術(shù)前預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉對女性擇期手術(shù)患者丙泊酚麻醉誘導(dǎo)時(shí)心電的影響

常鳳

【摘要】 目的：探討術(shù)前預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉對女性擇期手術(shù)患者丙泊酚麻醉誘導(dǎo)時(shí)心電的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年

2月收治的女性擇期手術(shù)患者150例作為研究對象。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉，對照組預(yù)防性輸注頭孢硫脒，隨后兩組均給予丙泊酚靶控輸注，觀察患者心電圖變化情況。結(jié)果：兩組患者在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者T1時(shí)Tp-e間期和Tp-e/QT比值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與T1時(shí)比較，對照組患者T2、T3時(shí)的Tp-e/QT比值均增大，且比值明顯大于觀察組（P<0.05）；與T1時(shí)比較，兩組患者T2、T3時(shí)的Tp-e間期均未明顯延長（P>0.05）。結(jié)論：術(shù)前預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉對女性擇期手術(shù)患者丙泊酚麻醉誘導(dǎo)時(shí)心電干擾較小。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)患者； 頭孢呋辛鈉； 頭孢硫脒； 丙泊酚； 心電

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.093 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）06-0182-02

感染性手術(shù)或有感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前預(yù)防性輸注抗生素可降低術(shù)后感染率，頭孢呋辛鈉因抗菌譜廣且副作用小，最為常用[1]。但抗生素可延長QT間期與T波峰值至終點(diǎn)時(shí)間（Tp-e間期），這可能與抗生素引起的嚴(yán)重心律失常或猝死相關(guān)。而丙泊酚亦可導(dǎo)致Tp-e間期改變[2]。因此，術(shù)前預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉后使用丙泊酚麻醉對患者心臟電生理穩(wěn)定性的影響值得臨床關(guān)注[3]。因此本研究以150例女性擇期手術(shù)患者為研究對象，旨在探討術(shù)前預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉對女性擇期手術(shù)患者丙泊酚麻醉誘導(dǎo)時(shí)心電的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月收治的符合研究要求的150例女性擇期手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均無手術(shù)禁忌證；（2）術(shù)前未服用抗心律失常藥物或者抗生素。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙患者；（2）合并嚴(yán)重的肝、腎等重要臟器損傷，糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病患者；（3）惡性腫瘤患者。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組：年齡21～60歲，平均（42.31±10.31）歲；美國麻醉協(xié)會（ASA）分級Ⅰ級49例，Ⅱ級26例。對照組：年齡20～60歲，平均（42.24±10.17）歲；SAS分級Ⅰ級50例，Ⅱ級25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。（3）患者及家屬均對本次研究知情并參與研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法

兩組術(shù)前無用藥，均禁食禁飲6 h。入室后開放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等，面罩通氣給氧。正確安置12導(dǎo)聯(lián)ECG電極，采集第1次ECG（T1）。常規(guī)補(bǔ)液后觀察組給予頭孢呋辛鈉（生產(chǎn)廠家：深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010775）2.5 g（溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液中）靜滴。對照組給予頭孢硫脒20 g（0.5 g/支，

生產(chǎn)廠家：廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20064801）加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液中，20 min內(nèi)靜脈輸注?？股剌斪⑼戤吅蟛杉?次ECG（T2）。隨后采用TCI-1型輸注泵（型號TCI-Ⅲ-B）靶控輸注丙泊酚（批號：16IB0312），設(shè)置血漿濃度為4 μg/ml。5 min后采集第3次ECG（T3）。ECG掃描結(jié)果均由2名心電圖室專業(yè)人員予以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分析，并測量計(jì)算兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的Tp-e間期和Tp-e/QT比值，記錄MAP和HR。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用配對t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)MAP和HR比較

兩組患者在T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)Tp-e間期和Tp-e/QT比值比較

兩組患者T1時(shí)Tp-e間期和Tp-e/QT比值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與T1時(shí)比較，對照組患者T2、T3時(shí)的Tp-e/QT比值均增大，且比值明顯大于觀察組（P<0.05）；與T1時(shí)比較，兩組患者T2、T3時(shí)的Tp-e間期均未明顯延長（P>0.05），見表2。

3 討論

術(shù)前預(yù)防性輸注抗生素可降低感染性手術(shù)后感染率，臨床上頭孢類抗生素頭孢硫脒或頭孢呋辛鈉為常用抗生素[4]。注射用頭孢呋辛鈉，適用于未確定的細(xì)菌感染，或敏感細(xì)菌引起的感染[5]。一般情況下，單獨(dú)使用即可奏效，如果病情適合，可與氨基糖苷類抗生素或甲硝唑合用，尤其常用于結(jié)腸手術(shù)預(yù)防感染[6]。也可用于術(shù)前或術(shù)中防止敏感致病菌的生長，減少術(shù)中及術(shù)后因污染引起的感染[7]。如腹部骨盆及矯形外科手術(shù)、心臟及血管手術(shù)、全關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的預(yù)防感染[8]。

本研究以150例女性擇期手術(shù)患者為研究對象，研究結(jié)果表明，兩組在T1、T2、T3不同時(shí)間點(diǎn)的MAP和HR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該結(jié)果提示觀察組患者術(shù)前預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉對平均動脈壓和心率無明顯影響。本研究還發(fā)現(xiàn)，頭孢呋辛鈉或頭孢硫脒輸注后Tp-e間期延長，提示頭孢呋辛鈉和頭孢硫脒兩種抗生素均可引起心室復(fù)極不均一性增大。其原因是頭孢類抗生素阻斷了心肌細(xì)胞膜上快速激活延遲整流鉀電流，導(dǎo)致心室3層心肌細(xì)胞復(fù)極延遲，當(dāng)沖動經(jīng)心室復(fù)極時(shí)間不同的區(qū)域傳導(dǎo)時(shí)，沖動受阻傳導(dǎo)緩慢，容易形成折返而引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速等嚴(yán)重心律失常[9-10]?？股剌斪⒑笫褂帽捶舆M(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，兩種抗生素引起的Tp-e間期延長均未再發(fā)生改變，說明丙泊酚對QT間期和Tp-e間期無明顯影響。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉后Tp-e/QT比值無明顯改變，而對照組患者預(yù)防性輸注頭孢硫脒后在T2、T3時(shí)Tp-e/QT比值較T1時(shí)明顯增大，提示術(shù)前輸注頭孢呋辛鈉比輸注頭孢硫脒在丙泊酚靜脈麻醉時(shí)對患者心室復(fù)極影響小。而文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道，隨著麻醉時(shí)間延長或者反復(fù)注射頭孢硫脒，可能會加重患者心臟電生理不穩(wěn)定，嚴(yán)重情況下誘發(fā)心律失常。

綜上所述，術(shù)前預(yù)防性輸注頭孢呋辛鈉對女性擇期手術(shù)患者丙泊酚麻醉誘導(dǎo)時(shí)心電干擾較小。

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（收稿日期：2017-08-16）