柴松有

【摘要】 目的：分析探討卵巢交界性腫瘤的臨床病理特征，并分析與預(yù)后相關(guān)的影響因素。方法：選擇2012年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的62例卵巢交界性腫瘤患者參與研究，按照患者的病理類(lèi)型進(jìn)行分組，將患者分成黏液性卵巢交界性腫瘤組和漿液性卵巢交界性腫瘤組。對(duì)比兩組患者腫瘤的直徑大小，觀察兩組患者雙側(cè)卵巢累及情況，記錄兩組患者腫瘤房方或多房等病理特征。采用多因素回歸分析與卵巢交界性腫瘤預(yù)后相關(guān)的影響因素。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)比研究，黏液性卵巢交界性腫瘤組的腫瘤直徑顯著大于漿液性卵巢交界性腫瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），黏液性卵巢交界性腫瘤組患者腫瘤出現(xiàn)在雙側(cè)卵巢的概率顯著低于漿液性卵巢交界性腫瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），黏液性卵巢交界性腫瘤組患者的單房腫瘤發(fā)生率顯著低于漿液性卵巢交界性腫瘤組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組患者的微浸潤(rùn)、FIGO分期、術(shù)前腫瘤標(biāo)志物、覆膜種植等數(shù)據(jù)資料顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。通過(guò)術(shù)后隨訪，患者未出現(xiàn)死亡病例，但有4例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，影響卵巢交界性腫瘤復(fù)發(fā)的影響因素包括FIGO分期、覆膜種植和微浸潤(rùn)，為與預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)性因素。結(jié)論：卵巢交界性腫瘤患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況與FIGO分期、覆膜種植和微浸潤(rùn)相關(guān)，因此需采取有效措施改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 卵巢交界性腫瘤； 臨床病理特征； 預(yù)后； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）06-0061-03

卵巢交界性腫瘤在臨床上較為常見(jiàn)，屬于交界類(lèi)型腫瘤，多發(fā)于年輕的女性，是一種處于良性與惡性腫瘤之間的腫瘤，和卵巢癌相比患者的預(yù)后相對(duì)較好[1]。根據(jù)臨床研究顯示，上皮細(xì)胞出現(xiàn)明顯增生是卵巢交界性腫瘤患者的主要臨床病理特征[2]。目前如何防止卵巢交界性腫瘤患者復(fù)發(fā)、如何做好卵巢交界性腫瘤患者的預(yù)后工作是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要議題之一。本次研究針對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的卵巢交界性腫瘤患者的臨床治療進(jìn)行了分析探討，在病理特征和預(yù)后影響因素的分析上得到了一定的成果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2017年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的62例卵巢交界性腫瘤患者參與研究，按照患者的病理類(lèi)型進(jìn)行分組，將患者分成黏液性卵巢交界性腫瘤組和漿液性卵巢交界性腫瘤組。黏液性卵巢交界性腫瘤組患者共28例，年齡23～75歲，平均（43.95±11.52）歲；漿液性卵巢交界性腫瘤組患者共34例，年齡24～78歲，平均（44.28±12.32）歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者開(kāi)展常規(guī)治療方法，一般選擇開(kāi)腹手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。保守性手術(shù)主要目的是幫助患者保留生育功能，主要是通過(guò)切除患者的單側(cè)附件或者采用單側(cè)、雙側(cè)腫瘤剝離術(shù)實(shí)現(xiàn)。這類(lèi)手術(shù)一般是針對(duì)仍有生育要求的年輕女性開(kāi)展。如果患者沒(méi)有生育計(jì)劃，則一般采用根治性手術(shù)，主要通過(guò)切除子宮和雙側(cè)附件實(shí)現(xiàn)，同時(shí)將患者腹腔中的脫落細(xì)胞留取。本次研究共有62例患者，其中采用保守性手術(shù)進(jìn)行治療的患者共有26例，采用根治性手術(shù)進(jìn)行治療的患者共有36例，另外有24例患者在手術(shù)后采用化療鞏固治療的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者腫瘤的直徑大小，觀察兩組患者雙側(cè)卵巢累及情況，記錄兩組患者腫瘤單房或多房等病理特征。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪工作，查看患者的復(fù)發(fā)率和死亡率，若患者在手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)有瘤灶出現(xiàn)在卵巢組織或者其他臟器組織內(nèi)，則代表復(fù)發(fā)。采用多因素回歸分析與卵巢交界性腫瘤預(yù)后相關(guān)的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素采用Logistics回歸模型進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床病理特征對(duì)比

經(jīng)過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，黏液性卵巢交界性腫瘤組的腫瘤直徑顯著大于漿液性卵巢交界性腫瘤組，雙側(cè)卵巢腫瘤發(fā)生率顯著低于漿液性卵巢交界性腫瘤組，且單房腫瘤發(fā)生率顯著低于漿液性卵巢交界性腫瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。對(duì)比兩組患者的微浸潤(rùn)、FIGO分期、術(shù)前腫瘤標(biāo)志物、覆膜種植等數(shù)據(jù)資料顯示，數(shù)據(jù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 卵巢交界性腫瘤復(fù)發(fā)與其臨床特點(diǎn)之間的關(guān)系

對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪工作，隨訪時(shí)間為6個(gè)月～3年不等，平均隨訪時(shí)間為（23.54±7.18）個(gè)月，患者未出現(xiàn)死亡病例，但有4例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。采用單因素分析，影響卵巢交界性腫瘤復(fù)發(fā)的影響因素包括FIGO分期、覆膜種植和微浸潤(rùn)（P<0.05），與患者的黏液性或漿液性分型、根治性手術(shù)或保守性手術(shù)、腫瘤直徑大小、腫瘤標(biāo)志物水平、是否采取化療等因素沒(méi)有顯著相關(guān)性（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 影響兩組患者預(yù)后的多因素回歸分析

采用Logistics多因素回歸分析影響兩組患者預(yù)后的相關(guān)因素，分析結(jié)果顯示影響卵巢交界性腫瘤復(fù)發(fā)的影響因素包括FIGO分期、覆膜種植和微浸潤(rùn)，為與預(yù)后相關(guān)的危險(xiǎn)性因素

3 討論

卵巢交界性腫瘤的發(fā)病率較高，但是生物學(xué)惡性程度相對(duì)較低。根據(jù)例臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示，年紀(jì)不足40歲的患者約占33%左右[3]。參與本次研究的患者平均年齡在40歲左右，年齡層次并不高。CA199和CA125是卵巢交界性腫瘤患者的主要腫瘤標(biāo)志物，但是它們沒(méi)有很高的特異性和敏感性。本次研究中CA125水平升高的患者共有30例，CA199水平升高的患者共有24例，雖然有研究報(bào)告稱[4]，黏液性卵巢交界性腫瘤患者的主要腫瘤標(biāo)志物是CA199，但是在復(fù)發(fā)檢測(cè)的靈敏度上，CA199和CA125的靈敏度與特異度均不高。

臨床治療顯示，采用不同的手術(shù)方式會(huì)對(duì)患者的生存率造成不同的影響。根據(jù)相關(guān)資料顯示，采用保守性手術(shù)治療的患者復(fù)發(fā)率在5.8%～31.9%，和采用根治性手術(shù)治療的患者相比明顯升高，但是兩種手術(shù)方式對(duì)患者的日常生活質(zhì)量都不會(huì)產(chǎn)生影響[5]。本次研究中，共有36例患者采用根治性手術(shù)治療，26例患者采用保守性治療，經(jīng)過(guò)對(duì)比，兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率沒(méi)有顯著差異。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)也日趨成熟，在婦科手術(shù)中也得到了十分廣泛得以應(yīng)用。根據(jù)相關(guān)資料顯示，超過(guò)1/2的患者由于較為年輕，因此仍有生育計(jì)劃，可以根據(jù)患者病情采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但是要注意加強(qiáng)術(shù)后的隨訪工作[6-8]。目前針對(duì)患者在術(shù)后是否需要進(jìn)行化療仍未有統(tǒng)一定論。但是大量研究認(rèn)為，患者如果處于腫瘤Ⅰ期，則不需采用化療方式，而處于Ⅱ～Ⅳ期的患者，醫(yī)學(xué)界尚未得出統(tǒng)一結(jié)論是否需要采取化療[9-12]。本次研究中共有24例患者在術(shù)后采取了化療，但與未采用化療的患者相比，復(fù)發(fā)率并沒(méi)有顯著差異。相關(guān)研究認(rèn)為，患者如果處于Ⅰ期，更適合使用保守性手術(shù)進(jìn)行治療，并且目前Ⅰ期患者中并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。另外也有研究報(bào)道認(rèn)為，對(duì)于采用保守性手術(shù)治療的患者，應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)后的隨訪工作[13]。

綜上所述，影響卵巢交界性腫瘤患者預(yù)后的因素包括FIGO分期、覆膜種植和微浸潤(rùn)，因此需采取有效措施改善患者的預(yù)后，降低患者的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]毛曦.卵巢交界性腫瘤的臨床病理特征及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（13）：54.

[2]王勇.卵巢交界性腫瘤臨床病理特征及預(yù)后影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（21）：123-126.

[3]霍成.大同市卵巢交界性腫瘤的臨床病理特征及術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2016.

[4]孫鳳永，邱仁峰，韓春偉.卵巢交界性腫瘤的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素研究[A]//2016全國(guó)慢性病診療論壇[C].2016.

[5]高鳳霞，吳玉梅.卵巢上皮性交界性腫瘤預(yù)后相關(guān)因素及妊娠結(jié)局分析[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（7）：627-632.

[6]孫鳳永，邱仁峰，韓春偉.卵巢交界性腫瘤的臨床特點(diǎn)及預(yù)后影響因素研究[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，10（7）：202-203.

[7]楊文.卵巢交界性腫瘤112例臨床分析[D].天津：天津醫(yī)科大學(xué)，2016.

[8]戴晴.卵巢交界性腫瘤及惡性腫瘤超聲診斷相關(guān)問(wèn)題及研究進(jìn)展[J/OL].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2017，14（2）：81-84.

[9]倪皓，周曉軍.免疫組化在卵巢交界性腫瘤診斷和鑒別診斷中的研究進(jìn)展[J].診斷病理學(xué)雜志，2016，23（6）：462-465.

[10]桂陽(yáng)，戴晴.卵巢交界性腫瘤的超聲表現(xiàn)[J].腫瘤影像學(xué)，2016，25（1）：33-37.

[11]劉婭，楊興升，劉培淑，等.92例卵巢交界性腫瘤患者的臨床病例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，24（11）：836-839.

[12]梁燕軍.卵巢交界性腫瘤與早期卵巢癌的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（12）：58-61.

[13]高金英，張虹.卵巢交界性腫瘤129例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（7）：1449-1452.

（收稿日期：2017-08-21）