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      171例自殺案件的法醫(yī)學(xué)分析

      2018-06-25 09:14:20石振金普衛(wèi)東余澤勇王瑜捷閆倩文洪仕君
      食管疾病 2018年2期
      關(guān)鍵詞:自殺者人群農(nóng)藥

      石振金,普衛(wèi)東,余澤勇,王瑜捷,閆倩文,洪仕君

      自殺(suicide)是指蓄意地自己對(duì)自己施加暴力手段終止自己生命的行為。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,每年有近80萬(wàn)人自殺身亡,大量人群自殺未遂。自殺是影響家人、社區(qū)乃至整個(gè)國(guó)家的悲劇,其發(fā)生在生命周期的各個(gè)階段,2015年中國(guó)總體自殺率為10.00/10萬(wàn),自殺已是一個(gè)嚴(yán)重的公共安全問題[1-2]。不同地區(qū)、不同社會(huì)階段、群體發(fā)生自殺行為的人群結(jié)構(gòu)、自殺方式、自殺原因有很大差異。本研究旨在探討近期昆明某區(qū)自殺者的基本情況、自殺原因、自殺方式等特征,為建立預(yù)防自殺有效機(jī)制提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1案例資料資料來源為昆明市某區(qū)2010年1月至2015年11月間發(fā)生的自殺死亡案件171例,均為110接警中心接報(bào)后,經(jīng)公安機(jī)關(guān)勘查現(xiàn)場(chǎng)、案情調(diào)查、尸體檢驗(yàn)后定性為自殺的案件。

      1.2方法對(duì)自殺者基本情況、自殺原因、自殺方式、自殺時(shí)間(季節(jié))及相關(guān)情況分類統(tǒng)計(jì),回顧性分析。

      2 結(jié)果

      2.1自殺人數(shù)年度分布情況昆明市某區(qū) 2010年1月至2015年11月自殺總數(shù)為171例。其中:以年度分布統(tǒng)計(jì):2010年19例,2011年30例,2012年33例,2013年18例,2014年30例,2015年截止到11月41例。近6 a以來該區(qū)自殺人數(shù)在總體上呈S形圖,并且呈微弱上升趨勢(shì),2015年的自殺概率約為5.30/10萬(wàn)(據(jù)昆明市2014年主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)公布:2014年昆明市該區(qū)常住人口數(shù)為77.50萬(wàn)人)。

      2.2自殺者的基本情況171名自殺者中男性59.06%(101/171),女性40.94%(70/171),男女比1.40∶1。171名自殺者中年齡最小者12歲,最大者98歲,在年齡區(qū)間上,41~50歲21.05%(36/171),51~60歲20.46%(35/171)。具體年齡區(qū)間分布情況見表1。

      表1 171例自殺者的年齡分布狀況 例(%)

      2.3自殺者的自殺原因分布有精神疾病史及精神障礙表現(xiàn)自殺者28.07%(48/171),生理性疾病因素導(dǎo)致自殺者22.81%(39/171)。自殺原因具體分布情況見表2。

      表2 171例自殺者的自殺原因分布狀況 例(%)

      2.4自殺者的自殺方式分布服毒自殺者42.96%(73/171),其中有機(jī)磷中毒者64.38%(47/73);自縊者32.75%(56/171)。自殺方式具體分布情況見表3。

      表3 171例自殺者的自殺方式分布狀況 例(%)

      2.5自殺者的自殺時(shí)間分布在秋季(8~10月)自殺者35.67%(61/171),夏季(5~7月)自殺者25.73%(44/171),春季(2~4月)自殺者22.81%(39/171),冬季(11~1月)自殺者15.79%(27/171)。

      3 討論

      3.1自殺者的基本情況據(jù)劉肇瑞等[3]報(bào)道,2002年至2015年的平均年自殺率,男性高于女性,老年人群高于青年人群。本組資料顯示,自殺者中男性居多,男女比為1.40∶1。根據(jù)本地區(qū)結(jié)構(gòu)與人群觀念,男性承擔(dān)著更多社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等方面壓力,可能是該地區(qū)男性自殺人數(shù)較多的重要原因。在自殺者中,年齡在31~60歲者居多,其中41~50歲者居第一。41~50歲年齡段人群的社會(huì)、家庭和經(jīng)濟(jì)壓力最大,與家庭負(fù)擔(dān)重、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、婚姻和家庭矛盾易激化,有很大的關(guān)系[4]。提示預(yù)防自殺時(shí)應(yīng)結(jié)合本地區(qū)的的人口結(jié)構(gòu)與人口觀念綜合分析,重點(diǎn)關(guān)注高發(fā)年齡段人群。

      3.2自殺原因本組資料顯示,自殺原因中有精神疾病史及精神障礙表現(xiàn)者居于第一,與黃強(qiáng)等[5]報(bào)道一致,與張萬(wàn)金等[4]報(bào)道存在差異,對(duì)比顯示自殺原因存在地區(qū)差異性,分析時(shí)應(yīng)結(jié)合本地區(qū)特點(diǎn)。本地區(qū)近半為城市近郊的鄉(xiāng)村地區(qū),居民文化素質(zhì)偏低,缺乏自我調(diào)適能力,精神壓力不能得到有效的釋放和緩解,存在心理障礙的人數(shù)逐年增多,應(yīng)引起重視[5]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,生理性疾病的治愈率增加,生理性疾病因素所致自殺有所下降,但是生理性疾病因素在本組資料中仍居第二。生理性疾病所致自殺主要為癌癥患者與慢性疾病患者,且年齡較大,因長(zhǎng)期忍受病痛,對(duì)疾病的治療、預(yù)后喪失信心,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)知識(shí)匱乏,最終以自殺結(jié)束自身的痛苦,試圖使家庭成員從心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中得到解脫。此外,部分自殺者是因家庭、情感、他人糾紛等問題,本組資料中,家庭糾紛和他人糾紛以男性為主,情感糾紛以女性為主,與男女不同的性格和心理因素有關(guān)。本組資料中,大部分為獨(dú)生子女,原因可能與成長(zhǎng)經(jīng)歷有關(guān),獨(dú)生子女在面對(duì)困難時(shí)與家庭成員溝通不足、抗壓能力較弱。提示預(yù)防自殺時(shí)應(yīng)結(jié)合地區(qū)人群特點(diǎn)采取針對(duì)性措施,對(duì)不同人群進(jìn)行區(qū)別教育與輔導(dǎo),重點(diǎn)關(guān)注精神障礙人群管理、鄰里糾紛的調(diào)解、女性情感的疏導(dǎo)與獨(dú)生子女的教育問題。

      3.3自殺方式自殺方式多樣,多結(jié)合當(dāng)時(shí)所處環(huán)境進(jìn)行選擇,呈痛苦少、時(shí)間短、損傷輕、易實(shí)施且自殺工具易獲取等特點(diǎn)。陳軍等[6]對(duì)昆明市4個(gè)區(qū)發(fā)生的180 例自殺死亡者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中男性自殺方式依次為高墜、自縊、自溺、服毒、煤氣、割腕、割頸、服藥和服用毒物;女性自殺方式依次為自縊、自溺、高墜、服毒、煤氣、割腕和割頸。本組資料中,男性和女性自殺方式依次為服毒、自縊、高墜、溺水、自刎或割腕,男女無差異,與陳軍等的報(bào)道有一定差異。分析原因?yàn)椋罕窘M資料僅限于昆明市某區(qū),該區(qū)近半為城市近郊的鄉(xiāng)村地區(qū),有機(jī)磷農(nóng)藥、毒鼠強(qiáng)等毒藥物使用較普遍,毒藥物獲取較容易,是自殺方式多為服毒的重要因素。自縊居于第二位,自縊符合痛苦少、時(shí)間短、損傷輕、易實(shí)施且自殺工具易獲取的特點(diǎn)。提示預(yù)防自殺時(shí)應(yīng)結(jié)合地區(qū)特點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)自殺工具的管理,重點(diǎn)關(guān)注鄉(xiāng)村地區(qū)農(nóng)藥的使用情況。

      3.4自殺時(shí)間分布本組資料顯示,自殺多發(fā)季節(jié)為秋季(8~10月)、夏季(5~7月),與劉瑾[7]報(bào)道(春季自殺者最多,秋季其次,冬季最少)存在差異,氣候的差異,使自殺也呈地區(qū)差異性。本地區(qū)夏、秋季節(jié)氣溫較高,在遭受挫折和處于較大壓力的情況下人的心理狀態(tài)更易發(fā)生變化,易導(dǎo)致自殺的發(fā)生。同時(shí),結(jié)合自殺方式以服毒居多,農(nóng)藥使用主要集中在夏、秋季,與農(nóng)藥暴露時(shí)間、使用季節(jié)及頻率有關(guān)。自殺發(fā)生的季節(jié)性變化在世界范圍內(nèi)已有報(bào)道,然而,自殺發(fā)生傾向可能有不同的區(qū)域季節(jié)性模式,在考慮自殺預(yù)防策略時(shí)季節(jié)分布變化是其重要的環(huán)境因素,也是值得注意的干預(yù)方向[8]。

      3.5法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要點(diǎn)法醫(yī)學(xué)鑒定對(duì)于鑒別自殺與他殺、明確案件性質(zhì)有著決定性作用。對(duì)自殺案件的處理不當(dāng),會(huì)導(dǎo)致停尸鬧喪、上訪等惡性事件發(fā)生,增加社會(huì)不穩(wěn)定因素。在處理自殺案件時(shí)法醫(yī)要結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)訪問、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、尸體檢驗(yàn)等進(jìn)行綜合分析判斷。值得注意的是,在本組資料中,現(xiàn)場(chǎng)留有遺書者僅有8例(4.67%),因此,現(xiàn)場(chǎng)是否遺留有遺書并不能反映案件性質(zhì)是否為自殺。在法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中要做到:①細(xì)致的現(xiàn)場(chǎng)訪問:要深入了解死者生前的健康狀況、心理狀態(tài)、有無自殺傾向或自殺未遂史等。②仔細(xì)的現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn):如現(xiàn)場(chǎng)是否封閉,是否凌亂,是否有暴力侵入跡象,有無財(cái)物丟失,有無形成尸體損傷的條件等。③全面的尸體檢驗(yàn):判斷尸體的損傷與自殺方式和自殺損傷特點(diǎn)是否相符,做好記錄與固定,以便事后復(fù)檢和向家屬做好解釋工作。④綜合分析案情:通過上述過程,認(rèn)真分析研究,得出科學(xué)結(jié)論[9]。在分析過程中要抓住案件性質(zhì)這個(gè)重點(diǎn),全面審查自殺依據(jù)的可靠性和真實(shí)性,結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)勘查和尸體檢驗(yàn)情況,綜合判斷,方能準(zhǔn)確判斷案件性質(zhì)。

      3.6針對(duì)自殺案件的干預(yù)、預(yù)防措施研究自殺的目的是預(yù)防自殺。要做到預(yù)防、減少自殺發(fā)生需全社會(huì)共同努力,對(duì)于不同地區(qū)人群應(yīng)采取不同的預(yù)防策略。可從以下幾方面著手:①完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù):有研究表明,自殺前與初級(jí)衛(wèi)生保健接觸甚至在自殺死亡一個(gè)月之前也是常見的。不同地區(qū)可根據(jù)本地區(qū)的人口結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以精神病學(xué)者為主體,并與其他學(xué)科專家(心理學(xué)家、社會(huì)工作者)協(xié)同制定區(qū)域性自殺預(yù)防相關(guān)初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)規(guī)劃和實(shí)施細(xì)則[10]。②政府部門建立干預(yù)和預(yù)防自殺的專門機(jī)構(gòu):培養(yǎng)專業(yè)精神醫(yī)生、精神疾病人群管理人員、心理輔導(dǎo)團(tuán)體對(duì)有精神疾病史及精神障礙表現(xiàn)者和自殺未遂人群建立有效的管理和監(jiān)管措施,對(duì)自殺高危人群的親屬進(jìn)行干預(yù)和預(yù)防自殺知識(shí)的傳授。正確處理臨床與推進(jìn)院外醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系,提高社會(huì)與醫(yī)院公共衛(wèi)生觀念,把對(duì)有自殺行為者的治療、心理康復(fù)與指導(dǎo)擴(kuò)延到院外[11]。③加強(qiáng)農(nóng)藥的管理:本地區(qū)服毒自殺的人數(shù)最多,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)藥的生產(chǎn)、銷售和使用等環(huán)節(jié)的管理。如統(tǒng)一管

      理農(nóng)藥發(fā)配,根據(jù)每戶實(shí)有田畝數(shù),每次定量發(fā)配到個(gè)人手中,這樣減少農(nóng)民剩余農(nóng)藥的存在[12]。④面向全社會(huì)加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及工作,對(duì)有自殺傾向者進(jìn)行早期識(shí)別:本研究中,精神疾病人群為自殺的高危人群。自殺人群在自殺前都會(huì)有一定的征兆,如在自殺前會(huì)偽裝,表現(xiàn)為對(duì)外界態(tài)度急轉(zhuǎn),表現(xiàn)十分冷靜、和善,給人一種危機(jī)已過去的感覺。自殺行為的早期發(fā)現(xiàn)是對(duì)自殺干預(yù)、預(yù)防的必要前提。

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