李昕

北大醫(yī)療魯中醫(yī)院產(chǎn)科，山東淄博 255400

胎心監(jiān)護(hù)是一種常用產(chǎn)前檢查技術(shù)，不僅可觀察到胎兒在子宮內(nèi)的生理活動(dòng)狀態(tài)，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)因子宮、胎盤功能不良所致的胎兒缺氧情況，為采取相應(yīng)救治措施提供依據(jù)，改善圍產(chǎn)兒預(yù)后[1]。但多數(shù)孕婦缺乏胎心監(jiān)護(hù)相關(guān)知識(shí)，常因擔(dān)心檢查對(duì)胎兒有影響，或擔(dān)心檢查出異常結(jié)果等，導(dǎo)致不同程度焦慮、緊張等情緒，進(jìn)而影響胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果準(zhǔn)確性[2]。故對(duì)首次進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)檢查的孕婦，實(shí)施心理干預(yù)及健康教育，對(duì)提高胎心監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確性尤其重要。該文以2017年1—12月期間首次接受胎心監(jiān)護(hù)的108名孕婦為研究對(duì)象，探討心理干預(yù)聯(lián)合健康教育對(duì)胎心監(jiān)護(hù)孕婦胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在北大醫(yī)療魯中醫(yī)院產(chǎn)科首次接受胎心監(jiān)護(hù)的108名孕婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎、頭位；②無(wú)嚴(yán)重孕期并發(fā)癥；③均意識(shí)清楚，具備正常溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有母嬰并發(fā)癥；②胎兒畸形；③不同意參加該研究者。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各54名。觀察組年齡21～40歲，平均（29.43±5.36）歲；孕周 32～37 歲，平均（34.48±2.16）周；學(xué)歷：≤初中8名，高中/中專19名，≥大專27 名。 對(duì)照組年齡 22～40 歲，平均（29.57±5.42）歲；孕周 32～37 歲，平均（34.51±2.19）周；學(xué)歷：≤初中 9 名，高中/中專20名，≥大專25名。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理，包括胎心監(jiān)護(hù)方法介紹、體位配合指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)聯(lián)合健康教育：（1）心理干預(yù)：①人性化護(hù)理：宣教護(hù)士對(duì)孕婦態(tài)度熱情，盡可能為其提供方便，向其介紹胎心監(jiān)護(hù)室環(huán)境及監(jiān)護(hù)設(shè)備消除陌生感，檢查者注意雙手溫?zé)岷笤贋槠錂z查，注意操作輕柔，給孕婦溫馨舒適的主觀感受，增強(qiáng)信任度；②轉(zhuǎn)移注意力：針對(duì)孕婦因擔(dān)心胎心異常而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)，胎心監(jiān)護(hù)前指導(dǎo)其采取肌肉放松訓(xùn)練、正念冥想、欣賞音樂(lè)等方法轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解不良情緒；③同伴教育：邀請(qǐng)有胎心監(jiān)護(hù)經(jīng)歷且比較開朗、表達(dá)能力強(qiáng)的孕婦用自身監(jiān)護(hù)經(jīng)歷開導(dǎo)患者，鼓勵(lì)其保持穩(wěn)定心態(tài)配合監(jiān)護(hù)。（2）健康教育：①提高認(rèn)知：通過(guò)溝通評(píng)估孕婦對(duì)胎心監(jiān)護(hù)常識(shí)的認(rèn)知程度，對(duì)其不明之處認(rèn)真講解，使患者了解胎心監(jiān)護(hù)的意義及必要性，提高配合程度；②避免影響胎心準(zhǔn)確率的干擾因素：饑餓、外界刺激、藥物作用、血糖高低等因素均可對(duì)胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果造成不同程度的干擾[3]，盡量在胎動(dòng)活躍時(shí)間進(jìn)行監(jiān)護(hù)，避免胎兒睡眠造成假陽(yáng)性；指導(dǎo)孕婦檢查前應(yīng)避免饑餓狀態(tài)，宜進(jìn)食1 h后進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)；檢查前應(yīng)了解孕婦用藥情況、血糖濃度等因素，胎心異常時(shí)應(yīng)結(jié)合上述影響因素進(jìn)行判斷，必要時(shí)給予復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒狀態(tài) 干預(yù)前、干預(yù)后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組孕婦胎心監(jiān)護(hù)焦慮、抑郁狀態(tài)，SAS、SDS各包括20個(gè)條目，每條目評(píng)分 1～4分，SAS≥50分為存在焦慮，SDS≥53分為存在抑郁，評(píng)分越低，說(shuō)明焦慮、抑郁程度越輕。

1.3.2 胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) ①胎心率120～160次/min，胎動(dòng)≥1次/20 min伴有胎動(dòng)后胎心率加速≥15 bpm，持續(xù)時(shí)間≥15 s為正常，即陰性（反應(yīng)型）；②胎動(dòng)后胎心率基線無(wú)加速或加速＜15 bpm，持續(xù)時(shí)間＜15s為異常，即陽(yáng)性（無(wú)反應(yīng)型）[4]。對(duì)胎心監(jiān)護(hù)陽(yáng)性孕婦采取適當(dāng)干預(yù)措施后重復(fù)監(jiān)護(hù)，若結(jié)果為陰性，則判斷首次胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果為假陽(yáng)性。1.4統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組孕婦SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組孕婦 SAS、SDS 評(píng)分均明顯下降（P＜0.05），觀察組 SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果比較

觀察組假陽(yáng)性率12.96%，明顯低于對(duì)照組

3 3.33%（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組孕婦首次胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果比較[n(%)]

表 1 兩組孕婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

表 1 兩組孕婦干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=54）對(duì)照組（n=54）t值P值SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值46.38±5.43 46.76±5.62 0.357＞0.05 37.84±7.63 42.58±5.29 3.752＜0.05 6.701 3.980＜0.05＜0.05 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值48.56±6.08 48.42±5.93 0.121＞0.05 35.67±5.23 40.72±6.38 4.498＜0.05 11.811 6.496＜0.05＜0.05

3 討論

胎心監(jiān)護(hù)是產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況必不可少的輔助檢查手段，臨床應(yīng)用比較廣泛。但胎兒胎動(dòng)頻繁、孕婦情緒波動(dòng)、飲食及用藥等因素均可干擾胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果導(dǎo)致假陽(yáng)性，導(dǎo)致產(chǎn)科醫(yī)生過(guò)度診斷及增加人為產(chǎn)科干預(yù)[5]。特別是初次進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)孕婦缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，更易出現(xiàn)緊張、焦慮甚至恐懼感，不良情緒可致體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，進(jìn)而影響胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。

近年來(lái)，眾多產(chǎn)科工作者對(duì)胎心監(jiān)護(hù)孕婦采取有效護(hù)理干預(yù)，均獲得良好效果。李嘉蔚等[7]對(duì)觀察組98例胎心監(jiān)護(hù)孕婦給予五行音樂(lè)干預(yù)，結(jié)果顯示，SAS、SDS 評(píng)分分別為（18.74±0.37）分、（21.01±0.43）分，均明顯低于常規(guī)護(hù)理參照組 （52.87±0.46）分、（50.25±0.21）分。付培等[8]對(duì)觀察組 456 例胎心監(jiān)護(hù)孕婦采取微信視頻健康教育后，結(jié)果顯示，觀察組胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果異常率4.61%，明顯低于304例常規(guī)健康教育對(duì)照組的9.87%。該研究中，對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行人性化護(hù)理、轉(zhuǎn)移注意力及同伴教育等心理干預(yù)措施，以緩解其不良情緒[8]，同時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)認(rèn)知干預(yù)，掌握影響胎心準(zhǔn)確率的干擾因素，以避免胎心監(jiān)護(hù)假陽(yáng)性[9]，結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評(píng)分分別為（37.84±7.63）分、（35.67±5.23）分，明顯低于對(duì)照組（42.58±5.29）分、（40.72±6.38）分（P<0.05），與李嘉蔚等[7]研究結(jié)果類似；觀察組假陽(yáng)性率12.96%，明顯低于對(duì)照組33.33%（P<0.05），與付培等[10]研究結(jié)果接近。可見(jiàn)，心理干預(yù)聯(lián)合健康教育能有效緩解胎心監(jiān)護(hù)孕婦不良情緒狀態(tài)，提高胎心監(jiān)護(hù)準(zhǔn)確率。

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