鈕榮祥，陳繼樑，鄧 剛，季守蓮

（1.大理大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000；2.大理滇西司法鑒定中心，云南大理 671000；3.大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理 671000）

血液酒精含量測(cè)定的目的不外乎兩種，一是判斷交通事故當(dāng)事人是否酒后駕車或醉酒駕車；二是對(duì)在查處酒駕中已經(jīng)呼氣酒精濃度檢測(cè)的進(jìn)一步驗(yàn)證〔1-2〕。而血液中酒精濃度含量測(cè)定結(jié)果受血液樣品的采集、真空管的種類、保存、檢測(cè)等因素影響。大理滇西司法鑒定中心對(duì)2015年1月至2016年12月交警送檢559份血液樣品進(jìn)行分析，旨在保證中心血液酒精測(cè)定結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1 材料、儀器與方法

1.1 材料 大理滇西司法鑒定中心對(duì)送檢單位下發(fā)人體血液乙醇測(cè)定樣品采集的要求：全血，5 mL×2，樣品采集后24 h送檢。并且發(fā)放合格的真空管，由執(zhí)法人員按要求采集人體血液。

1.2 儀器與方法 采用美國通用電氣公司生產(chǎn)的頂空（7694E）氣相色譜（7890A），依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)GA∕T 1073-2013進(jìn)行人體血液中乙醇含量的測(cè)定。

2 判斷標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制

2.1 判斷標(biāo)準(zhǔn) 人體血液乙醇含量1～19 mg∕100 mL為正常，20～79 mg∕100 mL為酒后駕車，80 mg∕100 mL以上為醉酒駕車。

2.2 質(zhì)量控制 樣品接收時(shí)詳細(xì)記錄編號(hào)后送檢測(cè)室，檢測(cè)室以樣品編號(hào)及采血管的編號(hào)為唯一識(shí)別及時(shí)檢測(cè)；檢測(cè)時(shí)必須做平行樣品，相對(duì)誤差在10%內(nèi)為有效結(jié)果；在測(cè)定過程中只要環(huán)境有改變（換氣或標(biāo)準(zhǔn)試劑到期更換）都須重做標(biāo)準(zhǔn)曲線；所用儀器、器皿應(yīng)在檢定合格期限內(nèi)。

3 結(jié)果

3.1 樣品組成 樣品采集的真空管種類繁多，送檢樣品達(dá)到要求的并不多。見表1。

兩年樣品組成比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=28.299，P＜0.05，且全血樣品數(shù)從27.5%上升到38.9%。

3.2 人體血液乙醇含量 兩年人體血液乙醇含量測(cè)定結(jié)果，見表2。

兩年人體血液乙醇含量測(cè)定結(jié)果樣品數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=40.651，P＜0.05，且無乙醇樣品數(shù)從53.2%下降到25.8%；80 mg∕100 mL以上樣品數(shù)從43.7%上升到69.4%。

表1 2015年1月—2016年12月血液乙醇測(cè)定樣品組成［n（%）］

表2 2015年1月—2016年12月血液乙醇測(cè)定結(jié)果［n（%）］

3.3 平行及復(fù)檢樣品情況 交警送檢樣品前有的經(jīng)呼氣測(cè)定，有時(shí)兩結(jié)果相差大于10%。見表3。

表3 2015年1月—2016年12月平行樣品及復(fù)核樣品結(jié)果［n（%）］

兩年平行樣品及復(fù)核樣品比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.033，P＞0.05。

4 討論

從表1看出兩年樣品組成比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=28.299，P＜0.05，且全血樣品數(shù)從27.5%上升到38.9%。人體血液乙醇測(cè)定須用全血，醫(yī)院采血真空管有10多個(gè)品種，符合血液乙醇測(cè)定用的要有抗凝劑（枸櫞酸鈉、EDTA）真空管〔3-5〕。雖然中心為送檢單位下發(fā)了合格的真空管，但在實(shí)際操作中，因條件限制，交警只能帶相關(guān)人員在就近的衛(wèi)生院采集血液；還有相關(guān)人員在醫(yī)院采集的血液樣品直接送檢，其中還有促凝劑和分離膠管，導(dǎo)致符合條件的人體血液樣品還不到一半。

從表2結(jié)果分析人體血液酒精含量20 mg∕100 mL以上的從46.8%上升到74.2%，兩年比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.651，P＜0.05），說明交警在執(zhí)法中更有針對(duì)性。而國家在出臺(tái)相應(yīng)酒駕處罰標(biāo)準(zhǔn)后，血液酒精濃度80 mg∕100 mL以上樣品數(shù)從43.7%上升到69.4%，這在很大程度上體現(xiàn)駕駛員知法犯法，對(duì)酒后駕車的危害性認(rèn)識(shí)不足。

從表3看出兩年平行樣品及復(fù)核樣品比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.033，P＞0.05）。說明采血人員對(duì)樣品的要求還不明確，有的平行樣品出現(xiàn)不同類型采血管，導(dǎo)致管間平行樣品的偏差較大。復(fù)查的樣品多與吹氣時(shí)的酒精含量不符，有升高或下降，這和喝酒與采血時(shí)間、人體個(gè)體差異、采血管類型和送檢的及時(shí)性有很大的關(guān)系〔6-7〕。

5 建議

5.1 加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn) 鑒定部門應(yīng)該對(duì)送檢單位的有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，如：檢測(cè)樣品的采集條件、儲(chǔ)存運(yùn)輸（配備冰壺）、采血管的規(guī)范等。在案情記錄過程中要對(duì)飲酒與采血時(shí)間有明確說明，接收樣品時(shí)要做好詳細(xì)登記。

5.2 及時(shí)送檢 交警在執(zhí)法過程中要觀察采血與飲酒的時(shí)間，及時(shí)送檢，這對(duì)血液中乙醇含量結(jié)果分析有一定的意義。特別是尸體在腐敗過程中會(huì)分解乙醇，對(duì)血液中乙醇的實(shí)際含量有影響。要求復(fù)檢的時(shí)間最好不超過一周，否則會(huì)影響結(jié)果的判斷。

〔1〕俞春俊，盧利強(qiáng).呼氣酒精濃度檢測(cè)的合法性研究〔J〕.道路交通管理，2012（5）：36-37.

〔2〕賀再清，吳天杰，李蓓，等.酒后呼出氣體酒精含量的動(dòng)態(tài)測(cè)定〔J〕.職業(yè)與健康，2014，30（3）：311-315.

〔3〕王修全，李霞，蘭慧，等.不同種類抗凝劑及保存條件對(duì)酒精水平檢測(cè)的影響〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（11）：95-96.

〔4〕李萱，汪煒，孟祥志.人體血液酒精濃度檢測(cè)的影響因素〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（22）：2993-2995.

〔5〕劉冬嫻，賀江南.采血管中添加劑對(duì)血樣中乙醇含量的影響〔J〕.法醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（6）：452-455.

〔6〕向鴻雁.酒精對(duì)人體的影響及交通管理涉及酒精含量檢測(cè)中易影響酒精濃度的主觀因素分析〔J〕.法制與社會(huì)，2015，12（中）：268-269.

〔7〕李明，曹峰華，黃偉，等.交通事故酒精檢測(cè)結(jié)果及其影響因素〔J〕.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（5）：507-508.