宋鯤

[摘 要]在新醫(yī)改政策頒布之前，我國的公立醫(yī)院正處于“輕視財(cái)務(wù)管理，重視業(yè)務(wù)核算”的狀態(tài)。新醫(yī)改政策發(fā)布之后，這對(duì)我國的大部分醫(yī)院造成了很大的影響，同時(shí)，也給我國大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來了前所未有的壓力。在新的醫(yī)療制度改革的背景下，如果醫(yī)院想要在新政策的壓力下繼續(xù)為人民服務(wù)，就需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院成本核算的管理和控制。文章主要闡述了在新醫(yī)改背景下探究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中成本控制方法的積極意義，以及醫(yī)院如何在新醫(yī)改背景下有效地進(jìn)行成本核算和成本控制。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)療制度改革；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；成本控制；成本核算

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.17.152

1 在新醫(yī)改背景下探究醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中成本控制方法的積極意義

在新醫(yī)療制度改革的背景下，如果想要使老百姓“看病難，看病貴”的問題得到有效的解決，不僅需要國家政府加大對(duì)醫(yī)院的資金投入，還需要醫(yī)院加強(qiáng)成本核算和成本控制。目前為止，我國很多醫(yī)院依然按照傳統(tǒng)的收費(fèi)制度和服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行經(jīng)營。在這樣的情況下，醫(yī)院獲取的收入主要是來自醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，這容易使醫(yī)院為了獲得更高的收入而提供過度的服務(wù)。長期以來，我國的醫(yī)患關(guān)系一直處于非常緊張的狀態(tài)，部分原因是患者支付的醫(yī)療費(fèi)用與獲得的醫(yī)療服務(wù)不平衡，從而導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生一定的隔閡。

由于我國正處于社會(huì)主義初級(jí)階段，各個(gè)方面的發(fā)展還不是很完善。現(xiàn)階段，我國醫(yī)療服務(wù)方面存在的主要矛盾就是人民需求和醫(yī)療保障方面的矛盾。我國政府為老百姓提供的醫(yī)療保障主要體現(xiàn)在社會(huì)醫(yī)療保障和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)上，但是這些醫(yī)保措施為老百姓提供的保障是非常有限的，老百姓對(duì)健康的需求是無限的。因此，為了有效地改善醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格的把控是非常重要的。在新醫(yī)療制度改革的背景下，醫(yī)院應(yīng)該將支付方式、成本核算和成本管理放在首要位置，只有這樣，才可以有效地對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行控制，繼而使老百姓支付的醫(yī)療費(fèi)用得到降低，最終改善我國日漸緊張的醫(yī)患關(guān)系。

在新醫(yī)療制度改革的背景下，醫(yī)院的主要目標(biāo)就是對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制制度、預(yù)算管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、會(huì)計(jì)核算方法以及成本控制方法進(jìn)行改革。在醫(yī)療制度改革之前，我國的醫(yī)院越來越向利益化方向發(fā)展，漸漸忘記了為人民服務(wù)的初心，新醫(yī)改之后，醫(yī)院的收入與老百姓支付的一部分醫(yī)療費(fèi)用不再掛鉤，因此，醫(yī)院將再次回歸到“為人民服務(wù)”的模式中。醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理中的成本控制方法進(jìn)行探索，采取有效的成本核算、成本管理方法，繼而將醫(yī)院的成本進(jìn)行合理的下調(diào)，繼而為老百姓帶來真正的方便。當(dāng)前，醫(yī)院之間的競爭日趨激烈，醫(yī)院如果想要繼續(xù)在激烈的競爭之中生存下來，就需要盡量減少一些不必要的日常開支、不必要藥品的消耗、醫(yī)用工具的耗費(fèi)等。在新醫(yī)療制度改革的形勢(shì)下，如果想要滿足醫(yī)院進(jìn)行合理內(nèi)部控制、優(yōu)化資源配置的需要，醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理的成本核算、成本控制方法是非常重要的。不僅如此，醫(yī)院探究新的成本核算、成本控制方法，可以有效地幫助醫(yī)院健全醫(yī)院內(nèi)部的補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

2 醫(yī)院如何在新醫(yī)改背景下有效地進(jìn)行成本核算和成本控制

2.1 醫(yī)院要專門設(shè)立負(fù)責(zé)成本核算、成本控制的組織機(jī)構(gòu)

為了促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中成本核算、成本控制工作在科學(xué)具體的指導(dǎo)中順利開展，醫(yī)院專門設(shè)立負(fù)責(zé)成本核算、成本控制的組織機(jī)構(gòu)勢(shì)在必行，由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的成本核算與成本控制涉及的醫(yī)院部門非常多，比如醫(yī)院的機(jī)關(guān)后勤部門、臨床工作的相關(guān)醫(yī)療科室、醫(yī)技科室以及醫(yī)院中各個(gè)輔助職能科室等，因此，需要醫(yī)院的全體人員積極配合，做好相關(guān)的協(xié)調(diào)工作，保證成本得到有效的監(jiān)督和控制，提高成本核算的準(zhǔn)確性。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層要出面組織建立成本核算與控制部門，對(duì)相關(guān)部門給予全力的支持，充分調(diào)動(dòng)各部門的工作積極性。可以通過組織全院各個(gè)部門科室召開會(huì)議的方式，從各個(gè)科室中選拔一兩個(gè)的工作人員來兼職配合成本核算、成本控制部門工作，再從醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門選一兩個(gè)專門負(fù)責(zé)成本核算與成本控制工作的財(cái)務(wù)人員。最后，將所有選拔出的人員組合作為“成本核算、成本控制部門”的成員。由于不同的部門科室進(jìn)行的工作內(nèi)容不同、工作流程特點(diǎn)不一樣，通過各部門人員的積極配合，能夠有效提高工作效率。在進(jìn)行成本核算、成本控制工作時(shí)，各個(gè)科室部門的工作人員可以提供準(zhǔn)確的相關(guān)有效數(shù)據(jù)，這有助于財(cái)務(wù)人員全面考慮醫(yī)院的成本支出，合理確定計(jì)算相關(guān)成本，繼而將成本進(jìn)行有效的控制。

2.2 挑戰(zhàn)績效分配與成本核算控制的關(guān)系

在對(duì)各個(gè)科室部門的成本進(jìn)行核算與控制時(shí)，成本核算與控制部門應(yīng)該將各個(gè)崗位的學(xué)科建設(shè)、技術(shù)水平以及醫(yī)療質(zhì)量等指標(biāo)結(jié)合起來，以此保證績效分配工作可以公平公正的進(jìn)行。為了可以將績效分配與成本核算控制的關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)院的績效管理部門要對(duì)績效評(píng)價(jià)體系進(jìn)行規(guī)范和完善，不僅如此，還要結(jié)合醫(yī)院的成本費(fèi)用建立成本費(fèi)用控制體系。各個(gè)科室部門根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的成本費(fèi)用指標(biāo)，結(jié)合各個(gè)科室部門的工作量、藥占比例、應(yīng)收賬款的收回情況、變動(dòng)成本、固定成本等，進(jìn)行成本核算與控制工作。醫(yī)院的相關(guān)部門要將傳統(tǒng)的績效與薪酬掛鉤的制度取締，保證以各個(gè)科室部門的效益為基礎(chǔ)分配薪酬，這有助于各個(gè)科室部門共同努力，有助于為老百姓提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還有效地控制了醫(yī)院的成本費(fèi)用。

2.3 對(duì)醫(yī)院的成本核算、成本控制基礎(chǔ)工作進(jìn)行合理優(yōu)化

根據(jù)現(xiàn)階段大部分醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院的成本核算與成本控制工作進(jìn)行優(yōu)化是幫助醫(yī)院建立完善財(cái)務(wù)管理體系的基礎(chǔ)。醫(yī)院進(jìn)行成本控制與成本核算的基礎(chǔ)工作，包括在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中錄入醫(yī)院的科室部門類別、科室部門中人員編碼和姓名、相關(guān)會(huì)計(jì)科目等信息。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門要對(duì)成本核算和成本控制的基礎(chǔ)工作進(jìn)行合理的優(yōu)化，以此來保證后續(xù)的成本核算與成本控制工作可以順利地開展。除此之外，全院的各個(gè)科室部門要根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的成本指標(biāo)進(jìn)行工作，盡量節(jié)約和控制成本費(fèi)用的支出。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門還要重視對(duì)資產(chǎn)的核算清查，這有助于對(duì)醫(yī)療物資的數(shù)量進(jìn)行合理把控，從而使醫(yī)院的成本費(fèi)用支出得到控制。

2.4 對(duì)成本核算、成本控制工作的過程進(jìn)行強(qiáng)化管理

一些規(guī)模比較大的三甲醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比較多，涉及的醫(yī)療服務(wù)范圍也比較廣。因此，在日常的醫(yī)療服務(wù)中，就會(huì)出現(xiàn)大量的人力物力資源的消耗。醫(yī)院進(jìn)行成本核算、成本控制的工作量比較大、工作過程也比較煩瑣。因此，對(duì)成本核算和成本管理工作的過程進(jìn)行強(qiáng)化管理勢(shì)在必行。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)成本節(jié)約、成本控制思想的宣傳力度，促進(jìn)全院工作人員統(tǒng)一思想，共同為節(jié)約、控制成本努力。醫(yī)院日常的成本消耗主要是工作人員的薪酬、醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)、醫(yī)用工具的費(fèi)用、藥品的費(fèi)用等。如果想要將成本核算、成本控制工作有效地開展下去，嚴(yán)格控制成本，加強(qiáng)成本控制工作過程的管理是非常重要的。

2.5 對(duì)成本核算、成本控制的核算方法進(jìn)行改良

隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)與深化，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，為適應(yīng)新的形勢(shì)，準(zhǔn)確核算醫(yī)院的相關(guān)成本和費(fèi)用，應(yīng)采用先進(jìn)的成本核算方法，如交互分配法、作業(yè)成本計(jì)算與作業(yè)管理和標(biāo)準(zhǔn)成本法等，提高醫(yī)院對(duì)成本的控制水平，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理做出更加有效的決策。

3 結(jié) 論

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競爭逐漸加劇，使醫(yī)院迫切需求有效地成本控制方法來降低醫(yī)院的日常運(yùn)營成本，從而提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)成本管理，不僅能夠使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平和醫(yī)療水平得到提升，而且還能夠促進(jìn)醫(yī)院有利發(fā)展，增強(qiáng)自身的競爭能力，使醫(yī)院獲得更多的社會(huì)效益。

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