王金山

【案例】

前不久，一位女病人彎著腰找到我，說(shuō)她腰椎間盤(pán)病又犯了，最近腰痛得很，請(qǐng)我給她推拿牽引治療。因?yàn)檫@位女病人大約10年前患有腰椎間盤(pán)突出癥，是我利用牽引手法復(fù)位術(shù)治好的，所以，這次她又找到了我，希望用同樣的手法為她解除痛苦。于是，我便收她住了院，準(zhǔn)備“老調(diào)重彈”。然而，當(dāng)我仔細(xì)詢問(wèn)這10年來(lái)的病史時(shí)，她說(shuō)她半年前曾經(jīng)因乳腺癌在安徽省某大醫(yī)院做過(guò)一側(cè)（右側(cè)）乳房切除術(shù)，以后定期做化療。這半年多來(lái)，她一直恢復(fù)很好，連這家大醫(yī)院腫瘤科的醫(yī)生都說(shuō)她以后可以“高枕無(wú)憂”了。

確實(shí)，女病人這次在本科的一些常規(guī)生化檢查都基本上正常，胸片以及肝臟、腎臟、子宮、卵巢等B超均未發(fā)現(xiàn)異常。然而，腰骶椎磁共振（MRI）片子以及報(bào)告出來(lái)后，卻令筆者大吃一驚：胸12到腰1、腰3到腰4、腰4到腰5段脊椎椎體均有破壞性改變，提示有可能是“脊椎轉(zhuǎn)移瘤”。那么，何處“轉(zhuǎn)”來(lái)的呢？我首先想到了女病人的“乳腺癌”既往史。后來(lái)經(jīng)進(jìn)一步檢查以及本院乳腺外科、骨科、腫瘤科會(huì)診，果然是乳腺癌轉(zhuǎn)移造成的。“我幸虧沒(méi)有給她推拿或者踩蹺等，否則，患者癱在床上，我將如何收拾這‘殘局？行醫(yī)一生的名聲也毀之一旦……”至今，我一想起來(lái)就汗水涔涔。

腰腿痛是一種常見(jiàn)癥狀，原因很多，絕大部分是腰椎骨及其附屬的關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉損傷，經(jīng)過(guò)休息和適當(dāng)治療就可以好轉(zhuǎn)或治愈。少數(shù)腰腿痛即使纏綿難愈，甚至伴隨終身，但對(duì)生命并無(wú)太大威脅。值得警惕的是極少數(shù)由惡性腫瘤（如乳腺癌轉(zhuǎn)移）引起的腰腿痛，混雜于一般腰腿痛之中，可嚴(yán)重威脅患者生命，稱為惡性腰腿痛。

惡性腫瘤常并發(fā)骨轉(zhuǎn)移

骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多種實(shí)體瘤容易出現(xiàn)在骨組織中。最常見(jiàn)的是前列腺癌，甚至有90%的患者可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，很多前列腺癌患者被確診時(shí)，已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。其次是乳腺癌、肺癌。肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率雖然沒(méi)有乳腺癌高，但因?yàn)槲覈?guó)肺癌患者多，骨轉(zhuǎn)移患者絕對(duì)數(shù)要高于乳腺癌。當(dāng)然，早期乳腺癌發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)更大，也使乳腺癌骨轉(zhuǎn)移人數(shù)相對(duì)少一些。

骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的誤診是當(dāng)成椎間盤(pán)突出癥或腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥等，因?yàn)槌跗诎Y狀跟這些疾病很相似，有時(shí)簡(jiǎn)直是讓臨床醫(yī)生皂白難分。為什么呢？現(xiàn)在的大小醫(yī)院以及門診部（診室）可謂星羅棋布，比比皆是，硬件如CT、磁共振以及X攝片機(jī)等也不一樣，醫(yī)生的水平更是參差不齊，見(jiàn)到患者，問(wèn)病史草率，體檢馬虎，甚至連簡(jiǎn)單的X線檢查也不做，就大包大攬地治療起來(lái)。

試想一想，如果一個(gè)已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者，按照腰椎間盤(pán)突出癥或腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥來(lái)推扳、踩蹺，會(huì)造成什么樣的后果？骨折？截癱？送命？這些都是有可能的。所以，希望同行們要特別提高警惕，患者第一次看病時(shí)，最好做腰骶椎MRI或CT，最起碼做個(gè)腰椎X線檢查，明確或排除有無(wú)原發(fā)病。

骨癌的預(yù)后與治療的早晚有密切關(guān)系，因此應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)早期病例，早診斷早治療，以提高5年生存率?；颊咔屑蓙y投醫(yī)，或聽(tīng)信偏方神醫(yī)，否則，不僅保不住肢體，還耽誤寶貴的治療時(shí)間。應(yīng)該尊重科學(xué)，骨癌的治愈率不可能百分之百，任何包治包醫(yī)的話均屬謊言。至于推拿牽引包括推扳、踩蹺等則屬于禁忌癥，如果草率治療，必然造成嚴(yán)重的后果。

留意骨轉(zhuǎn)移的警示信號(hào)

（1）疼痛，多固定在一點(diǎn)（局部）；逐漸加重，白天輕，晚上重。某些腫瘤患者的骨轉(zhuǎn)移瘤最早的癥狀是病理性骨折。

（2）晚期有壓縮性骨折時(shí)，向胸椎、皮帶下串著疼，向大腿部位放射?；颊叱Ｐ凶呃щy。

（3）骨痛，最初癥狀呈一過(guò)性，病情發(fā)展后，癥狀持續(xù)存在，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。

（4）血液中鈣離子水平較高引發(fā)高鈣血癥，致無(wú)食欲、惡心、口渴、疲乏、肌無(wú)力、煩躁、意識(shí)模糊。其他癥狀包括下肢麻痹、無(wú)力、大小便排泄問(wèn)題或腹部麻痹等。