遲天緣，何思林，范琳琳，繆 倩，陳紅霞，黃玉巧，王麗霞，胡吉富

（1.大理大學臨床醫(yī)學院，云南大理 671000；2.大理大學第一附屬醫(yī)院病理科，云南大理 671000；3.大理大學教務處，云南大理 671000）

心理壓力（mental stress）也稱心理應激，是指日常生活中的各種刺激和不利因素使人在心理上產(chǎn)生的困惑或威脅，表現(xiàn)為身心的緊張和不適。有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)學生心理健康狀況不容樂觀，他們存在著很大的心理壓力，過于強烈的心理應激是妨礙學生順利完成學業(yè)的主要障礙〔1〕。學業(yè)問題仍是醫(yī)學生壓力的主要來源之一〔2〕。目前我校臨床醫(yī)學五年制本科生主要有兩種課程體系，即卓越醫(yī)師培養(yǎng)計劃下的“以器官系統(tǒng)為中心課程體系”和傳統(tǒng)“以學科為中心課程體系”〔3〕，由于兩種課程體系在課程設(shè)置、教學模式、教材教輔資料及教學管理等多方面存在不同，造成的心理壓力也可能存在不同程度的差異，本課題的研究有助于明確兩類醫(yī)學生在心理壓力方面的不同點。

1 對象與方法

1.1 研究對象 在2012—2015級臨床專業(yè)普通班和卓越醫(yī)師班中隨機發(fā)放問卷共計400份，每個年級隨機發(fā)放50份，保證普通班每班至少5份、卓越醫(yī)師班每班至少20份（班級少、人數(shù)少），回收有效問卷380份，回收率為95%。其中普通班發(fā)放問卷200份，回收有效問卷186份，占調(diào)查人數(shù)的49%；卓越醫(yī)師班發(fā)放問卷200份，回收有效問卷194份，占調(diào)查人數(shù)的51%。

1.2 研究方法 本次調(diào)查采用自制的《不同課程體系心理壓力調(diào)查問卷》（經(jīng)校內(nèi)多名相關(guān)專業(yè)老師指導編制而成），問卷正式下發(fā)之前分別選取一個卓越醫(yī)師班和一個普通班做預實驗，并針對他們提出的意見和建議進行部分修正，最終下發(fā)的問卷Alpha程度系數(shù)為0.91，結(jié)構(gòu)效度KMO為0.78。問卷由兩個模塊組成：第一模塊主要為個人信息，共計9項；第二模塊為壓力源問卷，共計36個題目。每個題目的壓力程度設(shè)兩個等級，即“基本沒壓力”和“有很大壓力”。調(diào)查問卷維度包含題目及測量內(nèi)容見表1。心理壓力問卷的實施過程嚴格按照心理學測驗的程序進行，采用統(tǒng)一的指導語、統(tǒng)一的答卷紙，集體發(fā)放，統(tǒng)一回收〔4〕。問卷的發(fā)放及回收工作在2016年10月20日前完成。

1.3 統(tǒng)計處理 對回收的調(diào)查問卷進行分類整理，剔除空白以及答案不完整的無效問卷，使用SPSS 19.0軟件進行卡方檢驗分析。

表1 問卷維度包含題目數(shù)及測量內(nèi)容

2 結(jié)果分析

通過對調(diào)查問卷分類整理，統(tǒng)計分析，對36個壓力源題目逐題進行卡方檢驗，檢驗結(jié)果根據(jù)統(tǒng)計學推論，有學習環(huán)境緊張等6個壓力源題目存在群體差異性，主要來自學習壓力。見表2。

表2 普通班與卓越醫(yī)師班差異性壓力源分布（n=380）

2.1 學習壓力 從表2可以看出對于學習壓力，不同課程體系下的兩個醫(yī)學生群體在學習方面有其較為突出的壓力源，兩者壓力的差異性以學習壓力為主。卓越醫(yī)師班學生在學習環(huán)境緊張（χ2=8.71，P＜0.01）、課程間聯(lián)系不緊密（χ2=19.65，P＜0.01）、自學能力差（χ2=4.06，P＜0.05）3個題目上的壓力均明顯大于普通班學生。而在臨床實踐少（χ2=10.62，P＜0.01）這一題目上，普通班學生壓力大于卓越醫(yī)師班學生。這與醫(yī)學生自身的學習任務有著一定關(guān)系，有研究表明〔5〕，醫(yī)學專業(yè)與非醫(yī)學專業(yè)學生對比中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生常感到學習任務重，學習不如他人。究其原因是：

（1）卓越醫(yī)師班學生：在教學模式上采用全新的仿照西方的器官系統(tǒng)授課方法，很多同學還不能及時地轉(zhuǎn)變思維以良好的心態(tài)去適應這種全新的教學；在學習系統(tǒng)疾病學時，由于課程整合力度不夠、基礎(chǔ)和臨床教師集體備課不充分、自學內(nèi)容較多等原因，讓很多卓越醫(yī)師班的學生壓力倍增；他們承擔著來自學校、社會和家庭更高的期望，促使他們更快地適應這種教學模式，創(chuàng)造出優(yōu)異的成績，然而很多學生的自學能力仍處于傳統(tǒng)教學的基礎(chǔ)上，因此產(chǎn)生苦惱。

（2）普通班學生：在臨床實踐少這個題目上感受到的壓力大于卓越醫(yī)師班學生。首先，卓越醫(yī)師班的課程體系是從大二起邊學理論邊入臨床見習，見習機會多，而普通班則不然。其次隨著新的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、醫(yī)療侵權(quán)使用舉證責任倒置等規(guī)定的出臺，患者維權(quán)意識不斷增強，另外醫(yī)學院校大幅擴招，致實踐教學中師資力量不足，教學設(shè)備不足等〔6〕。醫(yī)學院校的臨床實踐教學面臨著越來越大的困境，直接在病人身上操作的傳統(tǒng)實踐教學模式面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)〔7〕。醫(yī)學生提前接觸病人的機會減少，在此情況下，普通班學生對自身臨床技能實力更為擔憂，產(chǎn)生較大的心理壓力。目前，大家普遍認為醫(yī)學生作為大學生中一個特殊的群體，本科在校就讀時間要比非醫(yī)學專業(yè)學生的時間長，所學的課程比非醫(yī)學專業(yè)學生多，未來的工作對象是需要救助的病人等特征，因而學者們普遍認為醫(yī)學專業(yè)學生的壓力比較大〔8〕。研究表明，醫(yī)學生心理壓力源排名前三位的是個人前途（就業(yè)）、學業(yè)因素和經(jīng)濟因素〔9-10〕。

2.2 生活壓力 從表2可以看出，在生活壓力方面，具有群體差異性的題目是月生活費花銷大（χ2=8.12，P＜0.01），普通班學生的壓力大于卓越醫(yī)師班學生。造成這種壓力的差異性因素有：（1）由于醫(yī)學類專業(yè)比較特殊，無論是理論還是實踐，任何一個環(huán)節(jié)都非常重要，教學成本高〔11〕、學費昂貴，抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，普通班同學農(nóng)村戶口的比例大于卓越醫(yī)師班，家庭經(jīng)濟收入偏低，承擔的經(jīng)濟壓力大。（2）在當前的消費市場中，大學生作為一個特殊的消費群體正受到越來越多的關(guān)注，他們的消費狀況在某種程度上折射出其生活狀態(tài)和價值取向。許多研究結(jié)果表明，家庭經(jīng)濟狀況、家庭所在地、戀愛狀態(tài)、消費觀念等因素是影響醫(yī)學生消費狀況的重要因素〔12〕，卓越醫(yī)師班學生的課程任務更為繁重，用于旅游、購物、娛樂的時間相對較少，額外支出較少，消費壓力沒有普通班學生大。

2.3 就業(yè)壓力 從表2可以看出，普通班學生由于專業(yè)知識、技能的掌握引起的就業(yè)壓力高于卓越醫(yī)師班學生（χ2=4.11，P＜0.05）。說明卓越醫(yī)師班學生在臨床知識和技能的掌握情況上優(yōu)于普通班學生，對自己可以勝任未來臨床工作自信度更高。課程設(shè)置模式的不同是引起差異性的可能因素。普通班的課程模式沿習傳統(tǒng)教學方法，他們與很多研究提到醫(yī)學生就業(yè)壓力情況大同小異。近年來，我國醫(yī)學高等教育事業(yè)發(fā)展加快，規(guī)模不斷擴大，辦學條件得到較大改善，醫(yī)學類大學畢業(yè)生的數(shù)量和質(zhì)量也大大提高。但是就業(yè)率呈逐年下降的趨勢，就業(yè)形勢不容樂觀〔13-14〕，加之很多本科生眼高手低，定位偏高，由于專業(yè)知識和技能引起的就業(yè)壓力也越來越明顯。

通過對兩類醫(yī)學生群體的壓力對比分析得出兩類人群在這三方面的差異性因素，卓越醫(yī)師班學生在課程綜合壓力（課程設(shè)置、管理制度等）高于普通班學生，而普通班學生在臨床實踐方面壓力更大，在生活和就業(yè)方面存在高于卓越醫(yī)師班學生的壓力因素，這為醫(yī)學院校完善課程體系和相關(guān)部門制定心理預防措施提供相關(guān)的理論依據(jù)，而針對兩類醫(yī)學生不同的緩壓方式和其他方面的心理壓力有待進一步研究。

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