王安江 龍柏川 段佳佳 朱璽

【摘要】 目的 探索不同術(shù)式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果。方法 30例腹股溝疝患者， 采用抽簽法分為對照組和觀察組， 每組15例。對照組患者采用填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察組患者采用平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。比較兩組患者的疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者治療后24、48、72 h疼痛評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后下床時(shí)間為（26.85±2.33）h、手術(shù)時(shí)間為（45.14±2.68）min、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為（8.56±1.44）h、住院時(shí)間為（4.85±1.52）d、并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 均優(yōu)于對照組的（65.49±5.38）h、（68.92±3.66）min、（15.86±2.33）h、（6.95±1.22）d、33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腹股溝疝實(shí)施平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果顯著， 且安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 無張力疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.14.038

腹股溝疝具有發(fā)生率高、普遍率高、發(fā)病急驟等特點(diǎn)， 屬于外科好發(fā)病， 目前常實(shí)施手術(shù)治療， 以高位結(jié)扎術(shù)和修補(bǔ)術(shù)最為常用， 均具有一定優(yōu)劣性， 相比之下， 無張力疝修補(bǔ)術(shù)利用價(jià)值更高， 能夠發(fā)揮住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、疼痛感輕、操作簡單、復(fù)發(fā)率少等特點(diǎn)[1]。但近年來， 隨著相關(guān)報(bào)道的增多， 臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同修補(bǔ)方式， 可達(dá)到不同療效， 以填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)、平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)最為常用[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)無張力疝修補(bǔ)術(shù)的療效性， 本文旨在對腹股溝疝患者分別實(shí)施不同修補(bǔ)術(shù)治療的臨床意義進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年10月22日～2017年10月22日

本院收治的30例腹股溝疝患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)， 且臨床資料齊全；②患者均無嚴(yán)重負(fù)面情緒；③患者均存在腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在抵觸心理患者；②排除存在慢性疾病合并患者；③排除存在先天性胃腸功能障礙患者；④排除合并慢性疾病患者；⑤排除存在依從性較差患者；⑥排除存在精神家族史患者。采用抽簽法將患者分為觀察組和對照組， 每組

15例。觀察組患者均為男性， 平均年齡（48.95±2.33）歲， 平均病程（3.96±1.42）年；疾病類型：5例直疝， 10例斜疝。對照組患者均為男性， 平均年齡（48.18±2.64）歲， 平均病程（3.82±

1.64）年；疾病類型：3例直疝， 12例斜疝。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法 兩組患者均實(shí)施局部麻醉或連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉， 首先可將表層肌膚切開（沿著腹外斜肌纖維方向）， 對肌腱膜下邊腹內(nèi)斜肌淺面精索分離， 并游離疝囊， 直至外脂肪位置， 同時(shí)沿著精索下端游離至恥骨位置， 隨后根據(jù)相應(yīng)的手術(shù)類型進(jìn)行操作。

1. 2. 2 對照組 患者采用填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 首先對疝囊進(jìn)行離斷和縫扎（距離疝囊頸5 cm位置）， 隨后將成型之后的疝囊或傘狀填充物尖端進(jìn)行縫合， 將其塞入環(huán)口內(nèi)， 保證內(nèi)環(huán)口底部和邊緣平齊， 且進(jìn)行縫合、固定， 最后將平片放入， 完成手術(shù)[3]。

1. 2. 3 觀察組 患者采用平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療， 實(shí)施高位結(jié)扎手術(shù)后， 縫合補(bǔ)片下端的圓角， 并固定在腱膜組織上， 同時(shí)位置控制在恥骨面上距離邊緣1.5 ～2.0 cm， 隨后牽開腹外斜肌腱的上葉， 間斷式縫合腹內(nèi)斜肌腱膜和上側(cè)葉緣， 再縫合上端開口補(bǔ)片（1～2針）， 最后對皮下組織和皮膚表層縫合[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的疼痛評分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（26.85±2.33）h；手術(shù)時(shí)間為（45.14±2.68）min；

術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為（8.56±1.44）h；住院時(shí)間為（4.85±

1.52）d；患者在治療過程中僅1例發(fā)生切口感染現(xiàn)象， 其余患者無異?，F(xiàn)象， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。對照組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（65.49±5.38）h；手術(shù)時(shí)間為（68.92±3.66）min；

術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間為（15.86±2.33）h；住院時(shí)間為（6.95± 1.22）d；患者在治療過程中2例出現(xiàn)局部硬結(jié)異物感， 2例出現(xiàn)切口感染， 1例出現(xiàn)陰囊積液， 并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者疼痛評分比較 觀察組患者治療后24、48、72 h疼痛評分均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腹股溝疝目前常實(shí)施手術(shù)治療， 早期的傳統(tǒng)手術(shù)， 雖能夠切除病變組織， 但創(chuàng)傷性較大， 且可因切口過大、術(shù)后恢復(fù)不佳， 導(dǎo)致復(fù)發(fā)， 影響整體恢復(fù)， 不利于推廣， 而近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步， 手術(shù)方案逐漸增多， 目前以無張力疝修補(bǔ)術(shù)最為常用， 且治療安全性較高[5]。

無張力修補(bǔ)術(shù)能夠減輕患者術(shù)后疼痛感， 無需做腹股溝區(qū)廣泛解剖， 從而減輕創(chuàng)傷性， 降低術(shù)后傷口感染率， 具有較高的利用價(jià)值性[6]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組， 術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此說明， 平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)更符合人體生理特點(diǎn)和解剖特點(diǎn)， 避免將損傷周邊組織拉攏縫合引起的損傷性， 提高治療安全性。同時(shí)平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)中運(yùn)用人工復(fù)合材料， 具有一定的無菌性， 且能夠修復(fù)受損組織的彈性和強(qiáng)度， 刺激補(bǔ)片周圍細(xì)胞、組織反應(yīng)， 緩沖腹壓， 降低日后復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 發(fā)揮創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高、療效強(qiáng)等優(yōu)勢[7]。雖然治療效果較為顯著， 但本次實(shí)驗(yàn)中， 仍出現(xiàn)1例并發(fā)癥， 對此還需注意以下幾點(diǎn)：①在手術(shù)前， 需熟悉補(bǔ)片作用原理和使用方法， 以免因醫(yī)務(wù)人員的失誤導(dǎo)致手術(shù)失敗， 同時(shí)合理選擇材料， 并放入相應(yīng)位置， 保證游離空間， 控制術(shù)后腹壓增高因素， 固定好網(wǎng)塞和補(bǔ)片， 以免發(fā)生卷曲、移位等不良事件[8， 9]；②在進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)， 需避免不必要的解剖， 減少機(jī)體損傷性， 保護(hù)神經(jīng)， 嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則， 降低術(shù)后血腫形成、感染等并發(fā)癥；③在選擇手術(shù)方案時(shí)， 需根據(jù)患者疝類型、病情嚴(yán)重程度、年齡、耐受性、既往史等信息， 合理選擇[10]。

綜上所述， 平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療具有操作簡單、安全性高、療效高、作用性強(qiáng)等特點(diǎn)， 用于腹股溝疝患者中， 能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 加快胃腸道恢復(fù)時(shí)間， 縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間， 值得推廣。

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[收稿日期：2018-01-24]