賈凡

心臟瓣膜置換術(shù)是治療中晚期風濕性心臟病的主要方法。該手術(shù)是切除患者自身病變的瓣膜，換上人工制造的瓣膜，從而達到治療目的。世界上每年都有成千上萬的患者接受這種手術(shù)。

是不是手術(shù)后患者就可以解除警戒，高枕無憂了呢？雖然手術(shù)可使大多數(shù)患者恢復(fù)良好的心功能，但并非意味著可以解除警戒。對于病程較長、術(shù)前心功能較差的患者來說，手術(shù)后對心臟功能的維護才剛剛開始。

一注意：抗凝藥物的監(jiān)測

目前人工心臟瓣膜大多采用的是機械瓣和生物瓣兩種。生物瓣是由豬、牛等動物的心包等材料處理后制成的，其優(yōu)點是不易誘發(fā)血栓形成，術(shù)后抗凝治療3個月即可。缺點是壽命較短，僅可使用10年左右。機械瓣經(jīng)久耐用，壽命可達幾十年。缺點是換瓣后患者需要終身服用抗凝藥，以預(yù)防心臟內(nèi)的血栓形成。國內(nèi)現(xiàn)多采用機械瓣。換瓣患者發(fā)生抗凝意外，主要有兩種：一是抗凝藥用量不足引起腦栓塞、心肌梗死、四肢動脈栓塞等。二是抗凝過度引起腦出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要預(yù)防這些意外，就必須遵照醫(yī)囑，出院后半年內(nèi)，每2～4周（半年后每1～3個月）檢查一次凝血酶原時間，并始終將INR（凝血酶原時間國際正常化比值）保持在2.5～3.5。用藥期間如出現(xiàn)暈厥、一側(cè)肢體無力或皮下出血等癥狀，應(yīng)及時檢查INR，調(diào)整抗凝藥用量。

生活中還應(yīng)注意的是，有些藥物、食物會影響抗凝藥的療效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清熱解毒類中藥可增強抗凝藥的作用。動物肝臟和菠菜等綠葉蔬菜，以及維生素K、止血敏等藥物可減弱抗凝藥的療效。所以，用藥時要少吃動物內(nèi)臟，進食綠葉蔬菜也不要過量。

二注意：維護心臟功能

手術(shù)后3個月內(nèi)，是患者康復(fù)的主要階段。臥床期間患者應(yīng)按時翻身，多咯痰。咯痰時可用手按住傷口，先深吸一口氣，爭取一次把氣管深處的痰咯出來。下床后患者可根據(jù)醫(yī)生建議作適當?shù)穆撸墒覂?nèi)到室外，循序漸進地進行。3個月后，根據(jù)心臟功能適當增加活動量，但仍應(yīng)以散步、打太極拳這類慢速運動為主。術(shù)后6個月，可恢復(fù)一般工作，如若感到勞累或心慌氣短，就應(yīng)停止。育齡婦女3年內(nèi)應(yīng)避免懷孕，待心功能完全恢復(fù)后再作打算。

維持良好的心臟功能與患者適當?shù)幕顒恿筷P(guān)系很大。計算患者術(shù)后運動時的最佳心率可用如下公式：（170-年齡）×80%。要以患者不出現(xiàn)疲勞、心慌癥狀為度，不可勉強。如有心功能不全癥狀，還需在此基礎(chǔ)上減少活動量，并保證充足的睡眠。睡眠對心臟是最好的休息。

出院后患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑服用地高辛半年至1年，一般每日1片（25毫克）。術(shù)后半年至1年還應(yīng)到醫(yī)院復(fù)查一次。

此外，心臟瓣膜置換術(shù)后的患者，一生都要注意自我監(jiān)護心臟功能。心功能不全的早期癥狀為活動后胸悶、心慌、氣短、乏力，晚期表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢浮腫等。需要注意的是，早期心功能不全癥狀，常與更年期女性患者易出現(xiàn)的心肌缺血癥狀相混淆，容易漏診誤診。其次要注意有無嚴重心律失?，F(xiàn)象。術(shù)后如患者感到心悸、頭暈、暈厥，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。