王玉清 ，李菁，徐昕鑫

1.北京豐臺醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100070；2.協(xié)和醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，北京 100144

腦卒中具有高患病率、高病死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的特點。相關(guān)研究表明，腦卒中患者發(fā)病后一年內(nèi)，復(fù)發(fā)率在11%～16%左右[1]。吞咽困難是腦卒中后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、進食困難等，極易導(dǎo)致誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。目前吞咽困難無有效的藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練則有較肯定的療效。但由于醫(yī)療資源有限、社區(qū)醫(yī)療不完善等原因，使家庭成為腦卒中患者出院后康復(fù)的主要場所，作為患者的主要照顧者，對患者并發(fā)癥的預(yù)防和康復(fù)起到了至關(guān)重要的作用。該研究自2017年8—10月選取60名復(fù)發(fā)腦卒中患者主要照顧者進行問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院神經(jīng)內(nèi)科住院且符經(jīng)頭顱CT或MR檢查確診為缺血性或出血性復(fù)發(fā)腦卒中患者的主要照顧者共60名。入選標(biāo)準(zhǔn)：①長期（半年以上）與患者生活的配偶、子女、兄弟姐妹、保姆；②主要照顧患者者；③18歲以上；④有認(rèn)知功能或閱讀能力、能進行語言交流者；⑤在知情自愿情況下參加該調(diào)查。發(fā)放問卷60份，當(dāng)場回收，有效回收率100%。

1.2 方法

采用該院自制的問卷進行調(diào)查，調(diào)查表分兩部分：第一部分為一般資料，包括患者及主要照顧者的年齡、性別、文化程度、患者疾病種類、病程、住院次數(shù)及與上次出院間隔時間、照顧患者的時間、與患者的關(guān)系等。第二部分共4個維度，包括腦卒中疾病知識（5項）、吞咽困難知識（5項）、吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練知識（4項）、鼻飼護理知識（6項），共20個題目，總分20分。 ＞16分為好，12～16分為中，＜12分為差。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，用 χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要照顧者一般資料

該次調(diào)查主要照顧者60名，年齡30～81歲，平均（53.27±11.31）歲；照顧時間：1～39 年，平均(5.07±6.28)年。其中男女比例為15:45；文化程度：初中以下15名、高中或中專34名、大專及以上11名；與患者關(guān)系：配偶36名、子女17名、保姆7名。

2.2 復(fù)發(fā)腦卒中患者主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識認(rèn)知的狀況

60名復(fù)發(fā)腦卒中患者主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識認(rèn)知的總分是（14.9±2.84）分。處于中等水平，其中認(rèn)知好(＞16 分)的 29 名，占 48.3%；中等（12～16分）的 21名，占 35.0%；差(＜12分)的 10名，占 16.7%。另從表1可以看出，主要照顧者對高血壓是否是腦卒中的危險因素、誤吸是否有危險、鼻飼患者是否需要口腔護理及定期換胃管4道題回答正確率最高，達100.0%，而吞咽困難患者是否應(yīng)進流食的回答錯誤率最高，達73.3%，見表1。

表1 主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識各題目目回答情況[n（%）]

2.3 復(fù)發(fā)腦卒中患者主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識得分的單因素分析

表2顯示主要照顧者照顧時間長短、文化程度對吞咽困難相關(guān)知識的認(rèn)識有顯著影響（P＜0.05）。

表2 主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識得分的影響因素(±s)

表2 主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識得分的影響因素(±s)

項目 得分 t值/F值 P值性別男性（n=15）女性（n=45）年齡（歲）≤55（n=32）≥56（n=28）照顧時間（年）≤4（n=31）≥5（n=29）文化程度初中以下（n=15）高中或中專（n=34）大專及以上（n=11）與患者關(guān)系配偶（n=36）子女（n=17）保姆（n=7）14.94±2.358 15.41±3.124 0.760.458 15.07±2.92 14.75±3.05 0.3900.700 14.00±2.28 15.55±3.10 2.7470.010 12.16±1.77 15.81±2.24 17.80±1.40 31.9270.001 14.81±3.13 15.65±2.47 14.14±2.27 0.8180.447

3 討論

有研究顯示，吞咽困難是腦卒中患者死亡的獨立危險因素[2]。該研究旨在調(diào)查復(fù)發(fā)腦卒中患者主要照顧者對患者吞咽困難相關(guān)知識的認(rèn)知狀況，有助于護理人員對主要照顧者進行針對性的宣教，以提高主要照顧者對吞咽困難的認(rèn)識和警惕程度。

3.1 主要照顧者的一般資料

該次調(diào)查的主要照顧者平均年齡偏大，最大的81歲，在精力和體力上存在照護患者質(zhì)量低的一面；配偶所占比例最大，夫妻關(guān)系的好壞，極大影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果[3]；保姆所占比例盡管不多，但文化程度都不高，相應(yīng)的疾病知識和護理技能也較差。

3.2 主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識認(rèn)知現(xiàn)狀的分析

3.2.1 吞咽困難相關(guān)知識總分 該研究結(jié)果顯示復(fù)發(fā)腦卒中患者主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識認(rèn)知的總分是（14.9±2.84）分，處于中等水平，中、差等知識水平的占51.7%，與王懷芝等[4]的調(diào)查結(jié)果的50%基本相符。這主要是由于我國在目前的條件下，雖然各病房開展了整體護理，但在長期的護理實踐中，護理工作的重點及健康教育的對象主要是患者，對腦卒中患者主要照顧者的健康教育一直缺乏足夠的重視[5]。再加上腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練是專業(yè)性很強的工作，需要一定水平的康復(fù)護理知識，而大多數(shù)護理人員未經(jīng)專門的康復(fù)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，對照顧者的康復(fù)護理指導(dǎo)過于簡單，很少進行具體的功能鍛煉方法指導(dǎo)[6-7]。

3.3 主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識得分的影響因素

隨著醫(yī)療護理水平的提高，腦卒中的病死率有下降趨勢，但大多數(shù)生存者遺留不同程度、不同方面的障礙，需要有很長的一段恢復(fù)期和后遺癥期[8]。我國一方面衛(wèi)生資源仍然短缺，患者不能長期住院，另一方面大多數(shù)患者無足夠的經(jīng)濟能力支持長期住院[9]，患者在醫(yī)院內(nèi)由護士照顧是短時間的，而腦卒中患者的照顧是一個漫長的過程，其康復(fù)及日常生活活動大部分由照顧者承擔(dān)。從表2看出主要照顧者照顧患者時間長短對相關(guān)知識獲得的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義，≥5 年（15.55±3.10）分高于≤4 年（14.00±2.28 分）（P＜0.010）。

在許多調(diào)查中，文化程度一直都是一個重要的影響因素，不同的文化程度對知識的掌握、理解和記憶是不同的。有研究顯示[10]，不同文化程度對治療護理知識的關(guān)心程度存在差異。該調(diào)查表2也顯示文化程度高低對知識的獲得也差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與馮星梅等[11]的調(diào)查相同。因此在進行健康教育時，要有針對性，對文化程度低者應(yīng)反復(fù)說教，尤其未受過教育、缺乏護理常識和基本護理技能的外來務(wù)工人員和老年照顧者。

4 結(jié)論

復(fù)發(fā)腦卒中患者主要照顧者對吞咽困難相關(guān)知識認(rèn)知程度為中等水平，且主要照顧者的文化程度和照顧時間對其吞咽困難知識的認(rèn)知情況有顯著影響。因此，建議護理人員對住院腦卒中患者及主要照顧者進行腦卒中及吞咽困難相關(guān)知識的普及性宣教，尤其是住院時間短的患者和看護時間不長的主要照顧者，以便早期發(fā)現(xiàn)患者吞咽困難的存在并予以相應(yīng)的干預(yù)措施。

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[11]馮星梅，盧惠娟.腦卒中患者親屬對健康教育需求的調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2005，11（20）：58-60.