鄭培省

五蓮縣婦幼保健院，山東 五蓮 262300

腦梗死是一種臨床上常見的腦血管疾病，有較高的致殘率及致死率，嚴(yán)重影響患者及其家屬的身心健康[1-2]。急性腦梗死最佳溶栓治療時(shí)間為發(fā)病后3 h內(nèi)，受地域性、時(shí)間性及醫(yī)療水平等綜合因素影響，患者入院治療時(shí)往往已錯(cuò)失最佳溶栓時(shí)間[3-5]，因此入院后及時(shí)給予有效藥物治療以緩解其癥狀，改善預(yù)后是治療的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1．1一般資料納入五蓮縣婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科接診114例腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(曲克蘆丁注射液+胞磷膽堿鈉治療)及對(duì)照組(常規(guī)藥物治療)。觀察組 57 例，男30例，女27例，年齡 57～81(65.28±2.41)歲，病程4～28(12.58±1.03)h；對(duì)照組57例，男29，女28例，年齡60～79(66.24±1.89)歲，病程5～29(12.67±1.25)h。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[6-9]納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參照全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷腦梗死標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；(3)無凝血功能障礙性疾??；(4)無肝、腎功能損傷及顱腦腫瘤性疾??；(5)無藥物過敏史及禁忌證；(6)發(fā)病至治療時(shí)間<48 h；(7)發(fā)病前1個(gè)月無抗血小板藥物服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)復(fù)發(fā)性腦梗死；(2)意識(shí)障礙患者；(3)治療依從性差及中途退出者；(4)研究征得患者同意，且簽署同意書；(5)符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲取倫理委員會(huì)許可。

1．3治療方法對(duì)照組給予利尿脫水降壓、抗凝、抗血小板聚集、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。250 mL 20%甘露醇(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020861)靜滴，50 mL/h；阿司匹林腸溶片(神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023716)75 mg/次餐后口服，1次/d；谷維素片(天津亞寶藥業(yè)科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020591)20 mg/次口服，3次/d。觀察組常規(guī)治療同對(duì)照組，聯(lián)用曲克蘆丁注射液+胞磷膽堿鈉。曲克蘆丁注射液(四川奧邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056890)10 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴；胞磷膽堿鈉(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020220)200 mg/次口服，3次/d。2組均治療15 d為1個(gè)療程，共6個(gè)療程。

1．4觀察指標(biāo)(1)臨床療效；(2)神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS評(píng)分)；(3)日常生活能力(Barthel指數(shù))。

1．5療效評(píng)價(jià)(1)臨床療效[10]：以神經(jīng)功能缺損程度改善情況判定臨床療效。顯效：神經(jīng)功能缺損程度改善≥46%，其中改善≥91%表示基本痊愈；有效：改善程度45%～18%；無效：改善不足18%或缺損程度增加。(2)神經(jīng)功能缺損程度[11]：采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，共45分，神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，評(píng)分越高。(3)日常生活能力：采用Barthel指數(shù)[12]評(píng)價(jià)日常生活能力，包括大便、小便，洗臉、梳頭、刷牙、剃須等修飾，洗澡、如廁、吃飯、穿衣、轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯等日常自理以及活動(dòng)指數(shù)。共100分，評(píng)分越高，自理活動(dòng)能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較治療3個(gè)月后2組臨床療效比較見表1。

2．2 2組NIHSS評(píng)分比較見表2。

2．3 2組Barthel指數(shù)比較見表3。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

表2 2組NIHSS評(píng)分比較±s，分)

表3 2組Barthel指數(shù)比較±s，分)

3 討論

腦梗死為腦組織缺血缺氧性軟化、壞死病變。腦組織局部動(dòng)脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致血流減少甚至中斷，誘發(fā)局部血液供應(yīng)障礙。50～60歲為疾病高發(fā)段齡，動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、高血脂及糖尿病等為疾病致病主要誘因[13-15]。腦梗死病變機(jī)制包括血管壁病變、血液成分及血流動(dòng)力學(xué)異常改變等。(1)血管壁病變：正常血管內(nèi)皮為光滑細(xì)胞群，受血脂、血壓及血糖等異常狀態(tài)影響，血管內(nèi)皮細(xì)胞功能改變，細(xì)胞受損剝離。內(nèi)膜內(nèi)平滑肌細(xì)胞長期受血液脂類物質(zhì)及巨噬細(xì)胞浸潤而增殖，動(dòng)脈粥樣硬化形成。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊致使腦血管管腔狹窄甚至閉塞，腦組織局部動(dòng)脈血流灌注減少或中止，誘發(fā)腦梗死[16-20]。(2)血液成分異常改變：血管內(nèi)皮病變誘發(fā)血小板黏附聚集，血小板釋放的ADP、5-羥色胺、細(xì)胞生長因子、血液凝固因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ和血管通透因子等多種活性物質(zhì)促使血小板再聚集。血液成分中脂蛋白、膽固醇、纖維蛋白等含量增加，血液黏度增高，紅細(xì)胞表面負(fù)電荷降低，導(dǎo)致血流速度減慢，促使血栓形成，誘發(fā)腦梗死。(3)血流動(dòng)力學(xué)異常改變：血壓異常改變可導(dǎo)致腦組織血液灌注壓下降，血流速度緩慢，促進(jìn)血栓形成[21-24]。對(duì)于腦梗死患者臨床常用溶栓治療，溶栓時(shí)間窗控制嚴(yán)格，多數(shù)患者因就診延誤喪失最佳溶栓時(shí)間[25-30]。

曲克蘆丁注射液主要成分為曲克蘆丁，為半合成黃酮化合物，其可有效抑制紅細(xì)胞及血小板聚集，對(duì)血栓形成具有顯著抑制性；增加血氧含量，改善機(jī)體微循環(huán)，促進(jìn)新生血管形成，強(qiáng)化側(cè)支循環(huán)形成，避免單一血管堵塞造成的血流不暢[31-34]；增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，抵抗緩激肽造成的血管損傷及5-羥色胺造成的機(jī)體血管損傷，降低毛細(xì)血管通透誘發(fā)的水腫[35-39]；清除自由基，有效抑制氧化應(yīng)激導(dǎo)致的機(jī)體多細(xì)胞死亡[40-45]。胞磷膽堿作為核苷衍生物，可清除腦部缺血梗死后生成的氧自由基及脂質(zhì)過氧化物，促使腦血流量增加，緩解腦血管阻力，加速腦部物質(zhì)代謝，改善腦循環(huán)[46-50]。

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