楊 慧,張倩佳,楊夢寐,杜 佳,李 莉,譚 妮

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科(成都 610072)

護士核心能力是護理從業(yè)人員基本的專業(yè)素質(zhì),是護士的相關(guān)知識、技能和態(tài)度三個基本屬性在臨床工作中的有機結(jié)合[1-2]。本研究以劉明等[3]開發(fā)的注冊護士核心能力量表(competency inventory for registered nurse,CIRN)為基本框架，以提高糖尿病科護士的核心能力(主要是臨床護理能力)為目標，以《糖尿病護理與管理》[4]為指南，運用糖尿病教育工具看圖對話TM[5]、胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動兩平衡轉(zhuǎn)盤、糖尿病并發(fā)癥體驗?zāi)＞?、體重指數(shù)稱等教育工具，圍繞?？评碚撝R、專科護理技術(shù)操作、護理評估與診斷、護患溝通能力、健康宣教能力等設(shè)計培訓(xùn)課程和考核目標，運用角色體驗形式，把患者健康教育與護士核心能力培訓(xùn)相結(jié)合[6]，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至20l7年1月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科工作的臨床護士(包括規(guī)培和輪轉(zhuǎn)的護士)41名；護士年齡：20～34歲；學(xué)歷：大專28名，本科13名；工作年限：1～3年內(nèi)18名，3～5年23名。納入標準：1)內(nèi)分科臨床護士；2)內(nèi)分泌科規(guī)培護士；3)自愿參與研究的護士。排除標準：1)實習(xí)護生和實習(xí)研究生；2)拒絕參與研究者。按工作年限分層后，按照隨機數(shù)字表[7]將41名護士隨機分為兩組，試驗組20名，對照組21名，兩組對象在性別、年齡、學(xué)歷等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通過成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會的審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組培訓(xùn)方法 以《糖尿病護理與管理》為教材，每周二下午，采用傳統(tǒng)講授法進行培訓(xùn)，授課內(nèi)容與試驗組培訓(xùn)內(nèi)容一致。培訓(xùn)周期為3個月。

1.2.2 試驗組培訓(xùn)方法 試驗組同樣以《糖尿病護理與管理》為教材，運用看圖對話TM[8]、胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動兩平衡轉(zhuǎn)盤、并發(fā)癥體驗?zāi)＞摺Ⅲw重指數(shù)秤等糖尿病教育工具，結(jié)合相關(guān)的培訓(xùn)課程資料，圍繞糖尿病的飲食和運動指導(dǎo)、胰島素筆及胰島素泵注射規(guī)范、血糖監(jiān)測技術(shù)、低血糖救治幾個主題輪流進行情景設(shè)計和角色分配。每周進行1次培訓(xùn)，每次培訓(xùn)選定一個主題。先由2名輔導(dǎo)員擔任護士角色，學(xué)員們扮演患者角色，15 min后進行角色互換(輔導(dǎo)員由取得專科護士資格的專業(yè)組長擔任)。每周星期三下午，由2名輔導(dǎo)員組織58個學(xué)員，同時邀請5～8個患者及家屬參加。培訓(xùn)前要求每個學(xué)員圍繞培訓(xùn)主題，按照護理程序收集1～2個患者的相關(guān)臨床資料，評估護理問題，提出護理診斷。角色體驗過程中，輔導(dǎo)員運用健康教育工具(根據(jù)主題選擇糖尿病看圖對話TM或者胰島素訪談工具、胰島素注射模具、食物模具、吃動兩平衡轉(zhuǎn)盤、體重指數(shù)秤等工具)，對患者(由護士扮演)進行健康宣教：包括評估患者的健康問題及自我管理需求，給予針對性的糖尿病健康知識宣講，示范自我管理必備的技能如血糖監(jiān)測技術(shù)、低血糖的觀察及處理、胰島素保管及注射規(guī)范、評估體重指數(shù)、掌握食物分類及熱量計算、三餐食物搭配、運動原則、足的保健護理等。要求以“患者”為中心，展開互動式、討論式、分享式學(xué)習(xí)。護士引導(dǎo)“患者”提問和討論，肯定患者正確的觀點，糾正認識誤區(qū)。15～20 min后進行角色互換。輔導(dǎo)員注重把患者通常存在的認識誤區(qū)，疾病自我管理的重點和難點提出來加以討論。3個月為一個培訓(xùn)周期。

1.2.3 培訓(xùn)目標 兩組的培訓(xùn)目標如下：1)掌握糖尿病?？评碚撝R，建立評判性思維；2)掌握護理程序，開展優(yōu)質(zhì)護理；3)掌握?？谱o理技術(shù)包括血糖監(jiān)測、胰島素泵及胰島素注射筆操作流程，熟悉?？苾x器檢查包括糖尿病足箱、感覺神經(jīng)電流閾值測定等；4)掌握護患溝通技巧和方法；5)掌握糖尿病健康宣教技能。

1.3 評價方法

培訓(xùn)結(jié)束后，通過發(fā)放研究者基于護士核心能力量表基礎(chǔ)上選取的針對糖尿病?？谱o士的臨床護理綜合能力的量表內(nèi)容進行考核。對護士臨床護理綜合能力包括?？评碚撝R、?？谱o理技術(shù)操作、護理評估與診斷能力、護患溝通能力、健康宣教能力進行考核。考核內(nèi)容涉及糖尿病基礎(chǔ)知識、食物交換份法、運動指導(dǎo)、低血糖處理等基礎(chǔ)知識，護理評估及護理診斷能力；血糖監(jiān)測技術(shù)、胰島素保管及注射技術(shù)；護患溝通技巧、語言表達能力、組織管理能力等能力進行評價。另外，兩組護士對培訓(xùn)的形式及方法進行評價。共發(fā)放問卷41份，回收有效問卷41份，有效回收率100% 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后兩組護士核心能力評價

培訓(xùn)前觀察兩組護士在?？苹A(chǔ)理論知識、?？萍夹g(shù)操作能力、護理評估能力、健康宣教能力評分方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 培訓(xùn)后試驗組護士的?？苹A(chǔ)理論知識、?？萍夹g(shù)操作能力、護理評估與診斷能力、健康宣教能力評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1～2)。

表1 培訓(xùn)前護士核心能力評價(分，

表2 培訓(xùn)后護士核心能力評價(分，

2.2 護士對不同培訓(xùn)方法的認同感

于對培訓(xùn)方法的認同感，試驗組的學(xué)員普遍認同糖尿病教育工具結(jié)合角色扮演培訓(xùn)模式,對培訓(xùn)的形式、理論知識、技術(shù)操作、護患溝通的方法、臨床評判思維以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等方面認同感均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 兩組護士對培訓(xùn)方法的認同感[n(%)]

3 討論

3.1 加強護士核心能力培養(yǎng)是事業(yè)發(fā)展需要

護士核心能力作為建立在護理崗位職責基礎(chǔ)上的知識、技能、態(tài)度、自我效能以及價值觀的集中體現(xiàn)，直接關(guān)系到優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量[9],是不同專業(yè)、不同能級、不同崗位的護士，在擔當護理工作中的各種預(yù)期角色時，所需具備的崗位勝任能力[10]。重視和發(fā)展護士核心能力，有助于提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)、社會適應(yīng)能力和自我成就感，提高護理質(zhì)量，促進護理專業(yè)的發(fā)展[11]。

CIRN[3]是以國際護士會公布的護士核心能力框架為基礎(chǔ)，采用質(zhì)性研究方法建立的信、效度較高的適合中國國情的中國注冊護士核心能力架構(gòu)。CIRN所包含的內(nèi)容，即7個維度58個題目。明確了構(gòu)成護士核心能力的基本框架，有的放矢，值得借鑒。本研究重點選擇了臨床護理9個條目：1)提供多元文化護理服務(wù)；2)確定病人最迫切的需求并將其納入護理計劃中；3)全面評估護理服務(wù)對象的身、心、社會及精神方面的健康狀態(tài)；4)根據(jù)第一和第二手資料制定護理計劃；5)按照護理計劃實施精確、安全、全面和有效的護理；6)鼓勵病人及家屬參與制定和執(zhí)行護理計劃；7)利用先進的設(shè)施改進護理服務(wù)；8)仔細監(jiān)測和記錄病人的病情進展；9)對家屬提供情感上的支持。

3.2 探索護士核心能力培養(yǎng)的有效方法

講授法即注入式教學(xué)的中心是老師，而非學(xué)習(xí)的主體學(xué)生，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主動性、積極性往往較差[12]。這種方法不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的能力。因此護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)也需要探索行之有效的方法,角色扮演在護士培訓(xùn)中應(yīng)運而生[13]。

3.3 教育工具結(jié)合角色扮演有利于培養(yǎng)護患溝通能力和健康宣教能力

隨著胰島素訪談工具、看圖對話(TM)等糖尿病教育工具的推廣，國內(nèi)同行紛紛運用各種教育工具進行糖尿病患者健康教育和學(xué)生臨床教學(xué)，提高了教學(xué)和健康宣教的效果[14]。培訓(xùn)形式多為糖尿病教育工具結(jié)合角色扮演，本研究借助各種糖尿病教育工具，通過場景設(shè)計，讓護士分別體驗患者和護士角色。圍繞糖尿病的基礎(chǔ)知識、糖尿病的飲食和運動、胰島素注射、血糖監(jiān)測、低血糖救治、自我管理技術(shù)進行互動，無論正確還是錯誤的觀點都可以無拘無束、毫無保留的交流，輔導(dǎo)員無論糾正錯誤的觀點還是肯定正確的認知都會給參與者留下深刻印象。面對面的護患交流，護士能夠切身體會患者的處境，掌握最有說服力的第一手臨床資料；又通過示教與反示教，設(shè)身處地、感同身受地體驗患者的各種疾苦包括精神壓力、心理反應(yīng)、軀體癥狀、認識誤區(qū)、個人經(jīng)驗等信息，會更加理解和尊重患者的利益，尊重和關(guān)愛患者，保持良好的護患交流。同時耳濡目染輔導(dǎo)員的專業(yè)理論知識、溝通能力、組織能力、表達能力等健康教育技巧，通過角色體驗反復(fù)強化，從而內(nèi)化為自身的臨床工作能力、護患溝通能力和健康宣教能力，有效提升護理核心能力。

3.4 教育工具結(jié)合角色扮演有利于提高護士的工作責任心和職業(yè)認同感

在角色扮演過程中，護士通過分別體驗護士和病人角色，能夠站在病人的立場上換位思考，理解病人的心身疾苦、生活壓力、工作壓力，理解患者的健康需求，同時也能夠體會工作的成就[15]。激發(fā)對患者真正意義的關(guān)懷和同情心,進一步提高職業(yè)認同感，產(chǎn)生角色認同和內(nèi)化，對護理工作有全新的認識和感悟，更加熱愛和忠誠于護理事業(yè)[16]。

3.5 糖尿病教育工具結(jié)合角色體驗有利于提高護士臨床工作能力

護士要具備核心能力就必須具備良好的專業(yè)理論基礎(chǔ)知識，規(guī)范的臨床操作能力，敏銳的病情洞察能力，評斷性思維能力，分析解決問題的能力，機智靈活的應(yīng)變能力，獨立學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。各種糖尿病教育工具形象生動、直觀明了、重點突出、深入淺出，護士在學(xué)習(xí)使用教育工具時理論聯(lián)系實踐，在掌握專業(yè)理論知識和技能的同時也掌握了健康宣教的方法，角色扮演的方式也充分調(diào)動了護士的積極性和主動性，充分發(fā)揮了他們的聰明才智，對護士核心能力的培養(yǎng)起到事半功倍的效果。

綜上所述，護士核心能力直接影響健康宣教效果和患者自我管理能力，是慢性病綜合管理的關(guān)鍵因素[17]。糖尿病教育工具結(jié)合角色體驗有利于提高護理人員護患溝通能力和健康宣教能力，增強護士的工作責任心和職業(yè)認同感，全面提升護士專業(yè)素質(zhì)、社會適應(yīng)能力和自我成就感等核心能力，從而提高護理質(zhì)量、促進護理專業(yè)的發(fā)展，值得推廣。

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