治療H型高血壓要雙管齊下

于波 牛春峰

H型高血壓，即高血壓（Hypertension）合并高同型半胱氨酸血癥（Hyperhomocysteinaemia，HCY），所以又稱之為“雙高型”或“雙H型”高血壓，是一種嚴(yán)重威脅國(guó)人健康的特殊類型高血壓。

致病原因多樣化

世界衛(wèi)生組織將成人空腹血漿H C Y水平≥10μmol/L定義為高同型半胱氨酸血癥（正常值為5～15μmol/L），伴有高HCY的高血壓，被稱為“H型高血壓”。

在中國(guó)的高血壓人群中，同型半胱氨酸（HCY）升高的患者達(dá)75%，即每4個(gè)高血壓患者中，就有3例屬于H型高血壓。從男女比例上看，91%男性高血壓患者屬于H型高血壓，女性則為69%。

引起HCY升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動(dòng)物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤以葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳代謝有關(guān)。

主要危害是引發(fā)卒中

HCY水平升高的危險(xiǎn)主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過氧化，并增高血中血小板的黏附性，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成；同時(shí)，刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過度增長(zhǎng)，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增；另外，HCY升高可使血小板存活期縮短，黏附性與聚集性增高，從而促進(jìn)血栓形成。

不難看出，H型高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素。它使患者腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)超過健康人群的12倍，這是我國(guó)腦卒中高發(fā)的重要原因之一。血中同型半胱氨酸升高5μmol/L，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%；同型半胱氨酸降低3μmol/L，可減少卒中風(fēng)險(xiǎn)約 24%。收縮壓每降低9mmHg和（或）舒張壓每降低4mmHg，可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低36%。目前在我國(guó)高血壓人群伴HCY的比率很高，因而腦卒中發(fā)生率還在逐年增加，預(yù)計(jì)到2020年我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的患者將由現(xiàn)在的200萬增至370萬。

防治需要雙管齊下

H型高血壓的命名，強(qiáng)調(diào)了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害，所以H型高血壓治療也應(yīng)當(dāng)雙管齊下。更為重要的是，構(gòu)成H型高血壓的2個(gè)危險(xiǎn)因素都是可以控制的，所以同時(shí)有效控制上述因素，就可能大幅降低我國(guó)卒中發(fā)生率和死亡率。

在H型高血壓早期，與傳統(tǒng)高血壓一樣，以改善生活方式為主，提倡合理膳食，健康生活。其中包括控制血糖、血脂，適量運(yùn)動(dòng)、控制體重，避免緊張、緩解壓力，戒煙不酗酒，保證充足睡眠。飲食要粗細(xì)結(jié)合、甜咸適中，少量多餐、切忌過飽，適當(dāng)補(bǔ)鈣及植物蛋白，同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充維生素及微量元素。

H型高血壓的防治重點(diǎn)應(yīng)該是在控制血壓的同時(shí)，降低同型半胱氨酸。降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補(bǔ)充葉酸，總體上能顯著降低18%的卒中風(fēng)險(xiǎn)，使無卒中病史者卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%。給予適當(dāng)人群補(bǔ)充葉酸可作為卒中一級(jí)預(yù)防措施，通過顯著降低同型半胱氨酸水平來減少卒中風(fēng)險(xiǎn)。

大量研究表明，0.8毫克葉酸降同型半胱氨酸作用最強(qiáng)，而且安全。我國(guó)科學(xué)家針對(duì)我國(guó)腦卒中是第一位死因特點(diǎn)，研發(fā)出的一類新藥依那普利葉酸片復(fù)方制劑，可以同時(shí)降低血壓和同型半胱氨酸，為我國(guó)H型高血壓控制和腦卒中預(yù)防提供了一種重要手段。