陳海燕江蘇省連云港市東方醫(yī)院血液凈化中心，江蘇連云港 222000

血液透析治療是終末期腎病患者的主要治療方法，在反復(fù)血液透析過(guò)程中，由于使用到多種消毒滅菌類物品，以往的常規(guī)護(hù)理操作都是將消毒滅菌用品統(tǒng)一放在治療車抽屜中，因而容易出現(xiàn)交叉感染。為此，維持性血液透析患者屬于院內(nèi)感染的高危人群[1-2]。為了降低血液透析患者發(fā)生交叉感染，縮短治療時(shí)間，減少醫(yī)療資源的消耗，該院針對(duì)血液透析患者使用一次性護(hù)理包，獲得了較好的效果，現(xiàn)納入2017年1—12月收治的102例血液透析患者開展分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入收治的血液透析患者102例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組各51例。實(shí)驗(yàn)組中男性30例，女性21例，年齡28～82歲，平均年齡（58.6±10.2）歲，其中中心靜脈留置導(dǎo)管5例，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺46例；對(duì)照組中男性28例，女性23例，年齡 30～85 歲，平均年齡（59.3±9.7）歲，其中中心靜脈留置導(dǎo)管5例，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺46例。對(duì)比兩組患者基線資料，顯示性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表示實(shí)驗(yàn)可行。所選病例均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，自愿參與此次研究。

1.2 方法

所有護(hù)理人員均為血液凈化護(hù)士，在正式上下機(jī)前都完成了統(tǒng)一培訓(xùn)，所有護(hù)理人員都做到熟練掌握操作流程，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行透析操作。

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：將手套、消毒棉簽、治療巾、碘伏、創(chuàng)可貼、壓迫棉墊、無(wú)菌紗布等消毒滅菌用品統(tǒng)一裝入治療車抽屜，若無(wú)菌物品被污染則立即丟棄。

觀察組使用一次性血液透析護(hù)理包，仔細(xì)檢查導(dǎo)管護(hù)理包的封閉性和有效期。暴露導(dǎo)管后，首先檢查導(dǎo)管和周圍皮膚情況，一切檢查無(wú)誤后打開一次性護(hù)理包，根據(jù)無(wú)菌操作原則戴無(wú)菌手套，鋪治療巾，使用碘伏對(duì)穿刺部位皮膚與導(dǎo)管消毒處理，然后使用酒精紗布對(duì)導(dǎo)管動(dòng)、靜脈端消毒，護(hù)理人員必須用戴有消毒手套的手觸碰透析機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定

①統(tǒng)計(jì)比較兩組患者血液透析操作時(shí)間，包括準(zhǔn)備時(shí)間、上下機(jī)時(shí)間、操作總時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)比較兩組患者感染發(fā)生率；③自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，按照Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，1分為極差，2分為差，3分為一般，4分為好，5分為很好，得分越高表示護(hù)理越滿意?？倽M意度=一般+好+很好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用[n（%）]和（±s）表示，比較分別采用 χ2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的血液透析操作時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者血液透析的準(zhǔn)備時(shí)間為（0.46±0.08）min，操作時(shí)間（9.65±0.75）min，對(duì)照組患者血液透析準(zhǔn)備時(shí)間為（2.32±0.17）min，操作時(shí)間為（11.32±0.85）min，均比對(duì)照組顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；上機(jī)時(shí)間與下機(jī)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者感染發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)1例發(fā)生感染，對(duì)照組感染4例，感染率為7.84%，兩組感染率比較有顯著性差異（χ2=4.163，P=0.041＜0.05）。

表1 兩組患者的血液透析操作時(shí)間[（±s），min]

表1 兩組患者的血液透析操作時(shí)間[（±s），min]

組別 準(zhǔn)備時(shí)間 上機(jī)時(shí)間 下機(jī)時(shí)間 操作時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=51）對(duì)照組（n=51）t值P值0.46±0.08 2.32±0.17 78.577 0.000 4.74±0.28 4.75±0.33 0.183 0.855 4.25±0.36 4.30±0.35 0.790 0.431 9.65±0.75 11.32±0.85 11.693 0.000

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組總滿意度為98.03%，其中很好34例，好10例，一般6例，差1例，極差0例；對(duì)照組總滿意度86.27%，其中很好21例，好14例，一般9例，差4例，極差3例。組間護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 具體結(jié)果見表 2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

3 討論

3.1 傳統(tǒng)護(hù)理與一次性血液透析護(hù)理包的應(yīng)用

血液透析治療過(guò)程中環(huán)節(jié)眾多，需要使用到多種無(wú)菌物品，在傳統(tǒng)護(hù)理中，多采用的是單包裝的棉簽、手套、消毒液、棉球和創(chuàng)可貼等，這導(dǎo)致在操作中護(hù)理人員的手在患者與無(wú)菌物品之間反復(fù)交叉，這些物品也都很有可能成為病原傳播媒介[4]。相關(guān)調(diào)查報(bào)道指出，終末期腎衰竭透析死亡病例中多是因感染所致，死亡率高達(dá)12%～38%[5]。

一次性血液透析護(hù)理包是當(dāng)前根據(jù)臨床工作需要設(shè)計(jì)的最佳的方案與最佳配備，其中包括了血液透析上機(jī)、下機(jī)治療所需的物品，護(hù)理人員只需要在使用時(shí)檢查護(hù)理包的密封性、有效期，使用方便，可以大大減少人力、節(jié)約時(shí)間[6]。

3.2 一次性血液透析護(hù)理包與傳統(tǒng)護(hù)理比較的優(yōu)勢(shì)

相關(guān)臨床研究顯示，血液透析患者使用一次性護(hù)理包可以大大縮短操作時(shí)間，并且可以有效的避免交叉感染的發(fā)生[7]。張娟等[8]對(duì)50例維持性血液透析患者進(jìn)行隨機(jī)分組護(hù)理，結(jié)果顯示采用一次性血透護(hù)理包患者的操作準(zhǔn)備時(shí)間僅為（0.5±0.1）min，明顯比使用常規(guī)血透物品的患者更低（2.4±0.5）min；并且二次污染發(fā)生率為8.0%，無(wú)交叉感染病例，均顯著低于常規(guī)組的36.0%和24.0%。該組患者中，使用一次性護(hù)理包的患者血液透析的準(zhǔn)備時(shí)間為 （0.46±0.08）min，操作時(shí)間（9.65±0.75）min，均比常規(guī)護(hù)理患者顯著縮短（P＜0.05）；并且無(wú)1例發(fā)生感染，研究結(jié)果與上述具有相似性。同時(shí)該次研究結(jié)果還顯示，使用一次性護(hù)理包的患者總滿意度達(dá)到98.03%，明顯高于常規(guī)患者的82.67%。由此可見，一次性護(hù)理包在血液透析中的應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢(shì)，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

①能夠顯著提高護(hù)理人員的工作效率。以往在血液透析上機(jī)治療前護(hù)理人員要準(zhǔn)備必需用品并且核實(shí)，花費(fèi)大量的時(shí)間與人力。一次性護(hù)理包含有患者治療時(shí)所需要的全部用品，護(hù)理人員只需要檢查有效期、密封性，操作簡(jiǎn)單方便，節(jié)省時(shí)間，同時(shí)也避免了因物品準(zhǔn)備不齊造成的不便，顯著提高了護(hù)理人員的工作效率和工作滿意度。

②能夠減少科室成本。在血液透析治療過(guò)程中，物品消毒滅菌是科室的一大支出項(xiàng)目，使用一次性血液透析護(hù)理包，包括了所需的全部物品，因此減少了一次未用完重新消毒的次數(shù)，進(jìn)而大大減少消毒滅菌的費(fèi)用，降低科室成本[9]。

③能夠顯著減少二次污染與交叉感染發(fā)生率。血液透析一次性護(hù)理包由專門的護(hù)理人員進(jìn)行專門的使用，使用一次性無(wú)紡紗布，不會(huì)造成血液的滲透，避免了交叉感染。

綜上所述，血透一次性護(hù)理包的醫(yī)療用品齊全，可減少護(hù)理人員準(zhǔn)備大量消毒物品的時(shí)間，提高工作效率，同時(shí)這也保證了物品的專用性，有效地防止了二次污染與交叉感染的發(fā)生，并且患者樂(lè)于接受，護(hù)理滿意度也更高。由此可見，血液透析中使用一次性護(hù)理包具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]侯遠(yuǎn)麗.一次性血液透析護(hù)理包在血液透析中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(15):245-246.

[2]徐全鳳.一次性血液透析護(hù)理包在血液透析中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,7(17):160.

[3]向霞.一次性血液透析護(hù)理包在血液透析中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(36):394-395.

[4]宋娜.一次性血液透析護(hù)理包在血液透析中的應(yīng)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,7(12):287.

[5]張?zhí)鹛?一次性護(hù)理包在血液透析中心的應(yīng)用體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(7):1080-1081.

[6]謝芳.一次性護(hù)理包在血液透析上下機(jī)操作中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(6):565-567.

[7]劉曄,肖雪青.一次性腎內(nèi)透析護(hù)理包在血液透析中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(24):222-223.

[8]張娟,萬(wàn)艷,王雪枚,等.一次性血透護(hù)理包與常規(guī)血透物品在臨床應(yīng)用中的效果對(duì)比 [J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,26(8):1566-1567.

[9]陳林,嚴(yán)雪萍,石梅,等.一次性血透護(hù)理包的臨床應(yīng)用與觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(3):412-413.