，共3個經(jīng)期周期。研究組：初始治療：首先陰道給藥1枚咪康唑膠囊，1次/d，共1周，之后陰道后穹窿給藥乳酸桿菌陰道膠囊（國藥準(zhǔn)字 S20030005，0.25 g/粒）1 粒，1 次/d，共 10 d；維持治療：于經(jīng)期結(jié)束后給藥咪康唑膠囊400 mg，1次/d，共3 d，停藥后予以乳酸桿菌陰道膠囊，1次/d，持續(xù)10 d，總共3個經(jīng)期周期。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床癥狀消失時間，包括有白帶異常、外陰瘙癢、外陰道疼痛及黏膜充血等；比較兩組陰道分泌物中分泌型免疫球蛋白A（sIgA）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平；觀察兩組復(fù)發(fā)率，停藥6個月后對陰道分泌物進(jìn)行涂片檢查，若顯示結(jié)果為陽性，則表示復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計方法

均用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件行該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，采用（±s）表正態(tài)計量資料，用t檢驗組間比較；用[n（%）]來表計數(shù)資料，采用 χ2檢驗組間率比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間

研究組臨床各癥狀消失時間均較對照組短（P＜0.05），見表 1。

表 1 兩組臨床癥狀消失時間[（±s），d]

表 1 兩組臨床癥狀消失時間[（±s），d]

組別 白帶異常 外陰瘙癢 外陰道疼痛 黏膜充血對照組(n=56)研究組(n=56)t值P值8.42±2.28 5.29±1.65 8.322 4＜0.05 7.78±1.42 4.07±1.09 15.509 1＜0.05 6.51±1.18 3.08±0.83 17.791 8＜0.05 11.52±1.76 7.45±2.13 11.023 0＜0.05

2.2 兩組陰道分泌物中sIgA、IL-6水平

研究組治療后陰道分泌物中sIgA、IL-6水平均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組陰道分泌物中sIgA、IL-6水平（±s）

表2 兩組陰道分泌物中sIgA、IL-6水平（±s）

組別sIgA IL-6（pg/mL）對照組(n=56)研究組(n=56)t值 P值88.74±5.23 72.16±4.65 17.729 2＜0.05 92.58±6.53 69.79±5.62 19.795 3＜0.05

2.3 兩組復(fù)發(fā)率

停藥6個月后，研究組復(fù)發(fā)率為3.57%（2/56），與對照組 19.64%（11/56）相比顯著低（χ2=7.049 0，P＜0.05）。

3 討論

霉菌性陰道炎為女性一種常見生殖道系統(tǒng)疾病，其發(fā)病因素與濫用抗生素、性傳播、女性衛(wèi)生用品、妊娠以及糖尿病等相關(guān)，具有反復(fù)發(fā)作的特點[3]。目前，臨床多采用藥物進(jìn)行治療，一般療程較長，經(jīng)口服治療后患者胃腸道反應(yīng)較大，導(dǎo)致患者依從性產(chǎn)生影響，從而一定程度對療效產(chǎn)生不利影響。

該次研究中，研究組白帶異常（5.29±1.65）d、外陰瘙癢（4.07±1.09）d等臨床癥狀消失時間均較對照組短；研究組治療后陰道分泌物中 sIgA（72.16±4.65）、IL-6（69.79±5.62）pg/mL 均低于對照組；停藥 6 個月后，研究組復(fù)發(fā)率為3.57%，與對照組相比顯著低；此次研究結(jié)果與韓鮮梅[4]中（對照組各菌類型復(fù)發(fā)分為為17.19%、6.25%比研究組復(fù)發(fā)7.81%、3.12%等）結(jié)果相似，表明霉菌性陰道炎患者可通過咪康唑膠囊及乳酸桿菌陰道膠囊治療后改善其臨床癥狀，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，且有利于復(fù)發(fā)情況減少。咪康唑膠囊屬于常用一種抗真菌藥物，能夠有效減輕患者深部真菌感染情況，從而促進(jìn)臨床癥狀緩解[5]。咪康唑膠囊作用于患者機(jī)體后，可對真菌細(xì)胞膜合成固醇產(chǎn)生抑制，從而使得細(xì)胞膜的通透性受到影響，致使真菌生長被抑制，促真菌凋亡。此外，經(jīng)陰道給藥方式可提升局部藥物濃度，有助于臨床療效提高，患者預(yù)后改善。但是，單純應(yīng)用咪康唑膠囊療效具一定局限性，長期給藥將造成耐藥性增加，毒副作用增多，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)率升高。乳酸桿菌陰道膠囊屬于微生態(tài)制劑的一種，主要經(jīng)活腸鏈球菌制成，臨床多用于因菌群紊亂導(dǎo)致的陰道病治療中，療效較為顯著[6]。陰道正常菌群以乳桿菌最為常見，屬于成熟女性的陰道常駐菌，可促使糖原轉(zhuǎn)換成乳酸，從而有助于陰道pH值降低，維持陰道酸性環(huán)境，進(jìn)而有助于致病菌繁殖過程得到抑制，從而達(dá)到臨床治療目的[7]。此外，乳酸桿菌陰道膠囊作用于患者機(jī)體，可競爭性于陰道黏膜上皮黏附，從而可對病原微生物侵入進(jìn)行阻滯，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，抑制病情復(fù)發(fā)[8-9]。乳酸桿菌陰道膠囊與咪康唑膠囊協(xié)同應(yīng)用，可發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)效果，進(jìn)一步提升臨床療效，改善患者陰道內(nèi)微生物環(huán)境，減輕炎癥反應(yīng)，有利于復(fù)發(fā)率降低。sIgA可對患者機(jī)體炎癥情況反映，且其水平高低與療效具密切聯(lián)系；IL-6屬于常用炎癥因子指標(biāo)，可較為準(zhǔn)確對陰道內(nèi)炎癥反應(yīng)進(jìn)行反映，其水平低則表炎癥反應(yīng)輕[10]。據(jù)該次研究結(jié)果可知，聯(lián)合治療組IL-6、sIgA水平均低于單獨治療組，表明聯(lián)合治療療效更顯著。該研究受多種因素影響，尚未對治療效果作詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

綜上所述，陰道給藥乳酸桿菌陰道膠囊及咪康唑膠囊可有效促患者臨床癥狀消失，且有助于機(jī)體炎癥反應(yīng)減輕，患者復(fù)發(fā)率較低，預(yù)后佳，具推廣價值。

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