李長(zhǎng)輝

摘要：目的 了解血液凈化專科護(hù)士工作現(xiàn)狀，以期為完善血液凈化專科護(hù)士培養(yǎng)方法，加強(qiáng)其臨床管理提供依據(jù)。方法 通過自制調(diào)查表對(duì)2014--2017年間參加襄陽市血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地培訓(xùn)并取得血液凈化?？谱o(hù)士畢業(yè)證書的22名血液凈化?？谱o(hù)士進(jìn)行調(diào)查，其內(nèi)容主要包括?？谱o(hù)士的個(gè)人基本情況、所在醫(yī)院情況、工作內(nèi)容、教學(xué)科研開展情況、受支持度等。結(jié)果 55.56%的血液凈化專科護(hù)士在工作中承擔(dān)較全面的血液凈化治療項(xiàng)目。工作時(shí)間分配比例：臨床護(hù)理為69.91%，教學(xué)科研為20.95%，護(hù)理管理為9.14%。90.90%的血液凈化專科護(hù)士在工作中受到較好的支持。結(jié)論血液凈化?？谱o(hù)士的臨床工作范圍、工作方法還尚未建立起統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)的內(nèi)涵，應(yīng)提高合作科室的醫(yī)生和患者的重視和支持。

關(guān)鍵詞：血液凈化；?？谱o(hù)士；現(xiàn)狀調(diào)查

血液凈化學(xué)是在血液透析療法的基礎(chǔ)上，逐漸形成的一門新學(xué)科，它是很多治療方法的總稱，其共同特點(diǎn)是通過體外循環(huán)，借助各種凈化裝置清除血液中的病理性物質(zhì)，以達(dá)到血液凈化的目的[1]。血液凈化?？谱o(hù)士是指在血液凈化護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士[2]。但如何進(jìn)一步在臨床工作中發(fā)揮血液凈化?？谱o(hù)士職能仍然是推進(jìn)此領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士培養(yǎng)、深化專業(yè)發(fā)展的熱點(diǎn)問題。本研究通過對(duì)其中22名?？谱o(hù)士進(jìn)行臨床工作現(xiàn)狀的調(diào)查，探討如何完善血液凈化?？谱o(hù)士培養(yǎng)方法，加強(qiáng)其臨床管理，以促進(jìn)本專業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇 2014-2017年間參加襄陽市血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地培訓(xùn)，并取得血液凈化?？谱o(hù)士畢業(yè)證書的22名護(hù)理人員為研究對(duì)象。所有研究對(duì)象均為女性，年齡25～41歲。學(xué)歷：大專16名，本科6名。所有研究對(duì)象均知悉本研究的目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括以下5個(gè)方面。（1）專 科護(hù)士的個(gè)人基本情況，包 括年齡、護(hù)理工作年限、血液凈化專業(yè)工作年限、教育程度等內(nèi)容。（2）所在醫(yī)院情況，包括醫(yī)院級(jí)別、所在血液凈化專業(yè)開展治療項(xiàng)目的內(nèi)容、科室規(guī)模等內(nèi)容。（3）?？谱o(hù)士工作內(nèi)容，包括承擔(dān)的角色任務(wù)、工作范圍、工作時(shí)間分配情況、臨床工作模式等內(nèi)容。（4）教學(xué)科研開展情況。（5）受支持情況，包括患者的支持情況、與醫(yī)生的合作模式、與其他相關(guān)科室的合作模式等幾個(gè)方面。該問卷的信度為0.92，效度為0.94。

1.2.2 調(diào)查方法 2011年7月組織召開2014-2017年襄陽市血液凈化專科護(hù)士培訓(xùn)基地?？谱o(hù)士同學(xué)會(huì)，向畢業(yè)學(xué)員發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷調(diào)查采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，當(dāng) 場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷23份，收回有效問卷22份，問卷有效回收率為95.65%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用描述性統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況 22名血液凈化?？谱o(hù)士5名?？谱o(hù)士兼任護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，其余17名均任護(hù)理組長(zhǎng)。

2.2 血液凈化?？谱o(hù)士的工作范圍 此次研究未將腹膜透析?？谱o(hù)士列為調(diào)查對(duì)象，因此僅對(duì)前4種治療方法進(jìn)行調(diào)查。

2.3 血液凈化?？谱o(hù)士工作時(shí)間分布 美國(guó)護(hù)理學(xué)家 在2005年提出了專科護(hù)士的任務(wù)包括完成臨床高級(jí)護(hù)理實(shí)踐，維持高級(jí)實(shí)踐護(hù)士與服務(wù)對(duì)象間的專業(yè)關(guān)系，進(jìn)行健康教育與輔導(dǎo)，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展，管理及協(xié)調(diào)健康醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及監(jiān)督和保證專業(yè)服務(wù)的質(zhì)量等。李華等[3]將?？谱o(hù)士的工作內(nèi)容設(shè)立為門診初診、全院會(huì)診、巡查病房、全院?？撇榉俊⒔】抵v座、院內(nèi)護(hù)士培訓(xùn)以及個(gè)人的業(yè)務(wù)交流與發(fā)展等。本研究將血液凈化專科護(hù)士工作范圍劃分為臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理研究以及護(hù)理管理對(duì)其內(nèi)容及時(shí)間分布進(jìn)行調(diào)查

2.4 血液凈化?？谱o(hù)士開展工作受支持情況 在22名調(diào)查對(duì)象中，有5名（22.72%）認(rèn)為在工作中得到高度支持，15名（68.18%）認(rèn)為比較受到支持，而2名（9.09%）認(rèn)為沒有得到工作支持。

3 討 論

3.1 部分血液凈化?？谱o(hù)士的工作范圍局限 目前國(guó)內(nèi)尚未明確血液凈化?？谱o(hù)士崗位職責(zé)和工作范圍。但從調(diào)查所示，多數(shù)醫(yī)院血液凈化治療項(xiàng)目尚未全面開展，只有55.56%的專科護(hù)士在實(shí)際工作中承擔(dān)全面的血液凈化項(xiàng)目。因此，各醫(yī)院對(duì)血液凈化?？谱o(hù)士的工作范圍和定位也有所不同。突出表現(xiàn)在基層醫(yī)院的專科護(hù)士工作范圍僅局限在血液透析，直接影響了專科護(hù)士工作效能的發(fā)揮。

3.2 血液凈化專科護(hù)士工作時(shí)間分布不均 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)踐中，血液凈化專科護(hù)士增加了健康咨詢、護(hù)理會(huì)診、新技術(shù)的執(zhí)行和護(hù)理研究等方面的工作比重。由于血液凈化是交叉學(xué)科，且治療對(duì)象廣泛、治療方法復(fù)雜、治療技術(shù)日新月異，一些三級(jí)醫(yī)院的?？谱o(hù)士，教學(xué)科研工作不再局限在本科室和本院，而是通過對(duì)下級(jí)醫(yī)院的專業(yè)培訓(xùn)、開展多中心的合作研究，從而推動(dòng)了本地區(qū)專業(yè)的發(fā)展。調(diào)查的22名?？谱o(hù)士中，護(hù)理管理的工作時(shí)間比重已經(jīng)超過了護(hù)理研究。因此，應(yīng)盡快明確?？谱o(hù)士工作方法，調(diào)整工作內(nèi)容，注重發(fā)揮?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐護(hù)理能力和促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的能力。

4 小 結(jié)

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于各專業(yè)?？谱o(hù)士的工作內(nèi)容和方法尚未明確，張莉等[ 4]指出?？谱o(hù)士要扎根臨床，真正把專業(yè)發(fā)展放在臨床、放在患者身上，在工作中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并將其形成指引，更重要的是形成科學(xué)的臨床思維，切實(shí)體現(xiàn)?？谱o(hù)士的價(jià)值。美國(guó)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合會(huì)提出，?？谱o(hù)士必須具備的6種核心能力中，在臨床提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是?？谱o(hù)士最重要的職責(zé)。相對(duì)發(fā)展較早較快的糖尿病?？谱o(hù)士、造口護(hù)士等，血液凈化專科護(hù)士的實(shí)踐起步較晚，且由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平和條件的限制，工作職責(zé)定位不明確，工作內(nèi)容和方法基本仍停留在護(hù)理業(yè)務(wù)組長(zhǎng)的層面，而尚未實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理專家的角色功能。通過對(duì)3年來血液凈化?？谱o(hù)士臨床工作現(xiàn)狀的調(diào)查，作為培養(yǎng)基地也必須反思在專科護(hù)士培養(yǎng)定位、培訓(xùn)方法方面和日后臨床工作實(shí)際需求的距離。早期對(duì)于血液凈化?？谱o(hù)士的培養(yǎng)目標(biāo)是能夠熟練運(yùn)用多種血液凈化技術(shù)對(duì)多學(xué)科危重患者進(jìn)行高級(jí)護(hù)理實(shí)踐，擁有臨床決策能力，對(duì)血液凈化患者的護(hù)理需求做出判斷和應(yīng)對(duì)，同時(shí)通過教學(xué)和臨床研究促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。但由于培養(yǎng)對(duì)象實(shí)際工作條件的差異，使得培養(yǎng)對(duì)象在護(hù)理實(shí)踐中偏離了培養(yǎng)定位，從而降低了血液凈化?？谱o(hù)士的工作效能。因此，各培訓(xùn)基地在?？谱o(hù)士準(zhǔn)入把關(guān)上，不僅注重對(duì)于護(hù)理人員自身素質(zhì)的考評(píng)，同時(shí)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平也必須納入準(zhǔn)入條件，以保證專科護(hù)士在實(shí)際工作中學(xué)以致用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎磊石，劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1436-1440.

[2]劉華平.發(fā)展專科護(hù)理 迎接新的挑戰(zhàn)[.中華護(hù)理教育，2008，5（2）：10001.

[3]李華，黃惠根，黃蝶卿，等.?？谱o(hù)士專職工作崗位的設(shè)立及實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2011，46：364-366.

[4]張莉，彭剛藝，李杏崧，等.?？谱o(hù)士的使用及管理.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16：26-28.