周 源，何 威，李元朝，李 冉，梁越丹

屈側(cè)銀屑?。?fl exural psoriasis）又稱皺褶部位銀屑病或反轉(zhuǎn)型銀屑?。╥nverse psoriasis），約占銀屑病的3%～7%，主要累及腹股溝、腋窩、乳房下及其他皺襞部位。我科接診1例10歲兒童屈側(cè)銀屑病，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

患兒，男，10歲。因頸部、腋窩、腹股溝反復(fù)紅斑、丘疹、鱗屑1年，于2015年7月就診。1年前，無明顯誘因患兒頸部、腋窩及腹股溝出現(xiàn)少量紅色斑疹或丘疹，表面覆有少許鱗屑，伴輕微瘙癢感；隨后上述皺折區(qū)皮損逐漸增多，其中腹股溝處皮損融合成大片紅色斑片。因患兒體型偏胖，平時(shí)出汗較多，腹股溝區(qū)紅斑出現(xiàn)浸漬、糜爛，伴輕微癢痛，患兒家屬自行用藥治療（具體藥物不詳），效欠佳。患兒無過敏性鼻炎、哮喘和其他過敏性疾病史，無其他特殊疾病史。患兒系第一胎，有一個(gè)不滿周歲弟弟，無類似皮膚病史，家族中無類似疾病患者。系統(tǒng)檢查：體型偏胖，身高133 cm，體重43 kg，患兒應(yīng)答少，情緒低落，表情淡漠；其家長訴患兒在其弟出生后出現(xiàn)上述改變。皮膚科情況：頸周及腋窩散在鱗屑性紅色斑丘疹，部分融合成片；雙側(cè)腹股溝區(qū)可見境界相對清楚的大片紅斑，表面相對濕潤，鱗屑不明顯，其中腹股溝內(nèi)側(cè)皺褶處局部浸漬，腹股溝區(qū)紅斑周圍、股內(nèi)側(cè)散在鱗屑性紅色丘疹（圖1）；頭皮、軀干及四肢無類似皮損；指（趾）甲未見異常。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)無異常；腋窩、腹股溝內(nèi)側(cè)及股內(nèi)側(cè)皮損真菌鏡檢陰性?；純杭覍倬芙^接受其他實(shí)驗(yàn)室檢查。腹股溝處皮損組織病理示：表皮角化過度伴角化不全，可見Munro微膿腫，棘層肥厚，表皮突向下延伸，真皮乳頭處小血管增生，部分區(qū)域充血，真皮上部血管周圍單一核細(xì)胞浸潤（圖2）。最后診斷：屈側(cè)銀屑病。治療：1%吡美莫司乳膏（10 g:10 mg）每日2次外用。治療 10 d后皮損顏色明顯減淡。隨后失訪。

圖1 屈側(cè)銀屑病患兒頸部及腹股溝皮損

圖2 屈側(cè)銀屑病患兒腹股溝皮損組織病理（HE染色）

討論

銀屑?。╬soriasis）是皮膚科臨床上常見并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病。由于患處潮濕多汗及經(jīng)常摩擦，容易造成皮損表面浸漬或形成濕疹樣外觀。兒童銀屑病的發(fā)病率為0.4%～0.7%[1,2]，且逐年上升，相較于成人而言，兒童更易發(fā)生屈側(cè)銀屑病[3,4]。兒童銀屑病的誘發(fā)因素有社會(huì)心理壓力、感染、肥胖或超重等[5-7]。本例患兒發(fā)病前有明確性格改變史，由于家長拒絕作相關(guān)精神狀態(tài)測試量表，尚無客觀證據(jù)證實(shí)；患兒同時(shí)存在體重超重這一誘發(fā)因素。近15年以來，我國以反向銀屑病、屈側(cè)銀屑病及皺褶部位銀屑病為標(biāo)題的相關(guān)個(gè)案報(bào)道及綜述中，鮮有10歲以下患者報(bào)道，像本例患兒這樣幼年發(fā)病者較為少見；同時(shí)，筆者注意到精神及肥胖因素與該病之間的關(guān)系，是在之前個(gè)案報(bào)道中較少提及的。兒童屈側(cè)銀屑病的治療原則與成人相同[2,3]。應(yīng)當(dāng)注意避免應(yīng)用刺激性大的外用藥物，可局部外用糖皮質(zhì)激素和維生素D3 衍生物以控制皮損。為避免外用糖皮質(zhì)激素引起皺折區(qū)皮膚萎縮的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)使用弱效制劑或使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等。

兒童屈側(cè)銀屑病臨床上須注意與兒童的特應(yīng)性皮炎相鑒別。本例患兒雖然有頸部、腋窩和腹股溝的紅斑、丘疹，但無干皮癥、眼瞼及肘膝屈側(cè)的濕疹樣改變，無瘙癢，無哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病的個(gè)人史和家族史，無血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞增多，組織病理顯示銀屑病的組織病理改變，因此，可明確排除診斷特應(yīng)性皮炎的可能性。

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