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      重度植物日光性皮炎一例

      2018-07-02 01:26:04王愛琴仇道慶
      中國麻風(fēng)皮膚病雜志 2018年6期
      關(guān)鍵詞:瘀斑莧菜光敏

      李 燕 王愛琴 申 杰 仇道慶

      植物日光性皮炎是由于接觸或進(jìn)食某些光敏性植物再經(jīng)過光照后引起的光毒性反應(yīng),皮疹主要發(fā)生于面部、手臂等暴露部位,臨床表現(xiàn)主要為非凹性水腫、瘀點(diǎn)、瘀斑、丘疹、水皰、壞死等。

      臨床資料患者,女,56歲。因面部及雙上肢腫脹2天,加重6 h于2015年8月3日入院,2天前患者因食用紅莧菜經(jīng)日曬后出現(xiàn)雙前臂散在紅色丘疹,米粒至黃豆大,自覺瘙癢及灼熱感,可自行消退。暴曬后1天出現(xiàn)雙唇腫脹,后漸累及面部,雙眼瞼水腫明顯,呈非凹陷性,伴雙眼分泌物增多,睜眼困難,伴惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,約100 mL。就醫(yī)途中因視物不清不慎摔倒,右側(cè)面頰部、鼻部及鼻唇溝部擦傷,行頭部及胸部CT檢查未見明顯異常。于2015年8月2日夜間出現(xiàn)胸部疼痛,伴惡心,無嘔吐,來我院急診科就診,入院后予以甲潑尼龍200 mg、復(fù)方甘草酸苷60 mL、葡萄糖酸鈣、泮托拉唑靜點(diǎn),效果欠佳,請皮膚科會診,建議轉(zhuǎn)入皮膚科繼續(xù)治療?;颊呒韧案哐獕骸辈∈?0余年,血壓最高220/180 mmHg,間斷口服尼莫地平、阿司匹林、卡托普利,血壓控制不佳。既往血糖最高14 mmol/L,未經(jīng)診治。無食物、藥物過敏史,無家族史。

      體檢:神志清,精神可,心肺肝脾未見明顯異常,顏面部及雙前臂、雙手彌漫性高度腫脹,呈非凹陷性,皮膚緊張發(fā)亮,呈淡紅色(圖1)。雙眼瞼水腫明顯,呈“燈籠狀”,睜眼不能,伴雙眼分泌物增多,雙唇腫脹翹起,張口困難,左側(cè)嘴角可見少許黃豆大水皰,皰液清,未見瘀點(diǎn)、瘀斑。右側(cè)面頰部、鼻尖及鼻唇溝部表皮擦傷,并見片狀結(jié)痂。

      診療經(jīng)過:根據(jù)患者病史、體征及輔助檢查,植物日光性皮炎診斷明確,予以甲潑尼龍80~120 mg抑制變態(tài)反應(yīng)、復(fù)方甘草酸苷注射液60 mL控制病情。因血糖控制欠佳,于2015年8月4日轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科治療,于當(dāng)日14:39因喉頭水腫明顯轉(zhuǎn)入ICU。予以抑制變態(tài)反應(yīng)、抗過敏、減輕水腫、營養(yǎng)支持等積極治療?;颊叽餃p輕,水腫減輕,面部及雙上肢可見散在張力性大皰,經(jīng)治療后水皰逐漸吸收。于2015年8月10日轉(zhuǎn)入燒傷整形科,皮膚科查體:顏面部及雙上肢輕度非凹陷性腫脹,面部及雙上肢伸側(cè)見大面積紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑,散在或密集分布,按壓不褪色。未見明顯水皰、血皰,部分表皮破潰、結(jié)痂,伴少許滲出,基底及少許膿性分泌物及見黃白色壞死組織,末梢循環(huán)好(圖2、3)。于2015年8月25日在全麻下行面部及雙上肢創(chuàng)面削痂術(shù)。因患者病情較重,建議患者植皮,患者及家屬因經(jīng)濟(jì)原因拒絕,于2015年9月12日自動出院。出院時體檢:面部及雙上肢伸側(cè)大部分創(chuàng)面基底肉芽組織生長好,觸之出血,無膿性滲出,可見周緣上皮向內(nèi)爬行生長,部分創(chuàng)面基底殘存少許真皮組織,創(chuàng)周無紅腫,末梢血運(yùn)好。

      圖1 入院第一天顏面部腫脹明顯圖2 顏面部瘀點(diǎn)、瘀斑、皮膚破潰、組織壞死圖3 右上肢瘀點(diǎn)、瘀斑

      討論植物日光性皮炎首次由法國人Matignon在1898年以“藜中毒”報道,1942由Klaber正式命名[1]。在我國首次則由于光遠(yuǎn)教授于1935年以食灰菜或莧菜引起皮炎報道。植物日光性皮炎是指植物中所含光敏性物質(zhì)通過空氣媒介、直接接觸或食用吸收到達(dá)皮膚,經(jīng)日光照射后引起的以光毒性反應(yīng)為主要表現(xiàn)的一種皮膚病[2]。本病發(fā)病機(jī)制尚不明確,其發(fā)生與體質(zhì)、食用光敏性植物及長久日曬同時作用有關(guān)[3]。該患發(fā)病前有大量食用莧菜,同時患有2型糖尿病,更易造成光敏性物質(zhì)在體內(nèi)聚集,并有日光暴曬史,從而導(dǎo)致本病發(fā)生。紅莧菜這類植物中含有呋喃香豆素,后者是最常見和最重要的光敏物。我國報道本病病因主要為灰菜、莧菜、酸菜、油菜、豬毛菜、蒲公英、蘿卜葉等,國外報道的主要為灰菜、酸柚、檸檬、芹菜等[4]。治療上主要避免服用和接觸光感性的植物和藥物,同時避免強(qiáng)烈日光暴曬。早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可有效控制病情,尤其重癥患者應(yīng)給予足量糖皮質(zhì)激素控制病情,若治療不及時容易遺留瘢痕,影響美容及肢體功能,甚至引起皮膚壞死,嚴(yán)重者出現(xiàn)潰瘍,發(fā)生感染性休克者可危及生命[5]。本病早期易被誤診為急性接觸性皮炎、血管性水腫、卟啉病,還需與皮肌炎、日曬傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等鑒別。

      [1] Klaber R.Phyto-photo-dermatitis[J].Br J Dermatol,1942,54(7):193-211.

      [2] 王俠生,廖康煌,楊國亮.皮膚病學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.483.

      [3] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.581-589.

      [4] 楊建林,姜峰,侯志宏,等.植物日光性皮炎2例誤診分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(1):89-90.

      [5] 楊建林,張彩霞,李文軍.植物日光性皮炎死亡1例[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(2):121-122.

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